Крепление блоков к плечам: Кронштейны для стоматологических установок и дополнительного оборудования

Простые механизмы. Рычаг. Наклонная плоскость. Блоки

Оглавление:

• Рычаг.
• Неподвижный блок.
• Подвижный блок.
• Наклонная плоскость.
• Золотое правило механики.
• КПД механизма.

Автор — профессиональный репетитор, автор учебных пособий для подготовки к ЕГЭ Игорь Вячеславович Яковлев

Темы кодификатора ЕГЭ: простые механизмы, КПД механизма.

Механизм — это приспособление для преобразования силы (её увеличения или уменьшения).
Простые механизмы — это рычаг и наклонная плоскость.

Рычаг.

Рычаг — это твёрдое тело, которое может вращаться вокруг неподвижной оси. На рис. 1) изображён рычаг с осью вращения . К концам рычага (точкам и ) приложены силы и . Плечи этих сил равны соответственно и .

Условие равновесия рычага даётся правилом моментов: , откуда

.

Из этого соотношения следует, что рычаг даёт выигрыш в силе или в расстоянии (смотря по тому, с какой целью он используется) во столько раз, во сколько большее плечо длиннее меньшего.

Например, чтобы усилием 100 Н поднять груз весом 700 Н, нужно взять рычаг с отношением плеч 7 : 1 и положить груз на короткое плечо. Мы выиграем в силе в 7 раз, но во столько же раз проиграем в расстоянии: конец длинного плеча опишет в 7 раз большую дугу, чем конец короткого плеча (то есть груз).

Примерами рычага, дающего выигрыш в силе, являются лопата, ножницы, плоскогубцы. Весло гребца — это рычаг, дающий выигрыш в расстоянии. А обычные рычажные весы являются равноплечим рычагом, не дающим выигрыша ни в расстоянии, ни в силе (в противном случае их можно использовать для обвешивания покупателей).

к оглавлению ▴

Неподвижный блок.

Важной разновидностью рычага является блок — укреплённое в обойме колесо с жёлобом, по которому пропущена верёвка. В большинстве задач верёвка считается невесомой нерастяжимой нитью.

На рис. 2 изображён неподвижный блок, т. е. блок с неподвижной осью вращения (проходящей перпендикулярно плоскости рисунка через точку ).

На правом конце нити в точке закреплён груз весом . Напомним, что вес тела — это сила, с которой тело давит на опору или растягивает подвес. В данном случае вес прило жен к точке , в которой груз крепится к нити.

К левому концу нити в точке приложена сила .

Плечо силы равно , где — радиус блока. Плечо веса равно . Значит, неподвижный блок является равноплечим рычагом и потому не даёт выигрыша ни в силе, ни в расстоянии: во-первых, имеем равенство , а во-вторых, в процессе движении груза и нити перемещение точки равно перемещению груза.

Зачем же тогда вообще нужен неподвижный блок? Он полезен тем, что позволяет изменить направление усилия. Обычно неподвижный блок используется как часть более сложных механизмов.

к оглавлению ▴

Подвижный блок.

На рис. 3 изображён подвижный блок, ось которого перемещается вместе с грузом. Мы тянем за нить с силой , которая приложена в точке и направлена вверх. Блок вращается и при этом также движется вверх, поднимая груз, подвешенный на нити .

В данный момент времени неподвижной точкой является точка , и именно вокруг неё поворачивается блок (он бы «перекатывается» через точку ). Говорят ещё, что через точку проходит мгновенная ось вращения блока (эта ось направлена перпендикулярно плоскости рисунка).

Вес груза приложен в точке крепления груза к нити. Плечо силы равно .

А вот плечо силы , с которой мы тянем за нить, оказывается в два раза больше: оно равно . Соответственно, условием равновесия груза является равенство (что мы и видим на рис. 3: вектор в два раза короче вектора ).

Следовательно, подвижный блок даёт выигрыш в силе в два раза. При этом, однако, мы в те же два раза проигрываем в расстоянии: чтобы поднять груз на один метр, точку придётся переместить на два метра (то есть вытянуть два метра нити).

У блока на рис. 3 есть один недостаток: тянуть нить вверх (за точку ) — не самая лучшая идея. Согласитесь, что гораздо удобнее тянуть за нить вниз! Вот тут-то нас и выручает неподвижный блок.

Принципиально данное устройство ничем не отличается от подвижного блока: с его помощью мы также получаем двукратный выигрыш в силе.

к оглавлению ▴

Наклонная плоскость.

Как мы знаем, тяжёлую бочку проще вкатить по наклонным мосткам, чем поднимать вертикально. Мостки, таким образом, являются механизмом, который даёт выигрыш в силе.

В механике подобный механизм называется наклонной плоскостью. Наклонная плоскость — это ровная плоская поверхность, расположенная под некоторым углом к горизонту. В таком случае коротко говорят: «наклонная плоскость с углом «.

Найдём силу, которую надо приложить к грузу массы , чтобы равномерно поднять его по гладкой наклонной плоскости с углом . Эта сила , разумеется, направлена вдоль наклонной плоскости (рис. 5).

Выберем ось так, как показано на рисунке. Поскольку груз движется без ускорения, действующие на него силы уравновешены:

.

Проектируем на ось :

,

откуда

.

Именно такую силу нужно приложить, что двигать груз вверх по наклонной плоскости.

Чтобы равномерно поднимать тот же груз по вертикали, к нему нужно приложить силу, равную . Видно, что , поскольку . Наклонная плоскость действительно даёт выигрыш в силе, и тем больший, чем меньше угол .

Широко применяемыми разновидностями наклонной плоскости являются

к оглавлению ▴

Золотое правило механики.

Простой механизм может дать выигрыш в силе или в расстоянии, но не может дать выигрыша в работе.

Например, рычаг с отношением плеч 2 : 1 даёт выигрыш в силе в два раза. Чтобы на меньшем плече поднять груз весом , нужно к большему плечу приложить силу . Но для поднятия груза на высоту большее плечо придётся опустить на , и совершённая работа будет равна:

т. е. той же величине, что и без использования рычага.

В случае наклонной плоскости мы выигрываем в силе, так как прикладываем к грузу силу , меньшую силы тяжести. Однако, чтобы поднять груз на высоту над начальным положением, нам нужно пройти путь вдоль наклонной плоскости. При этом мы совершаем работу

т. е. ту же самую, что и при вертикальном поднятии груза.

Данные факты служат проявлениями так называемого золотого правила механики.

Золотое правило механики. Ни один из простых механизмов не даёт выигрыша в работе. Во сколько раз выигрываем в силе, во столько же раз проигрываем в расстоянии, и наоборот.

Золотое правило механики есть не что иное, как простой вариант закона сохранения энергии.

к оглавлению ▴

КПД механизма.

На практике приходится различать полезную работу A полезн, которую нужно совершить при помощи механизма в идеальных условиях отсутствия каких-либо потерь, и полную работу Aполн,
которая совершается для тех же целей в реальной ситуации.

Полная работа равна сумме:
-полезной работы;
-работы, совершённой против сил трения в различных частях механизма;
-работы, совершённой по перемещению составных элементов механизма.

Так, при подъёме груза рычагом приходится вдобавок совершать работу по преодолению силы трения в оси рычага и по перемещению самого рычага, имеющего некоторый вес.

Полная работа всегда больше полезной. Отношение полезной работы к полной называется коэффициентом полезного действия (КПД) механизма:

=Aполезн/Аполн.

КПД принято выражать в процентах. КПД реальных механизмов всегда меньше 100%.

Вычислим КПД наклонной плоскости с углом при наличии трения. Коэффициент трения между поверхностью наклонной плоскости и грузом равен .

Пусть груз массы равномерно поднимается вдоль наклонной плоскости под действием силы из точки в точку на высоту (рис. 6). В направлении, противоположном перемещению, на груз действует сила трения скольжения .

Ускорения нет, поэтому силы, действующие на груз, уравновешены:

.

Проектируем на ось X:

. (1)

Проектируем на ось Y:

. (2)

Кроме того,

, (3)

Из (2) имеем:

.

Тогда из (3):

.

Подставляя это в (1), получаем:

.

Полная работа равна произведению силы F на путь, пройденный телом вдоль поверхности наклонной плоскости:

Aполн=.

Полезная работа, очевидно, равна:

Аполезн=.

Для искомого КПД получаем:

Если вам нравятся наши материалы — записывайтесь на курсы подготовки к ЕГЭ по физике онлайн

Арбалет Long Hand

Главная/Отдых/Арбалеты/Арбалет «Long Hand»

ТТХ :

• Длина (без стремени):        72 см

• Размах плеч:                        75 см

• Высота (без прицела):        17 см

• Вес:                                      3,8 кг

• Тетива:                                2 мм стальной тросик

• Ход тетивы:                          26 см

• Плечи:                                 рессора от а/м «Волга», длина плеча – 38 см, ширина – 4,5 см

• Диаметр ролика:                  4,4 см

• Прицел:                               диоптрический/оптический

• Замок:                                 «орех», установлен непосредственно в ложе

Сделав первый арбалет со сплошными плечами, я задумался – а что же дальше? Как сказал один человек – «…если и делать арбалет, то только блочный». Я с ним решил согласиться. Просмотрел в сети все самоделки, фотогалерею фирменных арбалетов.

Меня не прельщали конструкции со сплошной дугой и огромными «серьгами» для блоков. Пришло решение делать split-плечи. Так появилась вторая моя модель, затем и третья.

Первые две модели имели ложе из фанеры. Получалось технологично, ложе имело отличную жесткость. Но чего-то не хватало. Из деревни привез березовую доску  достаточного размера. Из нее и сделал ложе. Получилось симпатичней (по крайней мере для меня, дерево – оно и есть дерево). Вот только толщины после предварительной обработки не хватило для применения встроенного спускового механизма (30 мм для этого маловато). Пришлось детали спуска врезать непосредственно в ложе.

Плечи

Плечи сделаны из автомобильной рессоры. Если для первой модели достаточно было рессоры от «Москвича», то для двух других моделей использовалась рессора от «Волги». Дело в том, что в сечение рессор представляет собой трапецию, а для моей системы крепления блоков боковые стороны трапеции только мешали и их приходилось отрезать. В результате этого ширина рессоры уменьшилась. Ширина же рессоры от «Волги» больше, чем от «Москвича».

Имея «болгарку» легко придать рессоре нужный профиль – парные плечи. Была мысль закрепить блоки сваркой, но из меня сварщик никудышный, а опытного рядом не нашлось. Пришлось крепить подшипники скольжения осей блоков на плечах с помощью винтов М5. Были сомнения в надежности плеч с двумя дырками под винты, но практика показала приемлемость этого варианта.

Колодка

Конструкция колодки крепления плеч почти ничем не отличается от первого арбалета. Разница только в форме основной пластины – она имеет в сечение профиль буквы «П» (швеллер) для фиксации плечей в вертикальной плоскости.

 Направляющую раньше делал из дюралевых уголков. Здесь я попробовал сделать ее из фольгированного стеклотекстолита. Наверное, зря. Тросик царапает его, если будет быстро изнашиваться, переделаю на металлическую.

Теперь

Я выбрал круглые блоки по двум причинам:

• Их легче изготовить, чем эксцентричные.

• Применение эксцентричных блоков оправдано для луков, но не для арбалетов.

Почему? По-моему мнению, уменьшение силы натяжения в конце натягивания тетивы дает лучникам комфортные условия прицеливания, но для арбалета это несущественно.

Теперь о увеличение скорости в начальный момент спуска по сравнению с обычным арбалетом или арбалетом с круглыми блоками. Я считаю, что стрела должна набирать ускорение постепенно, от нуля в начале до максимальной в конце, а не наоборот, как при эксцентричных блоках. Иначе стрела как-бы получает «пинок в зад» в начале, а в конце скорость стрелы больше скорости тетивы и тетива уже не участвует (или почти не участвует) в ускорение стрелы. Это не есть хорошо для баллистики стрелы. Возможно, я не прав и все обстоит по-другому. Поправьте меня если это не так.

Как бы там ни было, эксцентрики я буду пробовать, как только появится возможность достать материал (дюраль, силумин и т.д.). Сейчас я закончил постройку блочного лука. На нем тоже пока круглые блоки, но в перспективе будут эксцентрики (лучные блоки в диаметре больше арбалетных и их легче изготовить).

Снять полную характеристику арбалета и пристрелять его в условиях города, к тому же зимой, не представлялось возможным. Единственно что удалось, это определить «проникающую способность» — с небольшого расстояния наконечник стрелы заглублялся в деревянный щит на глубину 30-35 мм. Дальность полета стрелы по прямой — 140-150 метров. Точность неплохая — с расстояния в 30 метров (расстояние от огорода до стены лесопилки — это было моим  «тиром») уверенно попадал в сигаретную пачку. Арбалетом остался доволен, считаю, что из всех моих 3-х арбалетов этот самый удачный.

Обзор креплений Fast Clip | Система крепления рельсов

13 июня 2019 г.

Система рельсовых скреплений Fast Clip представляет собой новый тип системы рельсовых скреплений, который представляет собой новейший уровень и направление развития технологии железнодорожных скреплений и широко используется на железных дорогах Европы (CEN), Германии (DB-AG). ), Франции (SNCF), Японии (RTRI), Австралии (AS) и Северной Америке (AREA) и других странах. В Китае также внедрена и применяется на железнодорожных линиях система быстрых зажимных креплений. Две секции выделенной пассажирской линии Хэфэй и пассажирской линии Шитай будут использовать такую ​​систему крепления стоек.

Система крепления рельсов FC всегда используется для пути с балластом. Он широко используется на некоторых высокоуровневых железнодорожных линиях в Европе и Америке, таких как французская высокоскоростная железнодорожная линия TGV с расчетной скоростью 350 км/ч. Он также широко используется в японском Синкансене в Азии и высокоскоростной железной дороге в Южной Корее, и эффект хороший.

Состав крепежной системы Fc и основные технические требования:

1. Гибкое разделение;
2. нет плеча;
3. С железнодорожной стяжкой;
4. Нет пряжки гусеничного болта;
5. Нет регулировки высоты;
6. Эластичность не разделена;
7. Регулировка датчика составляет -8 ~ +4 мм;
8. Давление пряжки 10kn;
9. Диапазон 12мм;
10. Статическая жесткость: 80~100кн/мм.

Система крепления FC представляет собой застежку без плеч и болтов, она имеет меньше запасных частей, компактную структуру и прочную способность удерживать гусеницу. Основание предварительно закладывается при изготовлении бетонной шпалы, а упругий зажим прижимается к рельсу путем вставки закладного основания. Между закладным основанием и стальным рельсом расположена изолирующая концевая колодка , а левое и правое положения рельса регулируются путем замены изолирующей колодки . Это рельсовое крепление не регулируется по высоте рельса.

Состав крепежа

• Система крепления Fc состоит из быстрого зажима , изолирующего колпачка , встроенного основания до , изолированного калибровочного блока и рельсовой резиновой прокладки .
• Быстросъемные эластичные зажимы делятся на тип Fcl504, тип Fcl502 и тип Fcl306. Рельсовый зажим типа Fcl504 (диаметр 15 мм с 8494 изолирующий колпак) устанавливается в общем сечении. Эластичный стержень типа FCl502 (диаметром 15 мм, без изолирующего колпачка) устанавливается на шину. Эластичный стержень типа FCl306 установлен в зоне малого сопротивления (диаметр 13 мм с изолирующим колпачком типа 12133).
• Изоляционные калибры имеют всего 10 спецификаций, соответственно, толщиной от 6 до 15 мм.

Основные технические требования

• Сумма разрыва между и блоком измерения изоляции, или зазор между блоком датчика изоляции и закладным железным седлом не должен превышать 1 мм.
• Давление должно быть не менее 9кН (малое сопротивление зажимов должно быть не менее 3кН).
• Регулировка расстояния: от -8 до +8 мм, колея рельса и регулировка рельса производятся путем замены изоляционных калибровочных блоков с разными номерами.
• Низкая регулировка: крепления не регулируются по высоте, а накладку рельса нельзя поднимать.

Основные технические параметры

№	Товар	Индекс производительности
1	Прикладной рельс типа	Стандартный стальной рельс 60 кг GB
2	Ширина колеи	1435мм
3	Нижний уклон рельса	Нижний откос рельса 1:40 уложен на шпалу
4	Продольное сопротивление рельсов	Как правило, продольное сопротивление каждого комплекта рельсовых скреплений и рельсов превышает 9 кН;
5	Эластичность системы рельсового скрепления	Рельсовая подушка имеет статическую жесткость от 50 до 70 кН/мм.
6	Показатели усталости	После 3 миллионов циклов нагрузки система крепежа не имеет повреждений, а изменение давления пряжки составляет менее 20%; продольное сопротивление рельсовых переходов менее 20 %; статическая скованность сустава изменяется менее 25%.
7	Сопротивление изоляции	Система крепления протестирована в соответствии с EN13146-5, а сопротивление изоляции между двумя направляющими превышает 5 кОм.
8	Суровые условия окружающей среды	Система крепления может быть успешно разобрана с помощью ручного демонтажного инструмента после 300-часового испытания в солевом тумане, описанного в EN13146-6.
9	Величина регулировки между левым и правым рельсом	Регулировка левого и правого положения одножильного рельса: -4~+2мм; Регулировка колеи рельса: -8 ~ +4 мм, уровень регулировки 1 мм.
10	Положение высоты рельса	Величина регулировки составляет 0 мм.
11	Давление пряжки и диапазон пружин	Пружинный стержень типа FC1504: давление пряжки 10 кН, диапазон пружины 12 мм; Пружинный стержень типа FC1306: усилие изгиба составляет 3 кН.
12	Сопротивление выдергиванию закладных деталей	тяговое усилие закладного железного седла в железнодорожную шпалу не менее 60 кН.

AGICO Rail является поставщиком рельсовых скреплений с более чем 20-летним опытом работы, мы можем предоставить рельсовые скрепления E-clip, системы крепления Nabla, системы крепления KPO, системы крепления SKL, какую из них вы хотите?

Вам также могут понравиться:

КАТЕГОРИИ

• Рельсовые крепежи
  • система крепления рельсов
  • рельсовый зажим
  • железнодорожный костыль
  • Гусеничный болт
  • рельсовые плечи
  • рельсовый анкер
  • рельсовый зажим
  • соединительная пластина
  • Рельсовая подушка
  • рельсовый изолятор
  • пластиковый дюбель для рельсов
  • прочие рельсовые скрепления
  • Железнодорожный переключатель
  • Система крепления рельсов серии SKL
  • Китайская стандартная рельсовая система крепления
  • винтовые шипы
  • Система крепления крановых рельсов
• Рельсовые соединения (накладки)
  • рельсовые стыки
  • рым-болт
  • Изолированный рельсовый стык
• Стальной рельс
  • железнодорожный путь на продажу
  • Термитная сварка рельсов
  • Рельс 90 фунтов
  • 115RE Рейка
• Железнодорожная шпала
  • Деревянная шпала
  • Композитная шпала
  • Бетонная шпала

Популярные продукты

система крепления рельсов рельсовый зажим рельсовые стыки

Брошюра о продукции

Брошюры о продукции, Мгновенная БЕСПЛАТНАЯ загрузка

Мы уважаем конфиденциальность вашей электронной почты, мы ненавидим спам так же сильно, как и вы!

Полная замена плеча | Хирургия плеча и локтя Джона Хопкинса

Основное различие между стандартной заменой плечевого сустава и обратной процедурой заключается в том, что при обратной замене плеча шаровая и гнездовая части плечевого сустава меняются сторонами. Это означает, что их естественное положение изменилось на противоположное. Реверсивное тотальное эндопротезирование плечевого сустава является сложной процедурой и требует определенных условий. Позвоните, чтобы записаться на прием к одному из наших специалистов по плечу, если у вас есть проблемы с плечом, которые могут потребовать замены плеча.

Часто задаваемые вопросы

• Почему эти протезы плеча называются «обратными»?
• Как это остается вместе?
• Почему человек должен получить обратный протез вместо стандартной замены плеча?
• При каких заболеваниях плечевого сустава требуется полная обратная замена плечевого сустава?
• Как проходит операция?
• Каких результатов можно ожидать от тотального обратного эндопротезирования плеча?
• Каковы потенциальные осложнения этой процедуры?
• Кому противопоказан реверсивный протез?

 

 

Почему эти эндопротезы плеча называются «обратными» протезами?

Эндопротезы плечевого сустава предназначены для удаления частей костей плечевого сустава, пораженных артритом (отсутствие хряща). Плечевой сустав представляет собой шаровидный сустав с шаровидным суставом (или головкой плечевой кости), который является частью плечевой кости, и плоской поверхностью (называемой суставом), которая является частью лопатки (рис. 1). При стандартной замене плеча шарообразная часть плеча (головка плечевой кости) заменяется металлическим шариком, а гнездо заменяется пластиковой деталью (рис. 2).

В «реверсивном протезе» плечевой сустав по-прежнему заменяется деталями или компонентами из металла и пластика (рис. 3). Большая разница между реверсивным протезом и стандартной заменой плеча заключается в том, что в реверсивном протезе шар располагается на стороне сустава со стороны сустава. Это противоположно тому, где он находится в природе, или «обратному» тому, что вы ожидаете. Затем гнездо помещают на сторону руки, где оно поддерживается металлическим стержнем в кости руки (плечевой кости) (рис. 4). Таким образом, шар и гнездо меняются местами по сравнению с тем, что происходит в природе.

Как он держится вместе?

К счастью, реверсивный протез можно установить на место с помощью винтов со стороны гнезда, которые удерживают его в кости лопатки (рис. 3 и 4). Затем шарик ввинчивается в пластину, прикрепленную к гнезду (рис. 3).

Часть протеза, помещенная в кость руки, фиксируется цементом, который связывает металл с костью в течение нескольких минут (рис. 4). Затем пластиковая втулка запрессовывается в конец стержня, где она надежно фиксируется замком в металлической детали. Это позволяет гнезду вращаться на шаре, чтобы можно было восстановить движение плеча (рис. 5). Мышцы вокруг плеча также помогают удерживать реверсивный протез на месте.

Почему человек должен получить обратный протез вместо стандартной замены плеча?

Стандартная тотальная замена плечевого сустава зависит от целостности мышц и сухожилий вокруг плечевого сустава. Мышцы прикрепляются к лопатке и превращаются в сухожилия, которые прикрепляются к плечу. Эти мышцы и их сухожилия обеспечивают движение плеча и вместе называются ротаторной манжетой плеча. Когда эти сухожилия сильно разорваны и больше не прикрепляются к кости, плечо часто перестает нормально функционировать. Потеря ротаторной манжеты может вызвать боль, а также потерю подвижности. Обычная замена плеча предназначена для работы только в том случае, если эти сухожилия не повреждены. Напротив, реверсивный протез предназначен для ситуаций, когда ротаторная манжета порвана или неисправна.

Проиграть видео:

Замена заднего плеча | Вопросы и ответы с доктором Эдвардом МакФарландом

Ведущий специалист в своей области, Эдвард МакФарланд, доктор медицинских наук, объясняет разницу между тотальным эндопротезированием плечевого сустава и обратным тотальным эндопротезированием плечевого сустава. R-TSR может быть решением некоторых проблем, которые не может решить обычная полная замена плечевого сустава.

При каких заболеваниях плечевого сустава требуется полная обратная замена плечевого сустава?

Основной причиной выбора реверсивного протеза является артрит плечевого сустава и разрыв или отсутствие сухожилий вращательной манжеты плеча. Это наиболее распространенное хирургическое показание для пациента, рассматривающего возможность реверсивного протеза. В этой ситуации эта операция даст пациенту значительное облегчение боли, а также может помочь с диапазоном движения плеча. Хотя диапазон движений после реверсивного протеза может быть не совсем нормальным, он обычно улучшается по сравнению с ранее утраченным из-за артрита и боли.

Еще одна причина для использования реверсивного протеза – если все сухожилия вращательной манжеты плеча разорваны и невозможно поднять руку достаточно высоко, чтобы функционировать. Как правило, в этом случае плечо не болит, но невозможность поднять руку очень мешает нормальной жизнедеятельности. Когда пациент поднимает руку, на передней поверхности плеча появляется выступ, который называется передне-верхней миграцией или подвывихом плеча. В этих случаях боль может быть или не быть основным фактором для реверсивного протеза, но основной причиной замены является восстановление движения и функции.

Третьей наиболее распространенной причиной установки реверсивного протеза является то, что плечо уже было заменено до того, как реверсивный протез стал доступен, но у пациента все еще есть боль и потеря подвижности. Иногда по поводу перелома или разрыва сухожилий вращательной манжеты плечевого сустава назначали обычную замену плеча, и плечо продолжало болеть. В этом случае, если необходим обратный протез, операция по установке обратного протеза немного сложнее. Причина этого в том, что первое, более традиционное протезирование плеча должно быть удалено во время операции, а затем в плечо может быть помещено обратное.

Другими причинами использования реверсивного протеза являются некоторые переломы в области плеча, особенно те, которые затрагивают проксимальный отдел плечевой кости (кость руки), где шар прикрепляется к стержню кости. В некоторых случаях кость сломана на множество частей или шар может расколоться на части.

Последней причиной для установки реверсивного протеза является опухоль в проксимальном отделе плечевой кости, которая затрагивает кость диафиза кости или головку самой плечевой кости.

Как проходит операция?

Операция очень похожа на обычную замену плеча с некоторыми вариациями. Основным фактором выздоровления является то, является ли это первой заменой плеча или во время операции приходится снимать старый протез. Когда это делается, это называется «ревизионным» случаем, и восстановление может отличаться от того, когда выполняется замена сустава в первый раз (называемая «первичной»).

Операция обычно проводится с блокадой нерва руки с последующей общей анестезией. Разрез находится в передней части плеча, и операция занимает около двух-трех часов. Послеоперационное обезболивание достигается с помощью обезболивающих препаратов перорально и, при необходимости, внутривенно. Большинство пациентов могут начать двигать пальцами, запястьем и локтем на следующий день.

Начнется ли движение плеча на следующий день после операции, зависит от того, насколько хорошо опорная пластина и шар прикреплены к гнезду винтами. В реверсивном протезе существует некоторая зависимость от заживления кости вокруг опорной пластины и винтов. В результате движение плеча может быть остановлено на срок от нескольких дней до нескольких недель. Несмотря на эти меры предосторожности, большинству пациентов разрешается использовать конечность для приема пищи, чтения или использования клавиатуры в течение нескольких дней после операции. Величина, на которую пациент может поднять руку, зависит от многих факторов, и каждый пациент индивидуален. Количество движений, допускаемых пациентом после операции, также зависит от фиксации винтов к кости, что можно определить во время операции. Наконец, количество движений, восстановленных после этой операции, также зависит от того, сколько движений было у пациента до операции.

Большинство пациентов перед операцией сдают порцию крови, которую при необходимости можно вернуть. При первой замене сустава кровь возвращается пациенту обычно только в 10–20% случаев. Для ревизионных случаев, когда операция длится дольше, почти в 80% случаев требуется переливание крови. Точно так же продолжительность операции больше в случаях ревизии (от трех до пяти часов), а время восстановления для восстановления функции руки больше. Другие факторы, влияющие на время восстановления, включают в себя то, выполняется ли костная пластика (добавление кости там, где она отсутствует), хорошо ли она держится и сколько времени требуется кости для заживления.

Каких результатов можно ожидать от тотального обратного эндопротезирования плеча?

Реверсивный протез очень хорошо снимает боль. Исследования в Европе показывают, что примерно 85-90% пациентов, прошедших эту процедуру, получают отличное обезболивание. Степень облегчения боли во многом зависит от причины, по которой была проведена процедура. Степень обезболивания при ревизионных операциях несколько ниже, чем при первичных процедурах, что, как полагают, связано с образованием рубца и длительным повреждением.

Реверсивный протез также должен восстановить некоторый диапазон движений плеча, но степень восстановления не так предсказуема, как облегчение боли. Большинство пациентов получают возможность дотянуться до макушки головы без необходимости наклонять голову. Большинство пациентов замечают улучшение движения в других направлениях, но если их ротаторная манжета полностью разорвана, они могут не увидеть улучшения способности тянуться в сторону от тела (так называемое «внешнее вращение»).

Показатели долгосрочной выживаемости (то есть, как долго он может оставаться в плече, прежде чем он начнет расшатываться и потребуется дополнительное хирургическое вмешательство) реверсивного протеза были благоприятными. Реверсивный протез используется во Франции с 19 в.80-х годов, но был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в США в апреле 2004 года. В результате в настоящее время нет долгосрочных исследований его использования в Соединенных Штатах. Однако опыт хирургов плечевого сустава и пациентов из Европы, по-видимому, указывает на то, что протез прослужит 15 лет примерно в 90% случаев.

Каковы потенциальные осложнения этой процедуры?

Осложнения этой процедуры аналогичны осложнениям при замене любого сустава в организме. Существуют осложнения, подобные тем, что возникают при обычной замене плечевого сустава, и пара уникальных для этого протеза.

Наиболее частым осложнением является то, что плечевая кость или часть руки (гнездо) может смещаться от шара (часть лопатки), и протез «вывихивается». В основном две части протеза больше не соединены. Это осложнение чаще встречается при реверсивном протезировании, чем при обычном эндопротезировании плечевого сустава. К счастью, с этим обычно можно справиться, вернув руку в нужное место и обездвижив ее на некоторое время. Если протез продолжает смещаться, иногда требуется дополнительная операция, чтобы подтянуть его.

Вторым наиболее распространенным осложнением после реверсивного протеза является инфекция. Это происходит редко, но если это происходит, это может расстраивать как пациента, так и врача. Иногда с инфекцией можно справиться хирургическим путем, чтобы промыть сустав, и с помощью антибиотиков. Если инфекция становится хронической, несмотря на лечение, то есть варианты лечения инфекции, но они в основном связаны с дальнейшим хирургическим вмешательством.

Другая сложность этого протеза заключается в том, что плечевая часть может соприкасаться с костью лопатки в определенных положениях. Этот контакт может создать борозду в кости лопатки, которая обычно безболезненна. Обычно это осложнение не требует дальнейшего хирургического вмешательства, и его можно контролировать, избегая положения рук и принимая лекарства.

Другие осложнения очень редки, но их редко можно увидеть при использовании этого протеза или при регулярных заменах плечевого сустава. К ним относятся покалывание, онемение и слабость, если нервы руки растянулись во время операции. Повреждение кровеносных сосудов встречается очень и очень редко, но может произойти, особенно если имеется много рубцов и у пациента было несколько операций. Проблемы со здоровьем, такие как сгустки крови в ногах (тромбоз глубоких вен), которые могут попасть в легкие (легочная эмболия), сердечные приступы, инсульты, реакции на лекарства или анестетики могут возникнуть при любой операции, но, по нашему опыту, они очень редко после операции по замене плечевого сустава.

Кому противопоказан реверсивный протез?

Лишь в нескольких случаях реверсивный протез не может быть имплантирован. Во-первых, если суставная кость (лопатки или лопатки) отошла слишком далеко, чтобы базовую пластину компонента можно было зафиксировать винтами к кости. В некоторых случаях костный трансплантат может быть добавлен во время операции, что позволяет разместить базовую пластину и винты, или может быть добавлен костный трансплантат, чтобы позволить установить базовую пластину в более поздние сроки.

Пациентам с продолжающейся инфекцией в плечевом суставе не следует устанавливать обратный протез. Однако, если инфекция может быть вылечена, можно вставить протез. Всякий раз, когда предпринимается попытка эндопротезирования плеча, в котором ранее была инфекция, частота послеоперационных инфекций выше, чем если бы в плече никогда не было инфекции. Это следует подробно обсудить с врачом до проведения этой операции.

Ссылки

1. Frankle M, Siegal S, Pupello D, Saleem A, Mighell M, Vasey M. Реверсивный плечевой протез для лечения плечевого сустава, связанного с тяжелым дефицитом ротаторной манжеты плеча. Минимум двухлетнее последующее исследование шестидесяти пациентов. J Bone Joint Surg Am 2005; 87 (8): 1697-705

2. Grammont PM, Baulot E. Дельта-плечевой протез при разрыве вращательной манжеты плеча. Ортопедия 1993;16(1):65-8.

3. Валенти П., Бутенс Д., Нерот Чеа. Реверсивный протез Delta 3 при остеоартрите с массивным разрывом ротаторной манжеты плеча: долгосрочные результаты. В: Walch G, Boileau P, Mole D, редакторы. 2000 Плечевой протез. от двух до десяти лет наблюдения. Монпелье: Sauramps Medical; 2001. с. 253-259.

4. Werner CM, Steinmann PA, Gilbart M, Gerber C. Лечение болезненного псевдопареза из-за непоправимой дисфункции ротаторной манжеты с помощью тотального протеза плеча Delta III с обратным шаровидным гнездом. J Bone Joint Surg Am 2005;87(7):1476-86.

5. Булахиа А., Эдвардс Т.Б., Уолч Г., Баратта Р.