Как делается дренаж на участке: 4 вида + (инструкции, чертеж, схемы)

07.12.2022

0 Comment

Содержание

Дренаж участка. Нужно ли его делать? Или можно обойтись без него?

Дмитрий Крылов

Эксперт по частным домам. Опыт загородного проживания: 30 лет.

Вопрос от читателя нашего портала: Дренаж участка. Нужно ли его делать? Или можно обойтись без него?

Ответ: Дренажные системы оказывают непосредственное влияние на комфорт проживания и выполняют крайне важную роль в улучшении характеристик коттеджа: его защищенности от осадков и долговечности.

Основная функция дренажных систем — удаление лишней воды с участка. Причем, не только от прошедших осадков, но и подземных, грунтовых вод.

Опытные домовладельцы прекрасно знают какую опасность для их домов, а также для грунта на всей придомовой территории могут нести подземные, талые и осадочные воды, ведущие к переувлажнению почвы и разрушению фундамента, дорожек, порче корневой системы растений и ослаблению грунтового основания на участке.

Решить все эти проблемы сможет устройство дренажной системы участка. Эффективная система грунтового дренажа обеспечит продолжительный срок службы всех типов построек (с фундаментом и без), постоянное качество урожая и стабильность почвенного основания под статичными и динамичными нагрузками на всем участке.

Любая загородная дренажная система начинается с устройства водоотводов, которые отводят дождевые потоки по ливневой канализации с крыш к специальным дождеприемникам, снабженных сменными фильтрами для очистки стоковых вод от мусора и предотвращения засоров дренажа.

Быстрое осушение почвы и поддержание стабильной экосистемы участка обеспечивает специальная система каналов, которая дополнительно отфильтровывает мелкие загрязнения и отводит очищенные водные потоки в центральную канализацию. Это позволяет избежать заболачивания местных почв и предотвратить подтапливания участка.

Основные типы дренажа

Для обеспечения эффективного водоотведения может применяться поверхностная или глубинная система дренажа – это основные типы дренажных систем, используемых сегодня на загородных участках для обеспечения эффективного отведения дождевых, талых и других лишних грунтовых вод.

Поверхностная система дренажа проектируется и организуется с применением водоотводов точечного и линейного типа, которые в комплексе образуют разветвленную систему водоприемников, собирающих излишки влаги по всему участку и направляющих ее водотоком к центральной канализации для удаления с территории участка. Водоотводы такой системы представляют собой неглубокие бетонные или пластиковые лотки, защищенные сверху металлическими решетками, обеспечивающими простое проникновение воды в желоб лотка и, в то же время, препятствующие попаданию крупного мусора в систему. Устройство поверхностной дренажной системы не занимает много времени и стоит недорого, поэтому именно этот способ сегодня пользуется наибольшей популярностью среди владельцев загородной недвижимости;
Глубинный дренаж состоит из разветвленной системы труб вокруг дома, специальным образом рассчитанных и уложенных в подготовленные для них траншеи. В траншеи трубы укладываются на подушку из песка и гравия, уложенную поверх слоя геотекстильного полотна. Поверх труб также укладывается песок с гравием, поверх них – геотекстиль, после чего дренажная система засыпается землей. В зависимости от задач и условий эксплуатации, для организации глубинного дренажа, используются чугунные или поливинилхлоридные трубы.

В настоящее время строительный рынок предлагает домовладельцам огромный выбор решений и материалов для создания дренажных систем и водоотводов в различных природно-климатических и эксплуатационных условиях. Современные технологии позволяют организовать эффективную систему дренажа, даже не нарушив внешний вид ландшафта участка. Учитывая, что у такого решения немало плюсов, мы отвечаем на поставленный вопрос «Да» и рекомендуем предусмотреть дренаж на вашем участке.

Была ли эта статья для вас полезной? Пожалуйста, поделитесь ею в соцсетях:

Не забудьте добавить сайт Недвио в Закладки. Рассказываем о строительстве, ремонте, загородной недвижимости интересно, с пользой и понятным языком.

Разрез и дренирование — StatPearls

Алисса Пасторино; Мелисса М. Таварес.

Информация об авторе

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Разрез и дренирование (I и D) широко используются в различных учреждениях, включая отделения неотложной помощи и амбулаторные клиники. Это первичное лечение абсцессов кожи и мягких тканей с дополнительной антибиотикотерапией или без нее. В этом упражнении рассматривается процедура разреза и дренирования, риски и преимущества. Будет обсуждена роль межпрофессиональной команды.

Цели:

Определите анатомические особенности разреза и дренирования.
Описать технику разреза и дренирования.
Опишите соответствующую оценку потенциальных осложнений разреза и дренирования.
Опишите вклад межпрофессиональной команды в комплексное лечение пациентов с абсцессами кожи и мягких тканей.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Разрез и дренирование (I&D) — широко используемая процедура в различных медицинских учреждениях, включая отделения неотложной помощи и амбулаторные клиники. Это основное лечение абсцессов кожи и мягких тканей с дополнительной антибиотикотерапией или без нее. Это мероприятие будет сосредоточено конкретно на его использовании при лечении кожных абсцессов. По данным CDC за 2013 г., кожные абсцессы составляют около 2% всех обращений в отделение неотложной помощи. Те же данные сообщают, что 0,9% всех пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи, подверглись разрезу и дренированию. В педиатрической популяции заболеваемость инфекциями кожи и мягких тканей (ИКМТ) увеличилась, а количество госпитализаций по поводу ИКМТ удвоилось за последние 20 лет [1]. Таким образом, хорошее знание I&D важно для клиницистов как во взрослой, так и в педиатрической практике.

Анатомия и физиология

Кожные абсцессы представляют собой локализованные скопления гноя, возникающие в дерме и подкожном пространстве. Они возникают практически на любом участке тела; однако распространенными местами развития абсцесса являются пах, ягодицы, подмышечные впадины и конечности.

В большинстве случаев кожный абсцесс можно диагностировать клинически на основании только физического осмотра. Классическими характеристиками абсцесса являются эритема, уплотнение, болезненность при пальпации и флюктуация. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы различать целлюлит и абсцесс, поскольку лечение целлюлита заключается в терапии антибиотиками без дренирования. Обычно при осмотре абсцесс флюктуирует, тогда как это не является признаком целлюлита. В случаях сомнительных клинических данных ультразвуковое исследование может быть использовано для оценки наличия абсцесса, в дополнение к получению информации о размере и местоположении.

Были проведены исследования для сравнения использования физического осмотра и ультразвукового исследования при обнаружении абсцесса. Проспективное исследование в педиатрической популяции показало, что в тех случаях, когда абсцессы не могли быть диагностированы клинически, ультразвуковое исследование у постели больного имело более высокую чувствительность и специфичность, чем само исследование [2]. В том же исследовании не было различий в чувствительности и специфичности между осмотром и ультразвуком, когда абсцесс был диагностирован клинически. Что касается различий в исходах (т. е. неэффективности лечения), существует исследование, в котором оценивалась частота неэффективности лечения через десять дней после I&D [3]. Пациенты, у которых в дополнение к физикальному обследованию был диагностирован ультразвук, имели более низкие показатели неэффективности лечения через десять дней после I&D по сравнению с пациентами, у которых оценивали только осмотр. Это говорит о том, что проведение УЗИ для выявления абсцесса улучшает результаты лечения; это, конечно, зависит от наличия опытных техников и рентгенологов.

Показания

Большинству пациентов с абсцессом необходимо произвести разрез и дренирование, так как одной антибиотикотерапии недостаточно для лечения. В случаях небольших скоплений жидкости можно рассмотреть возможность консервативного лечения антибиотиками в дополнение к ручному откачиванию гноя.

Противопоказания

Возможные противопоказания к разрезу и дренированию у постели больного включают большие и глубокие абсцессы, наличие пульсирующего образования в месте инфекции, близость к сосудам и нервным структурам, наличие инородного тела и определенные локализации абсцесс.

В некоторых местах на теле выполнять надрез и дренирование у постели больного технически сложно из-за присущей этой области чувствительности (например, ладоней, подошв и лица) или связанных с этим осложнений. Примеры локализаций, требующих хирургического вмешательства из-за высокой вероятности осложнений, включают периректальные и периареолярные абсцессы, которые могут осложняться образованием свищей. Отоларинголог должен оценить абсцессы шеи, которые потенциально могли развиться из ранее существовавших кистозных поражений.

Учитывайте также необходимость профилактического назначения антибиотиков пациентам с аномальными или искусственными клапанами сердца, так как это может задержать процедуру. Кроме того, целесообразно узнать об основных нарушениях свертываемости крови и определить наличие в анамнезе аллергии на лидокаин, адреналин или латекс при использовании латексных перчаток.

Оборудование

Как правило, для безопасной и успешной процедуры требуется следующее стерильное оборудование: очищающее средство (обычно повидон-йод или хлоргексидин), местный инъекционный анестетик (1% или 2% лидокаин, лидокаин с адреналином или бупивакаин). ), шприц на 5–10 мл с иглой калибра 25–40, марля 4×4, лезвие скальпеля с ручкой, изогнутый кровоостанавливающий зажим, физиологический раствор с большим шприцем/защитой от брызг/чашей для промывания, упаковочный материал (йодоформ или простая марля), тампоны для посева раны (при желании), ножницы и лейкопластырь для перевязки раны.[4]

Разрез и дренирование являются болезненной процедурой, которая, помимо местной анестезии, может также потребовать перорального или даже парентерального обезболивания.

Персонал

Процедура относительно проста и часто выполняется одним врачом.

В определенных ситуациях может потребоваться присутствие вспомогательного персонала. В педиатрической популяции службы спасения детей могут сыграть решающую роль в содействии успешной процедуре. Специалисты по детской жизни — это профессионалы, чья роль заключается в оказании эмоциональной поддержки детям и семьям в медицинских учреждениях. В недавнем исследовании, опубликованном в педиатрической неотложной медицине, оценивалось влияние детской жизни на эмоциональную реакцию педиатрических пациентов, перенесших рваные раны в отделении неотложной помощи.[5] При сравнении детей, прошедших процедуру без присутствия этих специалистов, с детьми, которым помогала детская жизнь, было обнаружено, что те, у кого была поддержка, испытывали меньше эмоциональных переживаний во время процедуры.

Подготовка

Перед процедурой необходимо получить информированное согласие пациента или его законного опекуна. Следует сообщать о рисках, включая кровотечение, боль и возможное образование рубцов. Проверка статуса иммунизации против столбняка также является важным этапом подготовки.

Врач, выполняющий процедуру, должен соблюдать универсальные меры предосторожности, включая ношение халата, перчаток и лицевой маски или защитных очков. Хотя I&D не считается стерильной процедурой (учитывая, что интересующая область уже инфицирована), разумно соблюдать стерильные меры предосторожности.

Техника

Удерживая скальпель твердым хватом, делают надрез непосредственно над центром абсцесса до выделения гноя. Разрез следует делать параллельно линиям натяжения кожи, чтобы предотвратить образование рубцовой ткани. Изогнутый гемостат затем можно использовать для тупой диссекции, чтобы еще больше разрушить очаги в инфицированной полости. Ручное сцеживание также можно использовать для облегчения дренажа. После дренирования абсцесса рану следует обильно промыть стерильным физиологическим раствором. Тампонирование раны не рекомендуется при абсцессах диаметром 5 см и менее, так как не было показано, что это влияет на исходы и может способствовать усилению боли. [6][7] Кроме того, не было доказано, что тампонирование снижает риск рецидива абсцесса.[8]

Следующим шагом является наложение на участок стерильной повязки и пластыря. Последующий визит рекомендуется через 2-3 дня после процедуры удаления тампона. Затем раны оставляют для закрытия вторичным натяжением.

Альтернативой I&D является аспирация иглой, хотя она используется гораздо реже, учитывая, что она более инвазивна и менее эффективна, чем I&D. В рандомизированном клиническом контролируемом исследовании, в котором сравнивались результаты I&D и аспирации иглой под ультразвуковым контролем, общий успех гнойного дренажа при аспирации иглы составил 26% по сравнению с 80% успеха у пациентов, перенесших I&D [9].]

Другой альтернативой обычному разрезу и дренированию является метод петлевого дренажа, который может уменьшить боль и рубцевание в месте инфекции. Исследования показывают, что петлевой дренаж связан с более низкой частотой неудач, чем традиционная терапия, хотя это еще не широко используемая процедура.

Осложнения

Обычно I&D хорошо переносится, при этом боль является наиболее частым осложнением. Неадекватно дренированные абсцессы могут привести к распространению инфекции на соседние ткани и ухудшению клинического состояния.

Клиническое значение

Как уже говорилось, разрез и дренирование являются распространенной процедурой в различных медицинских учреждениях. Это стандарт лечения подкожных абсцессов с дополнительной антибиотикотерапией или без нее.

Улучшение результатов медицинского персонала

Успешное лечение абсцессов кожи не ограничивается мастерством врача в выполнении разреза и дренирования. Часто у пациентов по понятным причинам возникают вопросы, касающиеся рецидива заболевания и профилактики, и для решения этих тем проводится значительное количество исследований.

Хотя бактериальная этиология не обсуждалась в этой статье, инфекции кожи и мягких тканей часто вызываются Staphylococcus aureus, при этом распространенность MRSA увеличивается. В рекомендациях IDSA (Американского общества инфекционистов) по лечению инфекций кожи и мягких тканей, вызванных MRSA, обсуждаются меры по предотвращению рецидивов. Эти рекомендации основаны на важных исследованиях, проведенных не только врачами, но и другими неотъемлемыми членами команды здравоохранения. Медсестры опубликовали множество публикаций на тему профилактики рецидивов.[11][12] Результаты этих исследований подтверждают рекомендации IDSA по надлежащей гигиене рук и деколонизации MRSA после дренирования с помощью мупироцина. Важно признать, что стандарты медицинской помощи являются результатом межпрофессиональных усилий.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Инфекция диабетической стопы Состояние после разреза и дренирования с введением и гранулами антибиотиков. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Ссылки

1.: Лопес М.А., Круз А.Т., Ковальковски М.А., Рафаэль Дж.Л. Тенденции использования ресурсов для госпитализированных детей с инфекциями кожи и мягких тканей. Педиатрия. 2013 март; 131(3):e718-25. [Бесплатная статья PMC: PMC3581839] [PubMed: 23439899]
2.: Марин Дж. Р., Дин А. Дж., Билкер В. Б., Панебьянко Н. Л., Браун Н. Дж., Альперн Э. Р. Экстренное ультразвуковое исследование инфекций кожи и мягких тканей в педиатрическом отделении неотложной помощи. Академия скорой медицинской помощи. 2013 июнь; 20 (6): 545-53. [Бесплатная статья PMC: PMC3682683] [PubMed: 23758300]
3.: Гаспари Р.Дж., Сансеверино А., Глисон Т. Разрез и дренирование абсцесса с ультразвуковым исследованием или без него: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед. 2019Январь; 73 (1): 1-7. [PubMed: 30126754]
4.: Fitch MT, Manthey DE, McGinnis HD, Nicks BA, Pariyadath M. Видео по клинической медицине. Вскрытие абсцесса и дренирование. N Engl J Med. 2007 08 ноября; 357(19):e20. [PubMed: 17989377]
5.: Hall JE, Patel DP, Thomas JW, Richards CA, Rogers PE, Pruitt CM. Сертифицированные специалисты по детской жизни уменьшают эмоциональный стресс у детей, проходящих лечение рваных ран в отделении неотложной помощи. Педиатр Неотложная помощь. 2018 сен;34(9)):603-606. [PubMed: 30045353]
6.: Leinwand M, Downing M, Slater D, Beck M, Burton K, Moyer D. Разрез и дренирование подкожных абсцессов без использования тампона. J Pediatr Surg. 2013 сен; 48 (9): 1962-5. [PubMed: 24074675]
7.: O’Malley GF, Dominici P, Giraldo P, Aguilera E, Verma M, Lares C, Burger P, Williams E. Рутинная упаковка простых кожных абсцессов болезненна и, вероятно, не нужна. . Академия скорой медицинской помощи. 2009 г.Май; 16 (5): 470-3. [PubMed: 19388915]
8.: Кесслер Д.О., Кранц А., Мохика М. Рандомизированное исследование, в котором сравнивали тампонирование раны с отсутствием тампонирования раны после разреза и дренирования поверхностных кожных абсцессов в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатр Неотложная помощь. 2012 июнь; 28 (6): 514-7. [PubMed: 22653459]
9.: Gaspari RJ, Resop D, Mendoza M, Kang T, Blehar D. Рандомизированное контролируемое исследование разреза и дренирования по сравнению с аспирацией иглой под ультразвуковым контролем при абсцессах кожи и эффектом метициллина. резистентный золотистый стафилококк. Энн Эмерг Мед. 2011 Май; 57 (5): 483-91.e1. [PubMed: 21239082]
10.: Готлиб М., Пекса Г.Д. Сравнение петлевой техники с разрезом и дренированием при абсцессах мягких тканей: систематический обзор и метаанализ. Am J Emerg Med. 2018 Январь; 36 (1): 128-133. [PubMed: 28917436]
11.: Тидвелл Дж., Кирк Л., Латтрелл Т., Пайк, Калифорния. Стратегии деколонизации CA-MRSA: снижают ли они частоту рецидивов? J Wound Ostomy Continence Nursing. 2016 ноябрь/декабрь;43(6):577-582. [В паблике: 27820584]
12.: Розенберг К. Деколонизация снижает риск заражения MRSA после выписки. Ам Дж Нурс. 2019 июнь;119(6):69. [PubMed: 31135441]