Сечение фундамента: Расчет ленточных фундаментов — сбор нагрузок, сечение, видео

Сечение — фундамент — Большая Энциклопедия Нефти и Газа, статья, страница 1

Cтраница 1

Сечения фундаментов вычерчивают, как правило, в более крупном масштабе, чем план фундаментов.  [2]

Размеры сечения фундамента и его армирование определяют как из расчета прочности на воздействия, вычисленные при нагрузках и сопротивлении материалов по первой группе предельных состояний.  [3]

Расчет сечений фундаментов стаканного типа выполняют так же, как фундаментов монолитных колонн. Глубину стакана назначают не меньше большего размера сечения колонны, а для двухветвевых колонн — не менее полуторного большего размера поперечного сечения отдельной ветви и не меньше 0 5 размера большей стороны полного сечения колонны.

На сечениях фундамента даны его размеры и отметки, а также в кружках проставлены номера осей стен, к которым относится сечение.  [6]

Для чего делаются сечения фундаментов, как обозначается положение секущей плоскости и как оформляются эти чертежи.  [8]

По величине Np проверяют сечение фундамента и в необходимых случаях определяют площадь дополнительной вертикальной арматуры в железобетонных фундаментах.  [9]

В примере 2 показано сечение фундамента под малонаг.  [10]

Деталировка сложных узлов дается на элементах планов, сопровождаемых сечениями фундаментов. Высоты уступов и их привязки к разбивочным осям должны быть показаны на сечениях фундаментов.  [12]

Для того чтобы уменьшить касательные силы морозного пучения, следует уменьшить сечение фундамента в 2 раза, оставив прежним размер его подошвы.  [13]

Площадь поперечного сечения верхней и нижней арматуры принимают равной 0 05 % площади

Конструктивное местное армирование массивных и стенчатых; фундаментов следует предусматривать в местах резкого изменения размеров сечений фундаментов и по контуру вырезов с размерами сторон более 600 мм.  [15]

Страницы:      1    2

5.1.5 Определение сечений арматуры плитной части фундамента

Сечение рабочей арматуры подошвы фундамента (А_sl и A_sb -соответственно вдоль сторон l и b) определяется из расчета на изгиб консольного вылета плитной части фундамента на действие отпора грунта под подошвой в сечениях по грани колонны или подколонника и по граням ступеней фундамента. Подбор арматуры А_sl (А_sb) рекомендуется вести на ширину (длину) фундамента.

При действии на фундамент изгибающих моментов в двух направлениях расчет прочности плитной части производится раздельно для каждого направления.

Определение площади сечения арматуры в i-м расчетном сечении плитной части производится следующим образом: вычисляется значение

,(101)

где — расчетный момент в расчетном сеченииi;

b_i(l_i) — ширина сжатой зоны (в верхней части) рассматриваемого сечения;

h_0,i— рабочая высота рассматриваемого сечения.

Площадь сечения арматуры вычисляется по формуле

,(102)

где R

Изгибающие моменты в расчетных сечениях плитной части определяются от действия реактивного давления грунта по подошве фундамента без учета нагрузки от собственного веса фундамента и грунта на его уступах. В зависимости от вида эпюры давления грунта изгибающие моменты в i-м сечении на расстоянии с_i от наиболее нагруженного края фундамента вычисляются по формулам:

— при трапециевидной и треугольной эпюрах давления грунта [при e_0,x=

;(103)

— при неполном касании подошвы фундамента с грунтом (при l/4 > e_0,x > l/6) в направлении действия момента M_x (рис. 28, в)

.(104)

Аналогично вычисляются моменты с заменой величинe_0,x, l соответственно на e_0,y, b.

Рис. 28. Расчетные схемы для определения арматуры внецентренно нагруженного фундамента

а — трапециевидная эпюра; б — треугольная эпюра; в — треугольная эпюра с отрывом при l/4 > е₀ > l/6

Определение сечений арматуры подошвы в наиболее распространенном случае — для внецентренно нагруженного фундамента при действии изгибающего момента в одном направлении, показано на рис. 29 и в формулах (105)-(116).

Рис. 29. Расчетные схемы и сечения при определении арматуры внецентренно нагруженного фундамента при действии изгибающего момента в одном направлении

Сечение арматуры, параллельной стороне l, в сечении 1—1 по грани колонны (см. рис. 29) на всю ширину фундамента определяется следующим образом: вычисляется значение

,(105)

где ;

в зависимости от значения ₀ определяется величина ; площадь сечения арматуры принимают по формуле

,(106)

то же, по граням ступеней в сечении 2-2 (см. рис. 29):

, (107)

где ;

; (108)

в сечении 3-3 (см. рис. 29):

, (109)

где ;

.(110)

Сечение арматуры, параллельное стороне b, в сечении по грани колонны 1′-1′ (см. рис. 29) на всю длину фундамента определяется следующим образом: вычисляется значение

,(111)

где ;

в зависимости от значения ₀ определяется величина ; площадь сечения арматуры вычисляется по формуле

, (112)

то же, по граням ступеней в сечении 2-2 (см. рис. 29):

, (113)

где ;

; (114)

в сечении 3-3 (см. рис. 29):

, (115)

где ;

. (116)

В формулах (105)-(116):

,,- изгибающие моменты на ширину фундаментов соответственно в сечениях 1-1, 2-2, 3-3;

,,- изгибающие моменты на длину фундамента соответственно в сечениях 1-1, 2-2, 3-3.

Армирование подошвы фундамента производится по наибольшей площади сечения арматуры, определяемой по формулам (106), (108), (110) в одном направлении и (112), (114), (116) — в другом.

Допускается обрыв стержней арматуры на консольных участках фундаментной плиты на расстоянии от грани подколонника (колонны) не ближе h_0,plпри выполнении условия Q_max,i  1,6 R_blb_ih_0,i

Обрываемая арматура должна быть заведена на длину не менее l_an за сечение, где она полностью используется.

При этом допускается обрыв менее 50 % стержней, требуемых в сечении по грани подколонника (колонны).

26 Кодекс США § 507 — Прекращение статуса частного фонда | Кодекс США | Закон США

такая организация уведомляет Секретаря (в такое время и таким образом, которые Секретарь может предписать правилами) о своем намерении осуществить такое прекращение деятельности, или

в отношении такой организации имели место либо умышленные неоднократные действия (или бездействие), либо умышленное и вопиющее действие (или бездействие), повлекшее за собой налоговую ответственность в соответствии с главой 42, и

Секретарь уведомляет такую ​​организацию о том, что в соответствии с подпунктом (A) такая организация несет ответственность за уплату налога, взимаемого в соответствии с подразделом (c),

, и либо такая организация платит налог, взимаемый в соответствии с подразделом (c) (или любую часть не уменьшается в соответствии с подразделом (g)) или вся сумма такого налога уменьшается в соответствии с подразделом (g).

такая организация распределяет все свои чистые активы среди одной или нескольких организаций, описанных в разделе 170(b)(1)(A) (кроме пунктов (vii) и (viii)), каждая из которых существует и поэтому описано в течение не менее 60 календарных месяцев, непосредственно предшествующих такому распространению, или

такая организация отвечает требованиям пункта (1), (2) или (3) раздела 509(а) к концу 12-месячного периода, начинающегося с ее первого налогового года, который начинается после 31 декабря 19 года.69, или в течение непрерывного периода в 60 календарных месяцев, начиная с первого дня любого налогового года, который начинается после 31 декабря 1969 г. ,

такая организация уведомляет Секретаря (таким образом, как Секретарь может предписать правила) до начала такого 12-месячного или 60-месячного периода (или до 90-го дня после дня, когда правила, впервые предписанные в соответствии с этим подразделом, становятся окончательный), что он прекращает свой статус частного фонда, и

такая организация создается к удовлетворению Секретаря (таким образом, как Секретарь может предписать правила) сразу после истечения такого 12-месячного или 60-месячного периода, когда такая организация выполнила пункт (i).

Если организация уведомляет в соответствии с подпунктом (B)(ii) о начале 60-месячного периода и такая организация не выполняет требования пунктов (1), (2) или (3) раздела 509( а) в течение всего 60-месячного периода настоящая часть и глава 42 не применяются к такой организации в течение любого налогового года в пределах такого 60-месячного периода, в отношении которого она соответствует таким требованиям.

Для целей настоящей части в случае передачи активов любого частного фонда другому частному фонду в результате любой ликвидации, слияния, выкупа, рекапитализации или иного приспособления, организации или реорганизации получающий фонд не должен рассматривается как вновь созданная организация.

сумма, которую частный фонд подтверждает надлежащими записями или другими подтверждающими доказательствами в качестве совокупной налоговой выгоды, вытекающей из статуса такого фонда согласно разделу 501(c)(3), или

стоимость чистых активов такого фонда.

совокупное увеличение налога в соответствии с главами 1, 11 и 12 (или соответствующими положениями предшествующего законодательства), которое было бы наложено на всех существенных вкладчиков в фонд, если бы вычеты по всем взносам, сделанным такими вкладчиками в фонд после 28 февраля 1913 г. был запрещен, а

совокупное увеличение налога в соответствии с главой 1 (или соответствующими положениями предшествующего законодательства), которое было бы наложено в отношении дохода частного фонда за налоговые годы, начинающиеся после 31 декабря 19 года.12, если (i) он не был освобожден от налога в соответствии с разделом 501(a) (или соответствующими положениями предшествующего законодательства), и (ii) в случае траста, вычеты в соответствии с разделом 642(c) (или соответствующие положения предшествующего законодательства) была ограничена 20 процентами налогооблагаемой прибыли траста (рассчитанной без учета статьи 642(c), но с учетом статьи 170(b)(1)(A)), и

проценты по увеличению налога, определенному в соответствии с подпунктами (А) и (В), с первой даты, когда каждое такое увеличение должно быть уплачено, до даты, когда организация перестает быть частным фондом.

Для целей параграфа (1) термин «существенный вкладчик» означает любое лицо, которое внесло или завещало частному фонду общую сумму более 5000 долларов США, если такая сумма превышает 2 процента от общей суммы полученных взносов и завещаний. фондом до закрытия налогового года фонда, в котором взнос или завещание получено фондом от такого лица. В случае траста термин «существенный вкладчик» также означает создателя траста.

каждый вклад или завещание оценивается по справедливой рыночной стоимости на дату его получения,

в случае фонда, который существует 9 октября 1969 г., все взносы и завещания, полученные на эту дату или ранее, должны рассматриваться (за исключением целей пункта (i)) как полученные на эту дату,

считается, что физическое лицо вносит все вклады и завещания, сделанные его супругой, и

любое лицо, внесшее существенный вклад в любую дату, остается вносящим существенный вклад в течение всех последующих периодов.

в течение 10-летнего периода, заканчивающегося в конце такого налогового года, такое лицо (и все связанные лица) не делало никаких взносов в такой частный фонд,

ни разу в течение такого 10-летнего периода такое лицо (или любое связанное с ним лицо) не было управляющим такого частного фонда, и

совокупные взносы, сделанные таким лицом (и связанными лицами), определяются Секретарем как незначительные по сравнению с совокупной суммой взносов в такой фонд одним другим лицом.

 Для целей подпункта (III) следует принимать во внимание увеличение суммы взносов, находящихся в распоряжении фонда.

Для целей пункта (i) термин «связанное лицо» означает в отношении любого лица любое другое лицо, которое было бы дисквалифицированным лицом (по смыслу раздела 4946) по причине его родства с таким лицом. В случае вкладчика, являющегося корпорацией, этот термин также включает любого должностного лица или директора такой корпорации.

Для целей настоящего раздела определение того, имело ли место увеличение налога и в какой степени, должно производиться в соответствии с правилами, установленными Секретарем.

Для целей подраздела (с) стоимость чистых активов определяется в любой момент времени, когда такая стоимость выше: (1) первый день, когда организация предпримет действия, кульминацией которых станет ее прекращение деятельности в качестве частной фонда или (2) дату, когда он перестает быть частным фондом.

Для целей определения обязательства по уплате налога, взимаемого в соответствии с подразделом (с) в случае активов, переданных частным фондом, такой налог считается уплаченным в первый день, когда организация предпринимает действия, завершающиеся в том, что он перестал быть частным фондом.

частный фонд распределяет все свои чистые активы среди одной или нескольких организаций, описанных в разделе 170(b)(1)(A) (кроме пунктов (vii) и (viii)), каждая из которых существует и таким образом в течение непрерывного периода не менее 60 календарных месяцев или

после уведомления, предусмотренного в разделе 6104(c), соответствующему государственному должностному лицу, такое государственное должностное лицо в течение одного года уведомляет Секретаря способом, который Секретарь может предписать правилами, о том, что в соответствии с законодательством штата были предприняты корректирующие действия для обеспечения что активы такого частного фонда сохраняются для таких благотворительных или других целей, указанных в разделе 501 (c) (3), которые могут быть предписаны или одобрены судом компетентной юрисдикции, и после завершения корректирующих действий Секретарь получает подтверждение от соответствующего государственного должностного лица о том, что такие действия привели к такой сохранности активов.

(добавлено Pub. L. 91–172, раздел I, §101 (a), 30 декабря 1969 г., 83 Stat. 492; изменено Pub. L. 94–455, раздел XIX, §1906 (b) ( 13)(A), 4 октября 1976 г., 90 Stat. 1834; Pub. L. 98–369, раздел A, раздел III, §313(a), 18 июля 1984 г., 98 Stat. 786.)

Резюме результатов – 9540

Страхование, спонсируемое работодателем, охватывает примерно 157 миллионов человек. ¹ Чтобы предоставить актуальную информацию о медицинских льготах, спонсируемых работодателями, Фонд семьи Кайзер (KFF) проводит ежегодный опрос частных и нефедеральных государственных работодателей с тремя или более работниками. Это двадцать второе обследование льгот для здоровья работодателей (EHBS), которое отражает спонсируемые работодателем льготы для здоровья в 2020 году9.0003

Социально-экономические потрясения, вызванные пандемией коронавируса, безусловно, повлияли на работодателей, работников и выплаты работникам. EHBS проводился в период с января по конец июля, а это означает, что часть интервью была проведена до того, как стало очевидным полное воздействие пандемии, а другие интервью были проведены по мере развития последствий; в том числе в период значительной потери работы, которая произошла в марте и после него. Многие из показателей, которые мы рассматриваем, такие как страховые взносы, взносы, разделение затрат и предложения планов, определяются до начала планового года, поэтому вполне вероятно, что ответы на эти вопросы в значительной степени не пострадали от пандемии. Ответы на другие вопросы, такие как поощрения за медицинские осмотры или включение покрытия для телемедицинских посещений, могли измениться в ходе пандемии: например, работодатели могли приостановить действие некоторых стимулов, чтобы компенсировать нежелание сотрудников посещать офисы поставщиков медицинских услуг. Таким образом, мы не можем определить, как пандемия повлияла на реакцию работодателей. Из-за сроков проведения опроса мы не смогли включить какие-либо прямые вопросы о том, как работодатели отреагировали на пандемию.

ВЗНОСЫ ПО МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ И ВЗНОСЫ РАБОТНИКОВ

В 2020 году среднегодовые взносы по медицинскому страхованию, спонсируемому работодателем, составляют 7 470 долларов США для одиночного страхования и 21 342 доллара США для семейного страхования [Рисунок A]. Средняя разовая страховая премия увеличилась на 4%, а средняя семейная страховая премия увеличилась на 4% по сравнению с прошлым годом. Заработная плата рабочих увеличилась на 3,4%, а инфляция увеличилась на 2,1%. ²

Средняя страховая премия для семей увеличилась на 22% за последние пять лет и на 55% за последние десять лет [Рис. A].

Для застрахованных работников в небольших фирмах средняя надбавка аналогична средней надбавке в крупных фирмах за индивидуальное страхование (7 483 долл. США против 7 466 долл. США), но ниже, чем средняя премия в крупных фирмах за семейное страхование (20 438 долл. США против 21 691 долл. США). Средние страховые взносы для застрахованных работников в HDHP/SO ниже при индивидуальном страховании (6 890 долларов США), но при семейном страховании (20 359 долларов США) аналогичны общему среднему страховому взносу [Рисунок B]. Застрахованные работники, зарегистрированные в PPO, имеют более высокие средние страховые взносы для одиночного (7 880 долларов США) и семейного страхового покрытия (22 248 долларов США), чем общие средние страховые взносы. Средняя надбавка за семейное страхование для охваченных работников в фирмах с относительно большой долей работников с более низкой заработной платой (где по крайней мере 35% работников зарабатывают 26 000 долларов в год или меньше) ниже, чем средняя надбавка для охваченных работников в фирмах с меньшей долей. доля низкооплачиваемых работников (19 долл.332 доллара против 21 486 долларов).

Рисунок A: Среднегодовые страховые взносы работников и работодателей для семейного страхования, 2010, 2015 и 2020 гг. 003

Большинство застрахованных работников вносят свой вклад в покрытие страховых взносов. В среднем застрахованные работники вносят 17% страхового взноса при индивидуальном страховании и 27% страхового взноса при семейном страховании. По сравнению с застрахованными работниками в крупных фирмах застрахованные работники в небольших фирмах в среднем вносят более высокий процент надбавки за семейное страхование (35% против 24%). Охваченные работники в фирмах с относительно большой долей работников с более низкой заработной платой имеют более высокие средние ставки взносов для покрытия семьи (38% против 26%), чем работники в фирмах с меньшей долей работников с более низкой заработной платой. ³ Застрахованные работники в частных коммерческих фирмах в среднем вносят более высокий процент страхового взноса как при индивидуальном страховании, так и при страховании семьи, чем застрахованные работники других фирм как при индивидуальном, так и при семейном страховании.

Двадцать семь процентов застрахованных работников в малых фирмах участвуют в плане, при котором работодатель оплачивает всю страховую премию за разовое страхование, по сравнению с только 4 процентами застрахованных работников в крупных фирмах. Напротив, 28% охваченных страховкой работников в малых фирмах имеют план, согласно которому они должны вносить более половины премии за семейное страхование, по сравнению с 4% охваченных работников в крупных фирмах [Рисунок C].

Среднегодовые суммы в долларах, внесенные застрахованными работниками на 2020 год, составляют 1243 доллара США для индивидуального страхования и 5588 долларов США для семейного страхования, что аналогично суммам в прошлом году. Средний долларовый взнос на семейное страхование увеличился на 13% с 2015 г. и на 40% с 2010 г. (рис. A). Средние суммы взносов застрахованных работников в HDHP/SO ниже, чем средние общие суммы взносов работников как для одного, так и для семьи [Рисунок B]. Шесть процентов застрахованных работников, в том числе 17 % застрахованных работников в малых фирмах, участвуют в плане с взносом работника в размере 12 000 долларов США или более для семейного страхования.

Рисунок C: Распределение доли страховых взносов, уплачиваемых застрахованными работниками при страховании одиночек и семей, по размеру компаний, 2020 г. Тридцать один процент застрахованных работников зарегистрированы в плане с высокой франшизой и опцией сбережений (HDHP/SO), 13% в HMO, 8% в плане POS и 1% в обычном (также известном как страховое возмещение). ) план [Рисунок D]. Процент застрахованных работников, зачисленных в HMO, значительно ниже, чем в прошлом году (13% против 19 %).%). Этот процент рос и падал за последние четыре года, поэтому неясно, сохранится ли эта тенденция.

Рисунок D: Распределение участников плана медицинского страхования для застрахованных работников по типу плана и размеру фирмы, 2015 и 2020 годы

Самофинансирование. Шестьдесят семь процентов застрахованных работников, в том числе 23 процента застрахованных работников в малых фирмах и 84 процента в крупных фирмах, зачислены в планы, которые являются самофинансируемыми. Процент фирм, предлагающих медицинские льготы, которые являются самофинансируемыми в 2020 году, выше, чем процент (61%) в прошлом году.

Тринадцать процентов малых фирм сообщают, что у них есть план с равномерным финансированием, как и в прошлом году. Эти механизмы сочетают в себе относительно небольшой самофинансируемый компонент со страхованием стоп-лосс с низкими точками привязки, которые могут передавать значительную долю риска страховщикам. Эти механизмы сложны, и некоторые мелкие работодатели могут быть не совсем уверены в статусе финансирования своих планов. Среди охваченных работников в малых фирмах 31% находятся в плане, который либо самофинансируется, либо сообщил нам, что их план финансируется на уровне, что выше, чем процент (24%) в прошлом году.

УЧАСТИЕ В СТОИМОСТИ СОТРУДНИКОВ

Большинство застрахованных работников должны оплачивать часть расходов при использовании медицинских услуг. Восемьдесят три процента застрахованных работников имеют общую ежегодную франшизу за однократное страхование, которую необходимо оплатить до того, как план оплатит большинство услуг.

Среди застрахованных работников с общей ежегодной франшизой средняя сумма франшизы для разового страхового покрытия составляет 1644 доллара США, что аналогично среднему размеру франшизы в прошлом году. Средний размер франшизы для застрахованных работников выше в малых фирмах, чем в крупных (2,29 долл. США).5 против 1418 долларов США). Средняя разовая годовая франшиза по страховому покрытию среди застрахованных работников с франшизой увеличилась на 25% за последние пять лет и на 79% за последние десять лет.

В последние годы франшизы увеличились из-за более высоких франшиз в рамках типов планов и увеличения числа участников программ HDHP/SO. В то время как растущие франшизы в PPO и других типах планов обычно увеличивают наличную ответственность участников, переход на регистрацию в HDHP/SO не обязательно приводит к этому, если участники HDHP/SO получают от своих работодателей компенсационные взносы на счет. Десять процентов застрахованных работников в HDHP с соглашением о возмещении расходов на здравоохранение (HRA) и 3 % застрахованных работников в HDHP, имеющих право на сберегательный счет здоровья (HSA), получают взнос по счету для единовременного покрытия, по крайней мере, равный их франшизе, в то время как другой 41% охваченных работников в HDHP с HRA и 19% застрахованных работников в HDHP с квалификацией HSA получают взносы на счет, которые, если их применить к их франшизе, снизят их фактическую ответственность до менее чем 1000 долларов США.

Мы можем посмотреть на увеличение средней франшизы, а также на растущую долю застрахованных работников, у которых есть франшиза, рассчитав среднюю франшизу среди всех застрахованных работников (присвоив ноль тем, у кого нет франшизы). Значение 2020 года в размере 1 364 долларов США на 27 % выше, чем средняя общая годовая франшиза в размере 1 077 долларов США в 2015 году, и на 111 % выше, чем средняя общая годовая франшиза в размере 646 долларов США в 2010 году9.0003

Еще один способ взглянуть на франшизы — это процент всех застрахованных работников, которые участвуют в плане с франшизой, превышающей определенные пороги. За последние пять лет процент застрахованных работников с общей ежегодной франшизой в размере 2000 долларов США или более за однократное страхование вырос с 19% до 26% (Рисунок E).

Независимо от того, применяется ли франшиза или нет, большая часть застрахованных работников также оплачивает часть расходов при посещении сетевого врача. Большинство застрахованных работников сталкиваются с доплатой (фиксированная сумма в долларах) при посещении врача, хотя некоторые работники сталкиваются с необходимостью совместного страхования (процент от покрываемой суммы). Средняя доплата составляет 26 долларов за первичную помощь и 42 доллара за специализированную помощь. Средние ставки сострахования составляют 18% для первичной медико-санитарной помощи и 19%% для специального ухода. Эти суммы аналогичны суммам в 2019 году.

Большинство работников также сталкиваются с дополнительными расходами на госпитализацию или амбулаторную операцию. 65% застрахованных работников имеют совместное страхование, а 13% имеют доплату за госпитализацию. Средняя ставка сострахования при госпитализации составляет 20%, а средняя доплата составляет 311 долларов за госпитализацию. Положения о совместном финансировании амбулаторной хирургии аналогичны положениям о госпитализации.

Практически все застрахованные работники участвуют в планах с ограничением на участие в оплате внутри сети (называемым максимальным из кармана) для одного страхового покрытия, хотя эти ограничения значительно различаются. Среди работников, застрахованных в планах с максимальным наличным покрытием для разового покрытия, 11% имеют план с максимальным наличным покрытием менее 2000 долларов США, а 18% имеют план с наличным покрытием. не более 6000 долларов.

Рисунок E: Процент работников, застрахованных в плане с общей годовой франшизой в размере 2000 долларов США или более для одного страхового покрытия, по размеру фирмы, 2009 г.-2020

ПРОГРАММЫ ЗДОРОВЬЯ И БЛАГОПОЛУЧИЯ

Большинство крупных фирм и многие малые фирмы имеют программы, которые помогают работникам выявлять проблемы со здоровьем и управлять хроническими состояниями, включая оценку рисков для здоровья, биометрические проверки и программы укрепления здоровья.

Оценка рисков для здоровья. Среди фирм, предлагающих преимущества для здоровья, 42% малых фирм и 60% крупных фирм предоставляют работникам возможность пройти оценку риска для здоровья [Рисунок G]. Оценка риска для здоровья включает вопросы об истории болезни, состоянии здоровья и образе жизни человека. Пятьдесят два процента крупных фирм с программой оценки рисков для здоровья предлагают стимулы для поощрения работников к прохождению оценки. Поощрения могут включать: подарочные карты, товары или аналогичные вознаграждения; более низкие страховые взносы или разделение затрат; и финансовые вознаграждения, такие как наличные деньги, взносы на сберегательные счета, связанные со здоровьем, или избежание платы за заработную плату.

Биометрические проверки. Среди фирм, предлагающих медицинские льготы, 33% малых фирм и 50% крупных фирм предоставляют работникам возможность пройти биометрический скрининг. Биометрический скрининг — это личное обследование здоровья, которое измеряет факторы риска человека, такие как индекс массы тела (ИМТ), уровень холестерина, кровяное давление, стресс и питание. Шестьдесят пять процентов крупных фирм с программами биометрического скрининга предлагают работникам стимул для прохождения скрининга.

Кроме того, среди крупных фирм с программами биометрического скрининга 18% вознаграждают или наказывают работников на основе достижения определенных биометрических результатов (например, достижения целевого ИМТ). Размер этих стимулов значительно различается: среди крупных фирм, предлагающих вознаграждение или штраф за выполнение биометрических результатов, максимальное вознаграждение оценивается в 150 долларов или меньше в 12% фирм и более 1000 долларов в 32% фирм.

Эффективность стимулов. В этом году мы спросили крупные фирмы, у которых есть стимулы для участия в программах укрепления здоровья или проверки здоровья, насколько, по их мнению, эти стимулы эффективны для расширения участия сотрудников. 30% считали стимулы «очень эффективными», а 47% считали их «умеренно эффективными».

Программы продвижения здоровья и хорошего самочувствия. Большинство фирм, предлагающих медицинские льготы, предлагают программы, помогающие работникам выявлять и устранять риски для здоровья и нездоровое поведение. Пятьдесят три процента малых фирм и 81 процент крупных фирм предлагают программы по крайней мере в одной из следующих областей: отказ от курения, контроль веса и коучинг по поведению или образу жизни. Среди крупных фирм, предлагающих хотя бы одну из этих программ, 44% предлагают работникам поощрение за участие в программе или ее завершение (рис. G).

Поскольку медицинские осмотры и программы оздоровления стали более сложными, стимулы стали более изощренными и могут включать участие в различных программах или достижение целей. Мы попросили фирмы, у которых были стимулы для любой из этих программ, оценить максимальный стимул для работника во всех их программах отбора и продвижения вместе взятых. Среди крупных фирм с любым типом стимулов 20% имеют максимальный стимул в размере 150 долларов или меньше, а 20% имеют максимальный стимул более 1000 долларов.

Эффективность программ. Фирмы могут преследовать различные цели, предлагая программы медицинского осмотра и укрепления здоровья, в том числе улучшение здоровья и благополучия участников, сокращение отсутствия на работе и снижение затрат. Фирмы обычно отвечали, что их программы в некоторой степени эффективны для достижения определенных поставленных целей, хотя многие ответили, что не знают об этом [рисунок H].

Рисунок G: Среди крупных фирм, предлагающих медицинские услуги, процентная доля с программами медицинского скрининга или оздоровления или укрепления здоровья, 2020 г.

Рисунок H. Мнение крупных фирм, предлагающих медицинские льготы и программы проверки состояния здоровья или состояния здоровья, о том, насколько эффективны программы для достижения различных целей, 2020 г. Телемедицина — это предоставление медицинских услуг посредством телекоммуникаций пациенту от поставщика услуг, находящегося в удаленном месте, включая видеочат и удаленный мониторинг. В 2020 году 85% фирм с 50 или более работниками, предлагающими медицинские льготы, покрывают предоставление медицинских услуг с помощью телемедицины в своем крупнейшем плане медицинского страхования, что выше, чем в прошлом году. Предлагая фирмы с 5000 и более сотрудников, с большей вероятностью покроют услуги, предоставляемые с помощью телемедицины, чем более мелкие фирмы.

За последний год значительно увеличился процент фирм, особенно небольших фирм (50-199 работников), которые сообщают, что они оплачивают некоторые услуги с помощью телемедицины. В то время как телемедицина выросла в последние годы, возможно, что некоторый рост в этом году отражает изменения в ответ на пандемию коронавируса, а также повышение осведомленности. Будет важно следить за тем, сохранится или ослабнет это повышенное внимание к доступу к медицинской помощи с помощью телемедицины по мере того, как опасения по поводу коронавируса отступают.

Розничные медицинские клиники. Семьдесят шесть процентов крупных фирм, предлагающих медицинские льготы, покрывают медицинские услуги, получаемые в розничных клиниках, например, расположенных в аптеках, супермаркетах и ​​розничных магазинах, в рамках своего крупнейшего плана медицинского страхования. Эти клиники часто укомплектованы практикующими медсестрами или фельдшерами и лечат легкие заболевания и предоставляют профилактические услуги.

СЕТИ ПОСТАВЩИКОВ

Фирмы и планы медицинского страхования могут структурировать свои сети поставщиков услуг и свое разделение затрат, чтобы побудить участников пользоваться услугами поставщиков, которые взимают более низкую плату и/или предоставляют более качественные услуги. Это включает в себя обеспечение наличия достаточного количества поставщиков для обеспечения разумного доступа, а также ограничение сети теми, которые предоставляют высококачественную и экономически эффективную помощь.

Удовлетворенность выбором сети. Среди работодателей, предлагающих медицинские льготы, 45% фирм сообщают, что они «очень удовлетворены», а 38% сообщают, что они «удовлетворены» выбором доступных им сетей поставщиков услуг [Рисунок I]. Их несколько меньше устраивает стоимость доступных им сетей провайдеров. Только 22% этих фирм сообщают, что они «очень довольны», а 39% сообщают, что «удовлетворены» стоимостью доступных сетей провайдеров. Малые фирмы с большей вероятностью, чем крупные фирмы, будут «крайне недовольны» стоимостью доступных сетей провайдеров.

Широта сетей провайдеров. Работодателей, предлагающих медицинские льготы, попросили охарактеризовать широту сети поставщиков услуг в их плане с наибольшим числом участников. Пятьдесят один процент фирм говорят, что сеть в плане с наибольшим числом участников является «очень широкой», 42% говорят, что она «несколько широкая», а 6% говорят, что она «несколько узкая».

Семь процентов фирм, предлагающих медицинские льготы, сообщают, что они предлагают по крайней мере один план, который они рассматривают как план узкой сети, аналогичный процентному показателю в прошлом году. Фирмы с 5000 и более работников чаще предлагали узкий сетевой план, чем более мелкие фирмы.

Широкая сеть поставщиков услуг в области психического здоровья. Работодателей, предлагающих медицинские льготы, также попросили охарактеризовать широту сети поставщиков услуг в области психического здоровья и наркомании в их плане с наибольшим числом участников. Тридцать пять процентов фирм говорят, что сеть для психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами в плане с наибольшим количеством участников является «очень широкой», 46% говорят, что она «несколько широкая», 15% говорят, что она «несколько узкая», и 4% говорят, что он «очень узкий».

Только каждый пятый (22%) работодатель, предлагающий медицинские льготы, сообщает, что очень доволен наличием поставщиков услуг по охране психического здоровья в своих сетях поставщиков услуг. Среди работодателей, предлагающих медицинские льготы, 15% работодателей со штатом от 1000 до 4999 сотрудников и 23% работодателей с 5000 и более сотрудников обратились к своему страховщику или стороннему администратору с просьбой расширить доступ к сетевым поставщикам услуг по охране психического здоровья и наркомании.

Рисунок I. Среди фирм, предлагающих медицинские услуги, удовлетворенность сетью поставщиков медицинских услуг, доступной от страховщика или стороннего администратора, по размеру фирмы, 2020 г.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ СТОИМОСТЬ ДЛЯ ЛЮДЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Среди работодателей, у которых 200 или более сотрудников, предлагающих медицинские льготы, 21% говорят, что их план медицинского страхования с наибольшим числом участников отказывается от участия в расходах на некоторые лекарства или расходные материалы, чтобы стимулировать сотрудников с хроническими заболеваниями следовать им. их лечение. Эта вероятность увеличивается с размером фирмы.

Недавние изменения в федеральных правилах расширили количество и типы товаров и услуг, которые могут считаться профилактическими планами медицинского страхования, отвечающими требованиям HSA, что позволяет спонсорам плана оплачивать часть или все эти услуги до того, как участники плана выполнят франшизы плана. Среди работодателей с 200 и более сотрудниками, предлагающими план медицинского страхования, отвечающий требованиям HSA, 29% говорят, что они изменили услуги или продукты, которые могли получать лица с хроническими заболеваниями, без предварительного выполнения их франшиз. Фирмы с 5000 и более сотрудников (48%) с большей вероятностью сообщат, что они изменили доступные услуги или продукты до того, как франшиза будет выполнена.

ОБСУЖДЕНИЕ

Глядя на показатели, которые мы обычно рассматриваем, такие как страховые взносы, взносы, участие в расходах, предложения и ставки покрытия, мы пришли бы к выводу, что на рынке медицинского страхования от работодателя в 2020 году был еще один стабильный год. Рост страховых взносов был скромным. и, как и в последние годы, взносы и разделение затрат в основном не изменились, равно как и доли работников, предлагаемых или оплачиваемых на своих рабочих местах. Наблюдается значительное увеличение доли работников в хозрасчетных планах, что будет важно понять, если сохранится более высокий уровень. Мы включим дополнительные вопросы в опрос 2021 года, чтобы выяснить, почему работодатели выбирают этот вариант.

Конечно, экономические и социальные изменения, вызванные пандемией коронавируса, резко изменили ситуацию с занятостью по всей стране. Беспрецедентная потеря работы в сочетании с необходимостью предоставления убежища на дому и продолжающимися задержками с открытием рабочих мест и школ создают проблемы для работодателей и работников во многих отношениях, в том числе в отношении медицинских льгот. Например, возникают вопросы о продолжении страхования для уволенных работников, доле уволенных работников, выбирающих продление страхового покрытия COBRA, а также об изменениях, вносимых в программы помощи работникам и планы медицинского страхования для поддержки работников с эмоциональными, социальные и финансовые нагрузки. Однако, как отмечалось выше, поскольку опрос проводился по мере развития пандемии, мы пока не в состоянии выяснить, как работодатели отреагировали на пандемию. Большинство показателей, рассмотренных выше, зафиксированы в начале планового года и могут не отражать текущие обстоятельства. Развитие пандемии могло повлиять на некоторые другие меры реагирования.

Несмотря на то, что в 2020 году мы наблюдали относительно скромное изменение страховых взносов, оно не отражает бурного воздействия пандемии на расходы на здравоохранение в этом году. Весной работодатели и планы увидели снижение использования медицинских услуг и, соответственно, снижение расходов. Из-за того, что участники пропускали некоторые виды лечения, страховщики сообщали о более низкой, чем прогнозировалось, стоимости в первой половине года. По мере того, как заказы на пребывание дома отменялись, использование медицинских услуг снова начало расти. Расходы в 2021 году остаются неопределенными, поскольку работодатели и страховщики продолжают адаптироваться к меняющейся ситуации. Мы не знаем, как сокращение обращения за медицинской помощью в начале этого года повлияет на будущие расходы и страховые взносы: в некоторых случаях потребность в медицинской помощи отпадет, а в других она будет просто отложена. Пропущенная профилактическая и диагностическая помощь также может привести к ухудшению здоровья и увеличению расходов в будущем. Помимо любого потенциального отложенного спроса, планы для работодателей могут столкнуться с более высокими затратами из-за нового COVID-19.анализы, лечение и вакцины. И наоборот, мы стали свидетелями резкого экономического спада, который может привести к сокращению использования, компенсируя некоторые затраты на планы.

Для года, который начался с исторически низкого уровня безработицы, в 2020 году уровень безработицы резко вырос. Менее конкурентный рынок труда и экономический спад могут уменьшить давление на работодателей, чтобы они предлагали конкурентоспособные пакеты льгот в следующем году. Мы в основном сообщали о том же среднем размере долевого участия, что и в 2019 году. но некоторые работодатели могут рассмотреть возможность сокращения щедрости плана в зависимости от того, как будет развиваться экономический кризис.

Задача опроса 2021 года будет заключаться в том, чтобы понять, как работодатели реагируют на пандемию и сопутствующие экономические последствия, сохраняя при этом основные вопросы и цель опроса. Мы не знаем, как долго продлится пандемия и каковы будут более долгосрочные экономические последствия, но мы можем спросить работодателей о том, как эта неопределенность повлияла на их решения о пенсионном плане, какие типы льгот они добавили и/или изменили, видели ли они изменения. в том, как сотрудники использовали свои льготы, и ожидают ли они, что какие-либо изменения будут более постоянными. Мы также ожидаем спросить, как сбои и неопределенность, вызванные пандемией, повлияли на решения работодателей об изменении своих планов или поиске новых поставщиков. Пандемия уже повлияла на многие льготы для работодателей и будет продолжать влиять на их решения, поскольку они ожидают новых приспособлений на рабочем месте, изменений в страховых взносах и прямых затратах на пандемию.

МЕТОДОЛОГИЯ

В обзоре медицинских льгот для работодателей, проведенном Kaiser Family Foundation 2020, представлены результаты телефонного опроса 1765 произвольно выбранных нефедеральных государственных и частных работодателей с тремя или более работниками. Исследователи NORC Чикагского университета и Фонда семьи Кайзер разработали и проанализировали опрос. Davis Research, LLC проводила полевые исследования в период с января по июль 2020 года. В 2020 году общий уровень ответов составил 22%, включая фирмы, которые предлагают и не предлагают льготы для здоровья. Среди фирм, участвовавших в опросе за последние два года, процент ответивших составляет 51%. Если не указано иное, для различий, упомянутых в тексте и на рисунках, в качестве порога значимости используется доверительный интервал 0,05. Малые фирмы имеют 3-199 рабочих. Значения ниже 3% не показаны на графических рисунках, чтобы улучшить читаемость этих графиков. Некоторые распределения могут не суммироваться из-за округления.