Мягкий дренаж: Мягкий дренаж

Мягкий дренаж — Статьи

↑Дренаж

Мягкий дренаж – это оптимальное решение для участка. Его основные преимущества перед дренажными трубами:

· простой по устройству;
· не засоряется;
· система может быть любой глубины или ширины.
· Вся система состоит из двух материалов: Тектон® (гидроизолирующий слой) и Геотекстиль (фильтрующий слой).

Тектон® не дает воде скапливаться в почве, выводя ее за пределы участка или в предусмотренное для этого место. Геотекстиль же нужен для того, чтобы дренажный слой (щебень) не засорялся и сохранял свои свойства многие годы.

Не рекомендуется заменять высокопрочный и морозостойкий Тектон® такими недолговечными материалами как полиэтиленовая пленка или рубероид и ему подобные битумные листовые материалы на основе картона и стекловолоконнго холста. Использование Тектона® и рекомендованного Геотекстиля обеспечит многолетнюю надежную работу Мягкого дренажаTM.

Порядок работ следующий:

1. Выкапывается дренажная канава.
2. На дно «корытом» укладывается Тектон®.
3. Далее в канаву настилается Геотекстиль так, чтобы были закрыты дно и стенки канавы с запасом около 30 см.
4. На Геотекстиль насыпается слой щебня (дренажа) высотой около двух третей глубины канавы.
5. После этого щебень заворачивается Геотекстилем внахлест.
6. Сверху насыпается слой песка.
7. Важно предусмотреть в системе уклон в ту сторону, куда будет стекать вода. 

Тектон® – универсальный кровельно-стеновой и гидроизолирующий материал.

Описание:

Черный водонепроницаемый материал со стабилизацией от ультрафиолета, армирующая основа – монофиламентный термосвязанный нетканый материал из полипропилена, одностороннее пластиковое покрытие из полипропилена.

Сфера применения:

Кровельно-стеновой и гидроизолирующий материал Тектон используется для возведения недорогих легких быстровозводимых строений типа: ангары для естественной сушки пиломатериалов, навесы для укрытия стройматериалов, открытых стройплощадок, оборудования, автотехники и сельхозмашин, автомобильных стоянок, удобрений, сельхозхранилищ, торговых рядов. Целесообразно использовать Тектон в качестве прочной кровли для складов, ангаров, бараков, амбаров, хлевов, птичников, сараев, хозблоков, гаражей, строительных вагончиков, дачных домиков и т.п. В качестве гидроизолирующего материала Тектон применяется для сооружения морозостойкой отмостки, дренажных канав, гидроизоляции подвалов. 

Долговечность:

5-15 лет под открытым небом в зависимости от интенсивности инсоляции. Срок жизни без доступа ультрафиолета не ограничен.

Свойства:

Исключительная легкость укладки. 
Не требует массивных несущих конструкций. 
Превосходная гибкость в условиях крайне низких температур. 
Тектона достигает минус 70 градусов по Цельсию. 
Соответствует американским стандартам пожаробезопасности (ASTM E-84). 
Не подвержен гниению, не поражается плесенью. 

Экономичность:

Высокая экономичность при использовании Тектона обеспечивается за счет следующих факторов: 

Вес 1 кв. метра в 4-5 раз меньше, чем у любой другой мягкой кровли. Благодаря этому снижаются транспортные затраты на доставку и трудоемкость укладки. 
Материалоемкость и трудозатраты по возведению несущих конструкций для Тектона значительно ниже, чем по любым другим видам кровли, т.к. вес 1 кв.м Тектона во много раз меньше, а прочность такова, что во многих случаях достаточно лишь легкой каркасной конструкции. 
Возможно многократное применение Тектона для временных сооружений, т.к. Тектон легко снимать без существенных повреждений, а также легко заклеить заплатками из Тектона любые механические повреждения (порезы, разрывы и т.п.), возникающие при снятии и повторном использовании. 
 
Геотекстиль – материал для укрепления основы дорог, дорожек и площадок.

Геотекстиль препятствует смешению слоев дорожного основания между собой (грунта с гравием, гравия с песком), предотвращает проседание гравия (щебенки) в грунт и вымывание песка из-под твердого покрытия дороги (дорожки).

Геотекстиль сохраняет отличные дренажные свойства гравия, отфильтровывая просачивающуюся в этот слой воду. Благодаря этому дорожка (площадка) остается всегда ровной и сухой.

Геотекстиль очень прочен и не гниет, находясь в грунте. Использование Геотекстиля при устройстве дорожного покрытия позволяет в течение многих лет эксплуатации исключить расходы на его ремонт и поддержание в рабочем состоянии.

Кроме того, Геотекстиль дает существенную экономию песка и гравия, так как основание дороги можно делать вдвое тоньше без потери его надежности.

дренажные системы садовых участков, дренаж в саду на фото и видео

Содержание:

1. Каменный и фашинный дренаж на садовом участке
2. Деревянный и керамический дренаж своими руками
3. Мягкий дренаж садового участка
4. Дренаж открытого типа
5. Дренаж закрытого типа

Дренаж на садовом участке – это довольно важный элемент, который жизненно необходим многим земельным наделам. Учитывая высокую стоимость любых строительных работ, самостоятельная постройка дренажной системы приобретает большую актуальность, ведь выполнить ее можно при помощи подручных средств и некоторых материалов. Таким образом, появляется возможность обеспечить дачному участку качественный водосток без привлечения специалистов.

Для выполнения работ по устройству дренажа потребуются следующие инструменты:

• кельма;
• лопата;
• тачка;
• строительный уровень;
• рулетка;
• ножовка.

Конечно, желательно иметь хотя бы небольшой опыт выполнения строительных работ, и в таком случае монтаж дренажной системы будет простым и нетрудоемким занятием.

Каменный и фашинный дренаж на садовом участке

Существует много разновидностей дренажных систем, и наиболее распространенными самодельными конструкциями являются устройства, созданные с использованием фашин. Фашины изготавливаются из некоторых сортов дерева (подойдет дуб, орешник или береза). Как их сделать? Вдоль траншеи устанавливаются козлы. Отобранные ветки укладываются комлем на крестовину, после чего их нужно крепко связать при помощи веревки или проволоки. Если не связывать пучки, то дренаж с их использованием очень быстро засорится.

Каждый пучок-фашина должен в толщину достигать минимум 30 см, причем из толстых веток формируется центр, а маленькие веточки привязываются по бокам. Укладка фашин начинается с верхней точки канавы. Кроме того, с боков нужно прокладывать пучки мхом. Для соединения траншеи с ямой нужно создать исток с раструбом, изготовленным из досок.

Такая система способна прослужить около 25 лет, особенно если она расположена на торфяном грунте. Каменный дренаж может быть хорошей альтернативой фашинной системе. Для обустройства каменной системы подбирается щебень размером около 8-10 см.

Деревянный и керамический дренаж своими руками

В месте соединения дренажного трубопровода с водоемом создается деревянная труба, которая будет истоком, а в нее входит еще одна труба, также изготовленная из дерева. В результате траншея засыпается, накрывается дерном и засыпается землей. Глубина траншеи в данном случае тоже будет составлять около 1 метра.

Для устройства деревянного дренажа дачного участка своими руками требуется три доски. Периметр труб прокладывается мхом, а все остальное пространство засыпается щебнем и мелким гравием. Очень важно выполнять эту работу аккуратно, чтобы не повредить трубу. Положив трубопровод и засыпав его, можно укладывать слой дерна и земли.

Трубы монтируются от истока. Для дренажа можно использовать жердины (особой популярностью пользуются хвойные ветки толщиной около 7-10 см). Перед укладкой жердин нужно обязательно очистить их от коры. Закладка жердин осуществляется на заранее положенные поперечные перегородки. Можно сделать один или два слоя жердин, здесь все зависит от личных предпочтений. При необходимости можно использовать для дренажной системы хворост, и алгоритм действий будет полностью повторять описанный выше порядок.

Мягкий дренаж садового участка

На сегодняшний день на рынке очень популярны геотекстиль и тектон. Это отличные материалы, которые прекрасно подходят для систем мягкого дренажа. Тектон обладает прекрасными водопоглощающими свойствами, причем обратно вода не выходит. Геотекстиль работает по другому принципу: он дает возможность воде проходить через себя, а вот любые твердые частицы останавливаются (прочитайте: «Какой геотекстиль для дренажа лучше выбрать – виды, различия, особенности использования»). Мягкая дренажная система довольно проста в монтаже и отлично подходит для огородов.

Как сделать мягкий дренаж в саду или на дачном участке? Сначала выкапывается траншея или дренажная яма. Главное – соблюдать уклон, который позволит воде выходить в сторону канавы или водоема.

Поверх геотекстиля укладывается слой дренажного материала (щебня или гравия), который должен занять примерно 2/3 от высоты траншеи. Этот материал заворачивается свободными краями геотекстиля, после чего вся конструкция засыпается песком и выравнивается. Такой дренаж на садовом участке своими руками довольно прост, а по характеристикам вполне сравним с самыми качественными и сложными системами. Читайте также: «Как сделать дренаж участка своими руками – виды дренажных систем, правила устройства».

Дренаж открытого типа

Приусадебные участки, которые расположены в низинах, нередко подвергаются проблемам, связанным с повышенной влажностью. Причина тому проста: почва не поглощает воду, поскольку ее уровень в таких местах зачастую очень высок. Решить проблему можно при помощи дренажа открытого типа.

Такой дренаж садового участка своими руками создать несложно: конструкция довольно проста и надежна. Для обустройства дренажа открытого типа по периметру участка выкапывается траншея шириной в 50 см, причем одна из ее сторон должна быть наклонена на 40 градусов, чтобы обеспечить сток воды. Вода по такому стоку будет уходить довольно быстро, а сложностей в его создании практически никаких. Конечно, этот тип дренажа подойдет далеко не всем, ведь мало кто хочет наблюдать канавы вокруг своего участка. Но для тех, кто без проблем относится к таким мелочам, такая система будет крайне удачной находкой.

Дренаж закрытого типа

Такой дренаж намного сложнее, да и обойдется он дороже, но его плюсы очевидны – высокая надежность и хорошие эстетические качества. Для реализации системы такого типа нужно по всей длине траншеи уложить трубы и создать от них дополнительные боковые ответвления, которые позволят отводить воду со всего участка, а не только с его границ.

Глубина траншей будет зависеть от обилия растительности: при наличии больших деревьев глубина будет составлять около полутора метров, а если на участке есть лишь небольшие кусты, то достаточно будет полуметровой глубины.

Такая конструкция позволяет спрятать всю систему под землю, поэтому ее элементы видны не будут. В конце трубопровода желательно установить коллекторный колодец, который будет собирать сточную воду. При правильной установке и настройке закрытый дренаж обеспечит достаточное осушение участка, и проблем с подтоплением не будет.

Заключение

Дренажные системы садовых участков своими руками можно возводить без особых проблем. Каждая из них имеет свои особенности и характеристики, и окончательный выбор будет зависеть от владельца участка. Если система будет подобрана правильно, то после ее установки рабочие процессы будут незаметны, так же как и какие-либо проблемы, связанные с излишками воды на участке.

Хирургические дренажи: показания, типы и осложнения

Управление раневыми дренажами является жизненно важным компонентом ухода за раной, поскольку неправильное использование этих дренажей может неблагоприятно повлиять на пациента и его выздоровление.

12 апреля 2019 г. |

Д-р Мэллори Уотсон окончила Ветеринарную школу Университета штата Луизиана в 2016 году. Сразу после выпуска она прошла стажировку в Университете штата Оклахома, а затем стажировку по хирургии в BluePearl Veterinary Partners в Спринге, штат Техас. В настоящее время она проходит хирургическую стажировку в Остинском ветеринарном центре неотложной помощи и специализированной помощи в Остине, штат Техас. Цель доктора Ватсона — стать дипломатом Американского колледжа ветеринарных хирургов. В свободное время она любит кататься на велосипеде, ходить в походы и проводить время со своим золотистым ретривером Бейлором.

Прочитать статьи, написанные Мэллори Уотсон

Доктор Макфадден окончил Школу ветеринарной медицины Университета Росса в 2006 году. Он прошел чередующуюся стажировку в Университете штата Луизиана и ординатуру по хирургии в Университете штата Иллинойс. После резидентуры доктор Макфадден остался в Университете Иллинойса в качестве доцента по клинической практике, прежде чем перейти к частной практике. В настоящее время он является владельцем/хирургом Houston Mobile Veterinary Surgery в Хьюстоне, штат Техас.

Прочитать статьи Автор Майкл С. Макфадден

Фото предоставлено Бонни Г. Кэмпбелл, DVM, PhD, DACVS

Хирургические дренажи — это имплантаты, которые позволяют удалять жидкость и/или газ из раны или полости тела. Это широкое определение включает назогастральные зонды, мочевые катетеры, порты доступа к сосудам и вентрикулоперитонеальные шунты. Однако рассмотрение всех этих типов дренажей выходит за рамки данного обзора, который посвящен дренажам, используемым для ран (травматических или хирургических), дренажам, используемым в перитонеальном и плевральном пространствах, и терапии ран отрицательным давлением. Этот обзор является первой частью серии из двух частей. Часть 1 посвящена показаниям к использованию дренажа, типам, преимуществам и недостаткам каждого типа и частым осложнениям. Часть 2 посвящена технике установки дренажа и послеоперационному уходу.

Показания

Дренажи могут способствовать процессу заживления, удаляя медиаторы воспаления, бактерии, инородные тела и некротические ткани. ¹ Дренажи могут снизить давление, которое может ухудшить перфузию или вызвать боль, тем самым снижая заболеваемость и уменьшая воспаление; они позволяют контролировать возможные осложнения, позволяя легко брать пробы жидкости во время заживления; и их можно использовать для устранения осложнений, связанных с мертвым пространством, после того, как в отчете о патологии будет установлено, что резекция неоплазии завершена и края адекватны. ²

Основные показания к использованию дренажа включают необходимость устранения мертвого пространства, удаления имеющейся жидкости или газа и предотвращения скопления жидкости или газа. Мертвое пространство образуется между тканями после разрыва подкожной соединительной ткани; это нежелательно, потому что жидкость, которая обычно заполняет эту пустоту, обеспечивает основную среду для роста бактерий. Обзор 228 случаев (33 кошки и 195 собак) показал, что закрытые отсасывающие дренажи использовались для закрытия травматических ран в 47,1% случаев; закрытие после удаления опухоли на 26,5%; закрытие длительно незаживающих ран на 17,6%; единичные случаи лечения абсцесса, ампутации и травматической герниопластики. ³

Типы дренажей

Многие типы дренажей используются в ветеринарной практике; некоторые из них имеются в продаже, а другие можно изготовить из катетеров или трубок, уже имеющихся в большинстве больниц. Материалы, используемые для водостоков, включают латекс, силикон, полиэтилен и поливинилхлорид. Материал дренажа определяет, какой из нескольких методов следует использовать для стерилизации каждого типа дренажа. Тип материала также может влиять на заживление ран, поскольку реакции тканей на разные материалы различаются. Материалы, вызывающие наибольшую реакцию, — это красные резиновые катетеры и латекс; наименьшую реакцию вызывают полиэтиленовые, поливинилхлоридные и силиконовые трубки (более биологически инертные). ¹

Дренажи классифицируются по различным системам: открытые или закрытые, пассивные или активные. Пассивные дренажи основаны на силе тяжести, движении тела, перепадах давления или переливе для перемещения жидкости или газа; активные дренажи используют прерывистое или постоянное отрицательное давление для удаления жидкости или газа из раны или полости тела. Как правило, пассивные дренажи представляют собой открытые системы, а активные дренажи представляют собой закрытые системы, поскольку они полагаются на отрицательное давление, создаваемое дренажем.

Пассивные дренажи

Пассивные дренажи изготавливаются из латекса, полипропилена или силиконового каучука. К ним относятся дренажи Пенроуза, наиболее часто используемые в ветеринарной практике. ^1,4 Повсеместное использование дренажей Пенроуза во многих ветеринарных клиниках обусловлено их доступностью, простотой установки и недорогой стоимостью. Дренажи Пенроуза изготовлены из мягкого трубчатого рентгеноконтрастного латекса; доступны в различных ширинах; и его можно легко обрезать до нужной длины ( РИСУНОК 1 ). Эти дренажи чаще всего используются при ранах, после операции, когда имеется мертвое пространство, или когда ожидается скопление жидкости. Они работают за счет капиллярного действия, гравитации, перелива или колебаний градиентов давления, вызванных движением тела.

РИСУНОК 1. Дренаж Пенроуза. Дренажи Пенроуза, обычно используемые после операции, являются рентгеноконтрастными и доступны в различных размерах (на этом изображении дренаж 3/8 x 12 дюймов).

Использование дренажей Penrose не всегда целесообразно. Их использование для дренирования брюшной полости не рекомендуется, поскольку изменения внутрибрюшинного давления во время дыхания могут вызвать ретроградное движение жидкости или газа обратно в брюшную полость. ¹ Использование пассивных дренажей в грудной полости противопоказано из-за возможности развития пневмоторакса.

Хотя дренажи Пенроуза имеют трубчатую форму, жидкость выводится из организма за счет капиллярного действия вдоль внешней поверхности дренажа, а не через просвет. Эффективность дренажа прямо пропорциональна площади поверхности стока. Распространенной ошибкой при использовании дренажей Penrose является создание фенестраций, которые значительно уменьшают площадь функциональной поверхности, тем самым значительно снижая эффективность дренажа. Кроме того, фенестрации могут увеличить риск разрыва внутри раны, оставляя инородный материал, для удаления которого потребуется дополнительная операция.

Поскольку действие Пенроуза и других пассивных дренажей зависит от гравитации, достижение оптимального дренажа зависит от выбора правильного выхода дренажа. Эти дренажи нельзя подсоединять к аспирации, потому что их мягкая и хрупкая природа приводит к их разрушению, что делает аспирацию неэффективной. Пассивный дренаж должен выходить через единственный колотый разрез вдали от основного разреза в наиболее зависимой части раны. Размещение выхода дренажа в других местах может привести к снижению эффективности дренажа и скоплению жидкости в ране. Дорсальный (или проксимальный) конец дренажа следует либо погрузить в рану, либо закрепить одиночным швом, проникающим через кожу и завязываемым снаружи. При удалении этого дренажа этот внешний шов необходимо сначала разрезать, чтобы предотвратить разрыв дренажа и возможное оставление фрагментов дренажа в ране. Другой распространенной ошибкой при установке дренажей Пенроуза является выполнение 2 колющих разрезов, 1 дорсального и 1 вентрального (или дистального), и выход дренажа через оба разреза (9). 0043 РИСУНОК 2 ). Наличие выхода дренажа в 2-х местах увеличивает риск инфицирования и снижает эффективность дренажа. ⁵ Дорсальный выход не повысит эффективность дренажа, а гравитация позволит загрязняющим веществам попасть в рану. Создание дорсального выхода также ограничивает вашу возможность погрузить вентральный конец дренажа в самую глубокую часть раны, тем самым снижая эффективность дренажа. что может привести к тому, что дренаж действует как односторонний клапан и вызывает подкожную эмфизему. ¹ В этих местах второй выход может позволить воздуху выходить; предпочтительно можно использовать закрытый всасывающий дренаж.

РИСУНОК 2. Неправильное размещение дренажа Пенроуза. Наличие как дорсального, так и вентрального выхода не повышает эффективность дренирования и может увеличить риск инфекции, позволяя бактериям и другим загрязняющим веществам попасть в дорсальный выход.

Чтобы еще больше снизить риск восходящей инфекции, пассивные дренажи следует закрыть стерильной абсорбирующей повязкой, которую накладывают и асептически заменяют до того, как появится какой-либо прокол (экссудат, пропитавший внешний слой повязки). Без повязки вытекающая жидкость может привести к сильному раздражению и шелушению кожи, а также увеличить риск восходящей инфекции (9).0043 РИСУНОК 3 ). Кроме того, открытые дренажи доступны для откусывания пациентом, оставляя скрытую часть внутри раны и требуя дополнительной операции для ее удаления. Наложение повязок на дренаж также позволяет приблизительно оценить выработку жидкости, что помогает врачу определить, когда следует удалить дренаж.

РИСУНОК 3. Неправильное использование дренажа Пенроуза, приводящее к сильному раздражению кожи из-за неправильного ухода после установки. (A) Дренаж не перевязан, и дренаж покрывает левую переднюю конечность.

РИСУНОК 3. Неправильное использование дренажа Пенроуза, приводящее к сильному раздражению кожи из-за неправильного ухода после установки. (B) После стрижки волос и очистки области можно оценить степень раздражения кожи.

Активные дренажи

Активные дренажи представляют собой закрытые системы, которые собирают жидкость в резервуар. Этот резервуар предотвращает пропитывание перевязочного материала, снижает риск восходящей инфекции и может ограничивать контакт персонала больницы или других пациентов с зараженной жидкостью. Активные дренажи используют искусственный градиент давления для отвода жидкости или газа из раны или полости тела. Отрицательное давление повышает эффективность активного дренажа по сравнению с пассивным, позволяет разместить выход дренажа в любом положении, может при необходимости удалять жидкость против силы тяжести и может использоваться для схлопывания мертвого пространства. Отрицательное давление активных дренажей может быть постоянным или прерывистым. Постоянное отрицательное давление оптимизирует функцию дренажа и может сократить время, в течение которого дренаж находится на месте. Непрерывная аспирация также снижает возможность размножения бактерий в неподвижной жидкости.1 Прерывистое отрицательное давление должно оптимальным образом основываться на объеме удаляемой жидкости или газа. Отрицательное давление 80 мм рт. ст. позволяет эвакуировать жидкость и спадает мертвое пространство, не повреждая ткани в области дренирования. ⁶ Типы активных дренажей, описанных в этой статье, представляют собой дренажи Джексона-Пратта и торакостомические (грудные) трубки.

Дренажи Jackson-Pratt

Эти имеющиеся в продаже дренажи обычно используются в ветеринарной практике ( РИСУНОК 4 ). Они осуществляют непрерывную аспирацию через складной резервуар для сбора в виде гранаты. Когда резервуар сплющивается и прикрепляется к дренажной трубке, создается отрицательное давление, которое выталкивает жидкость через рентгеноконтрастную фенестрированную трубку. Эти системы просты в использовании, доступны в различных размерах и могут быть обрезаны до нужной длины.

РИСУНОК 4. Имеющийся в продаже закрытый всасывающий дренаж Jackson-Pratt.

Закрытые аспирационные дренажи также могут быть изготовлены из удлинительных комплектов или катетеров типа «бабочка». Наборы удлинителей могут иметь фенестрацию и присоединяться к шприцу. Поршень можно отвести назад и удерживать на месте с помощью английской булавки или иглы для подкожных инъекций для поддержания необходимого отрицательного давления (, РИСУНОК 5, ).

Рис. 5. Самодельные закрытые аспирационные дренажи, изготовленные из материалов, которые легко доступны в большинстве больниц. (A) Слив из удлинительного набора и шприца.

Рисунок 5. Самодельные закрытые аспирационные дренажи, изготовленные из материалов, которые легко доступны в большинстве больниц. (B) Отверстия, сделанные в конце иглы удлинительного набора после удаления адаптера иглы.

Рис. 5. Самодельные закрытые аспирационные дренажи, изготовленные из материалов, которые легко доступны в большинстве больниц. (C) Неподвижный штифт, используемый для удержания поршня и создания желаемого уровня отрицательного давления; также можно использовать иглу или английскую булавку.

Точно так же катетер-бабочка может быть адаптирован для использования в качестве дренажа на небольших участках или у пациентов меньшего размера путем отрезания адаптера шприца, фенестрации трубки и помещения иглы в пробирки Vacutainer ( РИСУНОК 6 ). Чтобы избежать поломки или перекручивания трубок во время фенестрации, позаботьтесь о том, чтобы размер фенестраций был меньше, чем одна треть диаметра трубки.

Рис. 6. Простая закрытая аспирационная система, изготовленная из катетера-бабочки; подходит для использования на небольших участках или у маленьких пациентов. Трубки Vacutainer можно использовать для создания всасывания и действовать как системы сбора. (A) Бабочка закрыла аспирационный дренаж у маленького пациента.

Рис. 6. Простая закрытая аспирационная система, изготовленная из катетера-бабочки; подходит для использования на небольших участках или у маленьких пациентов. Трубки Vacutainer можно использовать для создания всасывания и действовать как системы сбора. (B) подготовленный сток.

Независимо от типа используемого закрытого аспирационного дренажа правильное размещение имеет решающее значение для оптимальной работы. Фенестрированную часть закапывают в самую глубокую часть раны или туда, где ожидается скопление жидкости. Дренажная трубка выводится через кожу вдали от основного разреза или закрытия раны. Поскольку любой воздух, поступающий в систему, будет влиять на градиент отрицательного давления, необходимо позаботиться о том, чтобы система была закрыта. Закрытие раны или разрез также должны быть полностью закрыты. Во избежание преждевременной потери дренажа место выхода должно быть загерметизировано, а дренаж закреплен ( РИСУНОК 7 ). В некоторых случаях антибиотик или мазь на нефтяной основе, наложенная на разрез или выход дренажа, может помочь создать воздухонепроницаемое уплотнение. Кроме того, выход дренажа фиксируют кисетным и пальцевым швами.

РИСУНОК 7. Правильное размещение дренажа Джексона-Пратта. Дренаж выходит из первичного разреза; его не обязательно размещать в зависимой области. Обратите внимание на кисетный и пальцевый швы (синяя стрелка), наложенные для предотвращения втягивания воздуха через кожу и предотвращения случайного удаления дренажа.

Торакостомические трубки

Эти дренажи используются для эвакуации жидкости или воздуха из плевральной полости. Трубки изготовлены из латекса или поливинилхлорида и гибки, но устойчивы к смятию. Имеющиеся в продаже торакостомические трубки снабжены троакарами для быстрого размещения. Для предотвращения ятрогенного пневмоторакса торакостомические трубки всегда используются как закрытые системы. Они также используются в качестве активных дренажей; всасывание обычно прерывистое, хотя оно может быть непрерывным, когда жидкость или газ быстро или постоянно накапливаются в плевральной полости. Эти трубки закреплены так же, как и другие закрытые аспирационные дренажи; кисетный и пальцевый швы обеспечивают герметизацию входа в трубку и предотвращают случайное вытягивание дренажа.

Размер плевральной дренажной трубки должен соответствовать состоянию, которое лечат. Общая рекомендация состоит в том, что трубка должна быть примерно такого же размера, как главный бронх (что можно приблизительно определить по рентгенограмме грудной клетки). ⁷ Однако недавнее исследование ex vivo показало, что эффективность плевральной дренажной трубки малого и большого диаметра у трупов была одинаковой для удаления известного количества воздуха, жидкости с низкой и высокой вязкостью. ⁸ При пиотораксе автор М.С.М. пришлось заменить торакостомические трубки малого диаметра трубками большего диаметра. Многим пациентам необходимы торакостомические трубки с обеих сторон грудной клетки; для других достаточно односторонней плевральной дренажной трубки.

Установка плевральной дренажной трубки может потребовать или не потребовать анестезии. Большинству пациентов делают анестезию, чтобы уменьшить боль и предотвратить движение во время установки, но для пациентов в критическом состоянии анестезия может не понадобиться (или может быть рискованной). Небольшой колотый разрез делается над дорсальной стороной 10-го или 11-го ребра. Трубки проходят под кожей и мышцами и должны входить в грудную полость в районе 7-го или 8-го межреберья. Управление торакостомическими трубками требует особой осторожности; если они становятся открытыми для окружающей среды, они могут вызвать опасный для жизни пневмоторакс.

Таким образом, преимущества активных дренажей по сравнению с пассивными включают:

• снижение риска восходящей инфекции
• возможность использования в труднодоступных местах
• снижение риска раздражения кожи
• точная оценка объема добываемой жидкости
• простой сбор жидкости для цитологического или химического анализа с меньшей вероятностью загрязнения жидкости окружающей средой
• способность разрушать мертвое пространство

Терапия ран отрицательным давлением

Терапия ран отрицательным давлением (NPWT) — это тип закрытой активной дренажной системы, в которой используется давление ниже атмосферного. Было показано, что он улучшает перфузию раны. ^9,10 NPWT уменьшает интерстициальный отек, стимулирует фиброплазию и усиливает ангиогенез, хотя точные механизмы этих действий до конца не изучены. ¹¹ NPWT приводит к более раннему закрытию раны из-за ускоренного образования грануляционной ткани, снижения бактериальной колонизации и уменьшения отека раны и экссудата. ^9-11 В отличие от обсуждавшихся ранее дренажей, NPWT можно использовать в открытых ранах или разрезах, обеспечивая доступ для лечения.

При установке дренажа крупнопористая пена с открытыми порами укладывается непосредственно на рану, а поверх пены помещается специальная дренажная трубка. Окклюзионная повязка накладывается для создания уплотнения вокруг раны; для создания отрицательного давления необходимо поддерживать это уплотнение. Трубка подсоединяется к дренажному блоку и подается постоянное отрицательное давление ( РИСУНОК 8 ). Давление -125 мм рт. ст. увеличивает микрососудистый кровоток и рекомендуется; давление выше –400 мм рт. ст. препятствует кровотоку и не должно использоваться. ¹²

Рис. 8. Терапия ран отрицательным давлением позволяет удалить экссудат из раны, не требуя закрытия раны. (A) Наличие большой раны после первоначальной обработки.

Рис. 8. Терапия ран отрицательным давлением позволяет удалить экссудат из раны, не требуя закрытия раны. (B) Пена с открытыми порами, помещенная в раневое ложе.

Рис. 8. Терапия ран отрицательным давлением позволяет удалить экссудат из раны, не требуя закрытия раны. (C) Окклюзионная повязка, наложенная для создания уплотнения и поддержания закрытости системы.

Рис. 8. Терапия ран отрицательным давлением позволяет удалить экссудат из раны, не требуя закрытия раны. (D) Дренаж помещен в окклюзионную повязку и подключен к источнику вакуума и системе сбора.

Показания к применению NPWT в ветеринарии включают следующее: ¹¹

• острые и хронические раны
• абсцессов
• травмы от снятия перчаток
• сжигает
• рассеченные разрезы
• дополнительная терапия для кожных лоскутов и кожных трансплантатов
• компартмент-синдром
• некротизирующий фасциит или тяжелый васкулит

NPWT также полезен после наложения свободных кожных трансплантатов, особенно в течение первой критической недели после наложения. ¹³ Поскольку кожные трансплантаты фенестрированы, другие методы дренирования будут неэффективны. Система отрицательного давления может помочь стабилизировать трансплантат, уменьшая скопление жидкости под трансплантатом, и может помочь снизить вероятность бактериального загрязнения и некроза трансплантата, тем самым увеличивая шансы на успех по сравнению с катастрофической неудачей. ¹³ Рекомендуемое давление для использования над кожным трансплантатом ниже, от –65 до –75 мм рт.ст.

Противопоказания к применению NPWT включают следующее: ¹¹

• тяжелый дерматит или плохое состояние кожи вокруг раны
• большое количество некротических или омертвевших тканей
• коагулопатии
• обнажение крупных сосудов
• открытые швы
• раны, содержащие неопластическую ткань
• нелеченный остеомиелит
• ситуация, при которой круглосуточная помощь недоступна в случае неисправности какого-либо аппарата NPWT

Осложнения и неудачи

Неправильное использование дренажей может привести к осложнениям, включая инфекцию и повышение общей заболеваемости пациентов. Неправильное размещение также может увеличить риск расхождения разреза или замедленного/неудачного заживления раны. Дренажи не могут компенсировать неадекватную обработку раны, неправильный уход за раной или неправильную хирургическую технику. Что касается закрытых аспирационных дренажей, ретроспективное исследование показало, что риск серьезных осложнений низкий (4 [0,02%] из 228 пациентов), а риск незначительных осложнений — от легкой до умеренной степени (35,3% кошек и 33,8% собак). . ³ Несмотря на низкий риск серьезных осложнений, установка дренажа может привести к следующим проблемам.

Инфекция

Использование дренажей приводит к более высокому уровню инфицирования, что является наиболее частым осложнением. ¹⁴ Одно исследование показало, что уровень инфекции после чистых операций у собак составляет 15,6%.3 Ретроградное бактериальное заражение, включая внутрибольничное заражение, может происходить с высокой частотой, но оно значительно ниже при использовании закрытого аспирационного дренажа. ^15-17 Помимо восходящей инфекции, реакция инородного тела на сам дренаж может сделать рану более восприимчивой к инфекции. ¹⁴ Рекомендации по снижению вероятности бактериального заражения включают удаление дренажа как можно скорее по показаниям и соблюдение строгих асептических протоколов при установке и ведении. ³

Повреждение сосудов

При размещении активных дренажей следует соблюдать осторожность, чтобы не размещать их рядом с артериями во избежание некроза артериальной стенки под давлением. ¹⁸ В одном отчете описаны 2 пациента, у которых установка активного дренажа сопровождалась кровотечением; оба пациента выздоровели после того, как дренирование было временно прекращено и проведена инфузионная терапия. ¹⁸

Распространение опухолевых клеток

В хирургической онкологии использование дренажей вызывает споры. Хотя многие хирургические онкологические пациенты имеют области мертвого пространства или полагаются на сложную реконструкцию кожи, которая может выиграть от установки дренажа, дренажи могут разрушать ткань вдали от места первичной операции и засевать эти области опухолевыми клетками. ² Этот эффект увеличивает область, которую необходимо обработать, если края неадекватны и требуется дополнительная операция, химиотерапия или лучевая терапия.

Расхождение швов

Другие осложнения, связанные с дренажами, обычно возникают в результате неправильного размещения и выбора размера трубки. Неправильное размещение может привести к инфицированию разреза или расхождению швов, что потенциально может привести к грыже органов брюшной полости. Расхождение швов является признанным осложнением дренажей. ¹⁴ Дренажи не должны располагаться непосредственно под линией разреза и не должны выходить через линию шва. Прямой контакт с заживающим разрезом может привести к реакции на инородное тело и повышенному риску послеоперационных осложнений. ¹⁴

Засорение

Закрытые всасывающие дренажи могут засориться или перестать всасываться, что приведет к отказу дренажа. Окончатые дренажи, помещенные в брюшную полость, могут закупориться сальником. Чтобы снизить риск окклюзии сальника, дренаж можно разместить между печенью и диафрагмой (, РИСУНОК 9, ). Закупорку часто выявляют, когда дренаж вытягивают, и отмечают, что сгустки и фибринозный материал принимают форму дренажа (, РИСУНОК 10, ).

РИСУНОК 9. Послеоперационная вентродорсальная рентгенограмма, показывающая размещение дренажа Джексона-Пратта в брюшной полости. Дренаж помещают в пространство между печенью и диафрагмой для ограничения окклюзии сальником.

РИСУНОК 10. Сгустки крови и фибринозные остатки, удаленные из дренажа Джексона-Пратта. Накопление такого мусора с течением времени может блокировать дренаж, заставляя клинициста ошибочно полагать, что сам дренаж уменьшился, и преждевременно удалять дренаж. Периодическая промывка дренажей стерильным физиологическим раствором может отсрочить окклюзию дренажа.

Отказ дренажа

Потеря отрицательного давления может привести к отказу дренажа, если место выхода трубки значительно больше самой трубки и не наложен кисетный шов. Потеря аспирации также может быть вызвана расхождением краев раны или разреза.

Электролитный дисбаланс

Основным осложнением использования дренажа может быть изменение уровня электролитов и/или белков сыворотки. Электролиты следует тщательно контролировать в случаях высокой продукции жидкости, поскольку потеря больших объемов белковой жидкости может привести к метаболическим нарушениям и гипопротеинемии. ^16,17

Пневмоторакс

Осложнения торакостомической трубки могут быть опасными для жизни. Если система внезапно открывается, может развиться тяжелый пневмоторакс. Этого события можно избежать, предусмотрев резервные системы, гарантирующие, что случайное открытие не произойдет. Простая система заключается в размещении зажима и трехходового крана на трубке. Адекватная подготовка персонала должна свести к минимуму случайное открытие запорного крана и зажима; однако, если это произойдет, отрицательное давление может быть быстро восстановлено, если трубка все еще на месте.

В дополнение к знанию показаний к использованию дренажей, различных типов дренажей, преимуществ и недостатков каждого типа дренажей и общих осложнений, успешное использование дренажей также включает в себя правильное размещение дренажей, мониторинг и выбор времени удаления. Знание этих концепций поможет вам максимизировать эффективность дренирования при минимальных осложнениях. Эти концепции будут рассмотрены во второй части данного обзора.

Ссылки

1. Campbell BG. Повязки и дренажи. В: Тобиас К., Джонстон С., ред. Ветеринарная хирургия: мелкие животные . 1-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2012: 221-230.
2. Липтак Дж.М. Принципы хирургической онкологии: хирургия и мультимодальная терапия. Compend Contin Educ Vet 2009;31(9):E1-14.
3. Bristow PC, Halfacree ZJ, Baines SJ. Ретроспективное исследование использования дренажей для ран с активной аспирацией у собак и кошек. J Sm Anim Pract 2015;56(5):325-330.
4. Waldron DR, Zimmerman-Pope N. Поверхностные кожные раны. В: Слэттер Д.Х., изд. Учебник по хирургии мелких животных . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2003: 259-273.
5. Павлетич ММ. Системы дренажа ран. В: Павлетич ММ. Атлас лечения ран мелких животных и реконструктивной хирургии . 3-е изд. Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл; 2010:52-60.
6. Waldron DR, Trevor P. Лечение поверхностных кожных ран, In: Slatter DH, ed. Учебник по хирургии мелких животных . Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders; 1993:269.
7. Monnet E. Плевра и плевральная полость. В: Слэттер Д.Х., изд. Т Учебник по хирургии мелких животных . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2003: 387-405.
8. Фетцер Т.Дж., Уокер Дж.М., Бах Дж.Ф. Сравнение эффективности торакостомических трубок малого и большого диаметра для эвакуации плеврального пространства у трупов собак. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2017;27(3):301-306.
9. Болдуин С., Поттер М., Клейтон Э. и др. Местное отрицательное давление стимулирует миграцию и пролиферацию эндотелия: предполагаемый механизм улучшения интеграции Интегры. Энн Пласт Сург 2009;62:92-96.
10. Деррик К.Л., Лессинг М.С. Геномная и протеомная оценка качества тканей ран свиней, обработанных раневой терапией отрицательным давлением в непрерывном, прерывистом и инстилляционном режимах. Эпластика 2014;4:14.
11. Стэнли Б.Дж. Терапия ран отрицательным давлением. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2017;47(6):1203-1220.
12. Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, et al. Вакуумное закрытие: новый метод контроля и лечения ран: исследования на животных и основы. Энн Пласт Сург 1997;38:553-562.
13. Стэнли Б.Дж., Питт К.А., Ведер К.Д. и др. Влияние терапии ран отрицательным давлением на заживление свободных полнослойных кожных трансплантатов у собак.
    Ветеринарная хирургия 2013;42:511-522.
14. Миллер CW. Повязки и дренажи. В: Слэттер Д.Х., изд. Учебник по хирургии мелких животных . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2003: 244-249.
15. Рейвс Дж.Дж., Слифкин М., Даймонд Д.Л. Бактериологическое исследование, сравнивающее закрытую аспирацию и простой кондуитный дренаж. Am J Surg 1984;148(5):618-620.
16. Чоффи К.М., Шмидт К.В., Корнелл К.К., Радлинский М.Г. Ретроспективная оценка дренирования брюшины с помощью вакуума для лечения септического перитонита у собак и кошек: 8 случаев (2003–2010 гг.). J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2012;22(5):601-609.
17. Мюллер М.Г., Людвиг Л.Л., Бартон Л.Дж. Использование закрытых дренажей для лечения генерализованного перитонита у собак и кошек: 40 случаев (1997–1999). ЯВМА 2001;219(6):789-794.
18. Lynch AM, Bound NJ, Halfacree ZJ, Baines S. Послеоперационное кровотечение, связанное с активными аспирационными дренажами у двух собак. J Small Anim Pract 2011;52(3):172-174.

[Дренаж в хирургии мягких тканей. Что такое «доказательная база»?]

Обзор

. 2003 г., февраль; 74(2):108-14.

doi: 10.1007/s00104-002-0581-7.

[Статья в немецкий]

С Вилли ¹ , Дж. Стерк, Х. Гернгросс, Р. Шмидт

принадлежность

• ¹ Abteilung Chirurgie, Bundeswehrkrankenhaus Ulm. [email protected]

• PMID: 12599027
• DOI: 10.1007/s00104-002-0581-7

Обзор

[Статья в немецкий]

C Willy et al. Хирург. 2003 Февраль

. 2003 г., февраль; 74(2):108-14.

doi: 10.1007/s00104-002-0581-7.

Авторы

С Вилли ¹ , Дж. Стерк, Х. Гернгросс, Р. Шмидт

принадлежность

• ¹ Abteilung Chirurgie, Bundeswehrkrankenhaus Ulm. [email protected]

• PMID: 12599027
• DOI: 10.1007/s00104-002-0581-7

Абстрактный

Благодаря передовым техническим возможностям в настоящее время имеется до 30 различных дренажных систем для хирургии мягких тканей. Различия между этими системами заключаются в способе дренирования (открытый в повязку, закрытый в мешок/бутылку), типе аспирации (гравитационный дренаж, низковакуумный и высоковакуумный до 900 мбар) и материале трубки ( ПВХ, силикон или полиуретан). Также существуют явные разногласия по поводу принципиальной необходимости дренирования после операции. Обзор литературы показывает, что существует явное несоответствие между научными знаниями и повседневными действиями. При первично неинфицированных ранах применение открытой дренажной системы с отводом секрета непосредственно в повязку является устаревшим. Системы гравитационного дренажа гарантируют такой же эффективный дренаж секрета, как и высоковакуумный дренаж по Редону. При ранениях мягких тканей высоковакуумная аспирация приводит к всасыванию ткани и крови, в результате чего может образовываться сравнительно повышенное количество секрета. При снятии Редон-дренажа боли возникают сильнее, чем при снятии гравитационных дренажных систем, состоящих из силикона или полиуретана. Профилактическая установка дренажа при неосложненных операциях на щитовидной железе и при герниопластике не требуется. Установка дренажа на срок до 72 ч не сопровождается повышенной инфекцией. Рутинное микробиологическое исследование кончика дренажной трубки не рекомендуется.

Похожие статьи

• [Осложнения и риски аспирационного дренирования].

  Вернер ХП. Вернер ХП. Z Gesamte Hyg. 1990 г., февраль; 36 (2): 94–99. Z Gesamte Hyg. 1990. PMID: 2183501 Обзор. Немецкий.

• Экспериментальные и клинические исследования применения тонкопросветного полиуретанового гравитационного дренажа в травматологической хирургии.

  Гернгросс Х., Вилли С., Уолтер В.М. Гернгросс Х. и др. Unfallchirurg. 1992 янв; 95 (1): 21-30. Unfallchirurg. 1992. PMID: 1566090 Клиническое испытание. Немецкий.

• [Гравитационный дренаж против аспирационного дренажа: экспериментальное и клиническое исследование].

  Гернгросс Х., Энглер В. Гернгросс Х. и др. Unfallchirurg. 1989 г., январь; 92 (1): 37–42. Unfallchirurg. 1989. PMID: 2644695 Клиническое испытание. Немецкий.

• [Слабые стороны традиционных дренажных систем].

  Херле А. Херле А. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1989 г., июль-август; 127(4):513-7. doi: 10.1055/s-2008-1044717. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1989. PMID: 2815961 Немецкий.

• Дренажи в травматологии.

  Ягодзински М., Креттек С. Ягодзинский М. и соавт. Хирург. 2003 г., февраль; 74(2):115-7. doi: 10.1007/s00104-002-0597-z. Хирург. 2003. PMID: 12599028 Обзор. Немецкий.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• [Личные предпочтения, опыт, интуиция и школа хирургии доминируют в использовании дренирования раны в дерматохирургии].

  Руэрс С.С., Вагенпфейл С., Гауглиц Г., Фелхт М., Ветциг Т., Бехара Ф.Г., Кенен В., Кунте К., Брюнинг Г., Мюллер ЦСЛ. Руэрс С.С. и др. Hautarzt. 2021 фев; 72(2):115-124. doi: 10.1007/s00105-020-04709-w. Hautarzt. 2021. PMID: 33118045 Бесплатная статья ЧВК. Немецкий.

• Преимущества использования профилактического эпидурального закрытого дренажа и негерметичного шва твердой мозговой оболочки при краниотомии вблизи «теменного участка».