Фундамент ленточный мелкозаглубленный: Мелкозаглубленный ленточный фундамент для дома

Мелкозаглубленный фундамент ленточного типа для дома

При проектировании дома нужно много внимания уделить фундаменту, так как если основа не будет крепкой, то и все остальное не сможет простоять длительное время. Любое здание строится на долгосрочную перспективу, так что нужно учитывать все особенности местности и просчитывать, какие именно нужны параметры, чтобы можно было с уверенностью сказать, что объект простоит не менее 50 лет и при этом не потребует капитального ремонта.

Мелкозаглубленный ленточный фундамент идеально подходит для одноэтажных зданий, которые не требуют такой мощной основы, как высотки, так как они не будут оказывать огромного давления на почву, и менее подвержены воздействию различных боковых порывов ветра, которые гораздо опаснее для строения, чем думают многие люди. Так что для зданий, имеющих более двух этажей, такой подход абсолютно не применим.

Особенности эксплуатации

Все эксперты в один голос советуют, что планируя строительство невысокого домика на несколько комнат, не зарывайте фундаменты вглубь.

Слишком глубокий фундамент может даже сыграть негативную роль, так как будет мешать нормальным процессам в почве, что может сказаться на рельефе местности. Это длительный процесс, но ведь и дома возводятся не на один год, а рассчитываются на многолетнюю эксплуатацию. Поэтому нужно учесть все факторы, которые будут влиять на здание и окружающую местность.

Мелкозаглубленный ленточный фундамент для дома имеет следующие преимущества:

• •    чем выше будет начинаться фундамент, тем меньше риск его подтопления грунтовыми водами. Если получится не задевать слой глины, то это положительно скажется на всей дальнейшей эксплуатации, ведь именно глина лучше всего сдерживает воду и сможет увеличить гидроизоляционный эффект фундамента.
• •    цена в некоторых случаях будет на 80% ниже, чем при строительстве обычного фундамента. Это колоссальная экономия, которой нельзя пренебрегать;
• •    касательная площадь соприкосновения фундамента с почвой будет минимальной, так что и риск разрушения постройки уменьшается, ведь не только дом оказывает давление на грунт, но и земля тоже давит на фундамент с трех сторон.

Еще одним преимуществом является возможность возвести мелкозаглубленный ленточный фундамент своими руками. Не придется искать профессиональную бригаду, которая возьмется за работу и сможет выполнить поставленную задачу в указанный срок. Сама по себе операция займет не так много времени, но обязательно нужно дождаться, чтобы каждый технологический этап был завершен до конца. Бетон нужно идеально высушить, чтобы он набрался максимальной прочности перед проведением очередного этапа и закладкой первого этажа. Так что нужно будет ждать ровно столько, сколько потребуется.

Варианты мелкозаглубленного фундамента

Мелкозаглубленный фундамент ленточного типа не является единственной разновидностью подобных строений. Он используется гораздо чаще, так как проще в строительстве, требует меньших временных затрат и практически не нуждается в привлечении техники. Можно выкопать траншею под закладку вручную, так как работать нужно в мягких слоях грунта. Только в редких случаях на каменистых почвах лучше прибегнуть к услугам экскаватора, так как долбить почву вручную здесь будет крайне сложно. А с помощью специальной техники можно завершить эту операцию за одну-две смены и сразу же приступить к следующему этапу, так как работа не ждет.

Столбчато-ленточный мелкозаглубленный фундамент потребует наличия бура, которым будут проделываться технологические отверстия в почве. Они обязательно должны уходить ниже точки промерзания, иначе в них просто не будет смысла. Что же касается нужной глубины бурения, то ее можно определить при помощи математических расчетов, так что стоит заняться этим делом до начала операции. Конечно, можно работать и ручным буром, но он не всегда сможет справиться с поставленной задачей, да и уйдет на процедуру намного дольше, чем при использовании механизированного оборудования.

Порядок выполнения работ

Строительство мелкозаглубленного ленточного фундамента состоит из таких этапов:

• 1.    На самом первом этапе, еще до начала любых работ, проводится расчет параметров мелкозаглубленного ленточного фундамента. С помощью полученных показателей можно будет определять необходимое количество материалов и перечень инструментов, которые будут использоваться при выполнении задачи.
• 2.    Далее расчищается рабочая площадка, чтобы она была идеально ровной и позволяла приступить к непосредственной работе на местности. Нужно определить оптимальное положение дома, чтобы в нем всегда было комфортно находиться.
• 3.    Затем выкапывается траншея по всему периметру здания, которая будет соответствовать выбранной форме. Глубина мелкозаглубленного ленточного фундамента не превышает одного метра, так что нужно позаботиться о его утеплении. Под фундамент кладут песчано-гравийную подушку, а изнутри утепляют стекловатой или другим материалом.
• 4.    После этого ставят опалубку и заливают монолитный ленточный мелкозаглубленный фундамент.

По отзывам о мелкозаглубленном ленточном фундаменте можно судить, что он отлично подходит для решения задач локального строительства в частном секторе.

Цена ленточного мелкозаглубленного фундамента будет зависеть от масштабов здания.

Мелкозаглубленный ленточный фундамент своими руками

Для зданий со стенами из блоков или кирпича мелкозаглубленный фундамент является лучшим выбором.

Он имеет большой запас прочности и позволяет построить цокольное строение.

Соорудить подобное основание довольно трудно, понадобится тщательно соблюдать технологию работы.

В данной статье будет рассмотрено, как сделать мелкозаглубленный ленточный фундамент и какие материалы для этого потребуются.

Содержание

Характеристики мелкозаглубленного основания

• глубина его закладки не превышает отметку в 700 мм;
• размещается над участком промерзания грунта;
• используется для возведения зданий на вспученных почвах.

Главным свойством такого основания является возможность ослабить эффект промерзания почвы. Это объясняется тем, что, несмотря на жесткую конструкцию такого базиса, он может перемещаться вверх-вниз в зависимости от времени года.

Использование мелкозаглубленного фундамента

Такое основание можно применять при возведении невысоких жилых строений из сырья, которое не оказывает большую нагрузку на фундамент. К таким материалам относятся:

• бревенчатые срубы;
• ячеистые покрытия;
• облегченная кирпичная кладка;
• каркасные изделия.

При создании фундамента большого размера на нем можно строить тяжеловесные помещения из бревен или брусьев. Но в таком случае глубина промерзания почвы будет меньше, что может привести к повреждению базиса. Так что при постройке тяжелого дома лучше использовать незаглубленные ленточный или столбчатый фундаменты.

Увеличение размеров ленты основания с мелким заглублением позволяет возвести тяжелые постройки с мансардой.

Увеличенная ширина ленты поможет снизить глубину промерзания грунта под полом.

Обустройство фундамента мелкого заглубления

При обустройстве такого основания необходимо учитывать следующие факторы:

1. Тип почвы. Создание базиса с мелким заглублением возможно на пучинистых грунтах. Запрещено обустройство на органической почве или глине.
2. Уровень подземных вод. Чем ниже глубина заложения воды, тем менее прочным будет базис.
3. Давление на фундамент.
4. Перепад высоты. Если рельеф окружения имеет значительные перепады высоты, то обустройство мелкозаглубленного основания на нем довольно затруднительно. При таких обстоятельствах используется обычный незаглубленный фундамент или вырывается большая площадь. Затраты на оба способа будут одинаковые.
5. Глубина заложения. Под этим параметром подразумевается высота от нижней точки фундамента до поверхности земли.
6. Глубина промерзания грунта.

Виды фундамента мелкого заглубления

Такое основание имеет большое количество разновидностей. В зависимости от его вида отличается и работа по его созданию. Существуют такие типы:

• ленточный монолитный мелкозаглубленный базис. Заливается сразу после подготовительных работ, по итогу образуется бесшовное покрытие;
• ленточный блочный фундамент. Блоки могут приобретаться в готовом виде или изготавливаться самостоятельно, на стройплощадке они лишь собираются. Для крепления применяется цементная смесь;
• фундамент из блоков ФБС. Конструкция базиса и уровень заложения отличатся от других видов. Имеет увеличенную прочность и качество, но и стоимость его будет выше, за счет необходимости приобретать дополнительные материалы.

Каждая разновидность имеет свои сильные и слабые стороны. Но срок эксплуатации 1 вида практически в 3 раза превышает блочный тип, поэтому вариант с монолитным основанием является более предпочтительным.

Расчет нагрузки на основание

Чтобы рассчитать нагрузку малозаглубленных оснований, понадобится учесть:

• конструктивные параметры постройки;
• высоту помещения;
• планируемое число этажей;
• материалы, которые будут использоваться для стен;
• вес покрытий.

Расчет мелкозаглубленного основания и давления на него не отнимет много времени, но упростит дальнейшую работу.

Технология обустройства

Возвести мелкозаглубленный ленточный фундамент своими руками не так уж и сложно, главное, тщательно следовать технологии работы. Пошаговая инструкция такой процедуры выглядит следующим образом:

1. Подготовительные процессы.
2. Разметка под базис.
3. Выкапывание траншеи.
4. Создание подушки.
5. Опалубка для основания.
6. Заливка фундамента.

Подготовка

Перед тем как приступать к работе, понадобится сделать проект будущей постройки, определиться с качеством почвы и видом основания, а также осуществить следующие процедуры:

• необходимо освободить местность, где будет выполняться работа, от лишних предметов. Столбы нужно демонтировать, а деревья, находящиеся поблизости, лучше выкорчевать вместе с корнем;
• подготавливаются все необходимые материалы и инструменты.

Разметка

Эта часть работы является крайне важной. Понадобится определить место, где будет вырыта траншея, и сделать ориентиры с помощью веревки. Для этого нужно:

1. Осуществить замеры по периметру.
2. В углах произвести монтаж маячков.
3. Проверить диагональ между углами.
4. При неправильном размещении переустановить маячки.
5. Выполнить отмостку на расстоянии около метра от маячков.
6. На покрытие крепится веревка, которая определит края основания.

Выкапывание траншеи

Чаще всего используется глубина в 300 мм, толщина подушки в зависимости от качества грунта составляет примерно 200 мм. Таким образом, глубина траншеи составит 500 мм.

Чтобы предотвратить осыпание краев траншеи, делаются небольшие откосы. После выкапывания рекомендуется незамедлительно переходить к заливке основания, так как почва может осыпаться, и работу понадобится проводить повторно.

Подушка под базис

Любой базис должен размещаться на песчаной подушке с добавлением щебенки.

Эти материалы можно смешать, но легче их высыпать по слоям. Каждый слой увлажняется и хорошо утрамбовывается.

Из-за того, что структура подушки имеет высокий уровень пористости, ее от основания отделяют слоем гидроизоляции.

Мелкозаглубленный фундамент может иметь основание и в виде естественного грунта, но тогда его несущая способность будет уменьшена.

Создание опалубки

При создании мелкозаглубленного ленточного фундамента своими руками большую роль играет опалубка. Монтируется она вертикально.

Подпорки крепятся с интервалом в 500-600 мм. Они помогают предотвратить развал опалубки под нагрузкой бетона.

Во время обустройства следует размещать доски как можно плотнее без сильных перепадов. Это позволит избежать процедуры выравнивания основания для дальнейшей обработки.

Заливка ленточного базиса

Рекомендуется полить опалубку небольшим количеством воды, в этом случае бетон будет уложен равномерно на всей плоскости покрытия.

При заливке бетона специалисты советуют обивать его через каждые 50 мм высоты. Это поможет избавиться от остатков воздуха, которые в дальнейшем оказывают негативное воздействие на бетон.

Армирование основания

Армировать мелкозаглубленный ленточный фундамент необходимо, только если на него будет оказываться сильное давление. Процесс армирования состоит из следующих этапов:

1. Заливается первый слой. Он должен составлять примерно 30% от всей высоты углубления. Этот слой позволяет создать ровное покрытие для монтажа металла и предотвратить проникновение влаги.
2. Связывается арматура. Она соединяется в блоки и укладывается в траншею.
3. Заливается бетон до необходимой высоты.

Варианты армирования фундамента указаны в таблице ниже.

Утепление мелкозаглубленного основания

Фундамент без заглубления не имеет большого количества вариантов утепления, в отличие от варианта с углублением. Для утепления специалисты используют следующие хитрости:

• строительство дома рекомендуется начинать, как только фундамент обретет прочность. Все работы лучше осуществить за один сезон. Это позволит избежать примерзания почвы и деформации основания. Использование ленточного фундамента из бетонных блоков также позволит утеплить конструкцию;
• если строительство откладывается, нужно, чтобы территория вокруг была засыпана соломой или опилками. Это позволит избежать промерзания грунта;
• во время постройки рекомендуется засаживать окружение растениями и кустарниками. Они позволят снизить промерзание почвы и удержат большое количество снега на себе. Подробнее о конструкции смотрите в этом видео:

Незаглубленный фундамент во многом уступает вариантам с углублением. Он имеет хорошее качество и срок эксплуатации, а также подойдет для практически любого типа грунта. Работа по его обустройству также не отличается высокой сложностью, так что с ней справится даже неопытный строитель.

Тепловая лента может предотвратить замерзание воды в неглубокой трубе – Города-побратимы

В. У меня проблемы с водопроводом за пределами моего дома, который замерзает до того, как доходит до счетчика. Труба от улицы к дому очень неглубокая (всего несколько дюймов) в том месте, где она подходит к фундаменту. Сделать это глубже сложно, потому что труба проходит под некоторыми ступеньками, которые нужно будет снять. Там тоже может быть какой-то выступ.

Могу ли я сделать что-нибудь, что не будет стоить целое состояние? Мне удалось нагреть трубу, когда она входит в подвал, что немного помогает, даже если она выходит наружу. Но это тепло стоит очень дорого. Кроме того, поддержание потока воды во избежание замерзания также обходится дорого.

А. Хм, сказал Мастер, поглаживая бороду. Мне заменили водопровод (это называется ремонтом) 40 лет назад за 100 долларов. Вы можете сделать то же самое и попытаться убедить команду сделать это глубже, за большие деньги. Но вот мысль. Есть ли способ провести новую трубу в другом месте, скажем, на другой стороне дома или перед входом? Это будет дорого, но может решить проблему замерзания. Обратитесь в свой отдел водоснабжения.

Если этого нет в планах, по крайней мере на данный момент, вот еще одна идея: поскольку тепло помогает на нескольких футах трубы со стороны дома от счетчика, нанесите нагревательную ленту на этот отрезок трубы, идущий от счетчика внутрь. Затем покройте трубу изоляцией из прессованного стекловолокна, продаваемой в магазинах сантехники. Новые нагревательные ленты Raychem и Frostex включаются только тогда, когда температура достигает 32 градусов. «Они безопаснее, чем старые нагревательные ленты», — сказал Уильям Трагакис, президент компании «Уотертаун» (Массачусетс) «Отопление и сантехника», который рассказал нам о них.

Вы можете сделать еще один шаг и докопаться до этих неглубоких труб снаружи, обнажить как можно больше труб и обернуть их теплоизоляционными лентами и изоляцией.

В. Я хочу снять кирпич со стены за раковиной и столешницей. Его поставили около 25 лет назад. Мой муж использовал деготь, я думаю, чтобы положить их. Я хотел бы знать, каков будет ваш совет. Я пытался их оторвать. Некоторые отрываются, но не слишком легко.

A. Попробуйте следующее: нагрейте кирпич (это не цельные кирпичи, а тонкие, и они могут быть настоящей глиной или пластиком) и смолу (вероятно, эмульсию смолы, которая представляет собой клей) с помощью фена, чтобы их было легче поддеть. Сняв весь кирпич, соскребите смоляную эмульсию; если он не снимается легко, смочите его растворителем для краски, который растворит его, чтобы его можно было вытереть сухой тканью. Это будет грязно, но это может сработать. В конце концов, при прочих равных, вы можете покрасить фон или поместить на него что-то еще. Керамическая плитка подойдет.

В. Я живу в таунхаусе, построенном прямо на плите, поэтому пол моего первого этажа буквально меньше фута от внешнего уровня земли. Таким образом, в весенние и летние месяцы у меня, как правило, появляются маленькие темные муравьи. Они также появляются в зимние месяцы, если небольшой кусочек еды падает на пол незамеченным. Ловушки для муравьев, кажется, работают, но есть ли более постоянное решение проблемы? У меня есть кошка, поэтому я хотел бы, чтобы решение не было вредным для животных, если это возможно.

A. Близость земли к вашему дому является одной из причин появления муравьев. Следите за ловушками и чашками для муравьев и заменяйте их каждый месяц или около того. Любые другие вещества, нанесенные внутрь дома, представляют опасность для кошки. В хорошую погоду попробуйте зачеканить пространство между сайдингом и бетонным фундаментом. Используйте клейкий герметик. Каждая мелочь поможет.

С Питером Хоттоном можно связаться по адресу [email protected].

Примите свои шрамы — Фонд рака кожи

Если бы это дерево могло говорить!  Каждый шрам рассказывает историю. Что у тебя? Фото: Getty Images

Если у вас есть шрам, поздравляем! Думайте об этом как о знаке мужества и исцеления. Наши опытные дерматологи рассказывают, как ухаживать за новым шрамом, чтобы добиться наилучших результатов, и, при необходимости, как исправить старый шрам, чтобы он выглядел лучше.

Почти никто не проживает жизнь без нескольких шрамов. Вы, вероятно, можете проследить некоторые вехи, проведя экскурсию по собственной коже: ветряная оспа, которую вы не могли перестать чесать, когда вам было 7 лет, время, когда вы упали с велосипеда, те прыщи, которые мучили вас в старшей школе, или когда у вас было кесарево сечение вместе с вашим узлом радости.

Если у вас диагностирован рак кожи и вы собираетесь лечиться, это хорошо. Это намного лучше, чем если бы он оставался недиагностированным и продолжал расти. Если его лечить, когда он маленький, у вас может даже не остаться шрама. Если вам понадобится операция по его удалению, у вас, вероятно, останется какой-то шрам, который можно будет добавить в свою коллекцию. Вы можете или не можете беспокоиться об этом. В любом случае, мы хотим заверить вас, что шрам демонстрирует целительную силу вашей собственной кожи. Мы попросили двух опытных врачей поделиться своим опытом обо всем, что вам нужно знать, чтобы справиться со шрамами, от ухода за ранами до заживления рубцов.

Шрам — это естественный способ кожи восстановиться после травмы. Исцеление — это многокомпонентный процесс, и наука, стоящая за ним, сложна. Хирург-дерматолог Мэри-Маргарет Кобер, доктор медицинских наук, практикующая в районе Денвера, помогает объяснить это простыми словами. Где бы ни была травма, говорит она, первое, что происходит, это то, что клетки крови, называемые тромбоцитами, собираются вместе и образуют сгусток, чтобы остановить кровотечение и запечатать рану. Ваша иммунная система срабатывает и создает воспаление, которое помогает бороться с инфекцией и запускает заживление. Позже клетки, называемые фибробластами, вырабатывают коллаген, факторы роста и другие вещества, помогающие восстановить и восстановить кожу. Через несколько дней ткань начинает сокращаться и образовывать рубец. На полное заживление шрама и его окончательный результат может уйти до года. Даже после заживления рубцовая ткань никогда не будет полностью похожа на нормальную кожу. «Он не такой прочный или эластичный, цвет и текстура могут быть другими, и он не производит волос, масла или пота», — говорит доктор Кобер.

Не всегда. Двумя наиболее распространенными типами рака кожи являются базально-клеточная карцинома (БКК) и плоскоклеточная карцинома (ПКР), основные немеланомные виды рака кожи. Варианты лечения зависят от размера и местоположения рака и могут включать в себя местные лекарства, соскоб и прижигание, замораживание, облучение, световые процедуры, такие как лазеры и фотодинамическая терапия, а также иссечение или хирургию Мооса.

Иссечение означает, что врач хирургическим путем удаляет опухоль скальпелем, а затем отправляет ее в лабораторию для последующего анализа краев. В хирургии Мооса, которая рекомендуется для некоторых БКК и ПКР и требует специальной подготовки, хирург Мооса удаляет видимую опухоль и очень небольшой край и анализирует обработанную ткань в лаборатории на месте, пока пациент ждет. Если какие-либо раковые клетки остаются, они определяются и удаляются. Хирург повторяет это до тех пор, пока не исчезнут признаки рака. По словам доктора Кобера, который имеет обширную подготовку и опыт в хирургии Мооса, этот метод имеет высокую скорость излечения и позволяет получить наименьший возможный рубец.

В редких случаях базально- или плоскоклеточная карцинома может прогрессировать и потребовать дополнительного медикаментозного лечения.

Меланомы, которые встречаются гораздо реже, чем БКК и ПКК, могут быть более опасными. Хирургия является наиболее распространенным методом лечения. Некоторые хирурги успешно используют операцию Мооса в определенных случаях меланомы, но это требует дополнительной подготовки. Пациентам с более поздними стадиями меланомы может потребоваться дополнительное лечение, такое как облучение или лекарства, включая иммунотерапию и таргетную терапию.

«Большинство пациентов недооценивают длину своего рубца перед операцией по поводу рака кожи. Общественное просвещение об этом имеет решающее значение».

Когда врачи говорят пациентам, что им нужна операция по удалению рака кожи, они слышат самые разные реакции, говорит доктор Кобер. «У меня есть пациенты, которые говорят: «Меня не волнует шрам, док. У меня нет модельной карьеры. Просто избавьтесь от рака». Это одна крайность». По ее словам, есть и пациенты с другой стороны спектра, которых очень беспокоит шрам и его косметический вид.

Хуман Хорасани, доктор медицинских наук, бывший руководитель отделения дерматологической и косметической хирургии Медицинского центра Маунт-Синай в Нью-Йорке, также наблюдает весь спектр реакций в своей частной практике в Верхнем Ист-Сайде Манхэттена. Сюда входят знаменитые пациенты, которые знают, что неприглядный шрам может повредить их карьере. Доктор Хорасани, имеющий четырехкратную сертификацию в области дерматологии, хирургии Мооса, косметической хирургии и косметической хирургии лица, тратит около 50 процентов своего времени на операции Мооса и говорит, что старается успокоить пациентов, а также оправдать их ожидания. В большинстве случаев это BCC и SCC. При раннем обнаружении они почти всегда излечимы. «Я объясняю пациентам, что это очень распространенный рак кожи и что они не одиноки», — говорит он. «Мы обязательно позаботимся об этом и избавимся от рака. Это самое главное». Он также знает о важности хорошего косметического результата. На самом деле, он провел обширное исследование минимального заживления рубцовой раны.

Важно знать, что рана, которая будет создана во время операции на BCC или SCC, будет больше, чем вы могли предположить заранее, — говорит доктор Хорасани. Во-первых, несмотря на то, что при постановке диагноза рак кожи мог выглядеть как небольшое красное пятно, это может быть лишь верхушкой айсберга. Могут быть расширения или «корни» рака, которые не видны с поверхности, которые будут обнаружены во время операции, что потребует удаления большего количества ткани.

Доктор Кобер объясняет, как круглая рана превращается в прямолинейный шрам. «Если вы попытаетесь соединить этот круг, два конца сморщиваются и становятся приподнятыми», — говорит она. Чтобы исправить это, хирург должен удалить эти маленькие складки на обоих концах. Поэтому перед закрытием раны хирург формирует рану так, чтобы она больше напоминала футбольный мяч, чем бейсбольный мяч (врачи называют эту форму «эллипсом»). «Это удлиняет шрам, но это означает, что шрам ложится ровно и выглядит лучше».

Отношение диаметра круга к длине эллипса составляет 1 к 3, объясняет доктор Хорасани. Следовательно, если вы посчитаете, длина рубца будет примерно в шесть раз больше диаметра первоначального поражения. «Десять парней, которых я обучал хирургии Мооса, называют это «Правило Хорасани от 1 до 6 шрамов», — говорит он. «Они все еще используют его для обучения своих пациентов».

Общественное просвещение об этом имеет решающее значение, подчеркивает он, поскольку исследование 2020 года в JAMA Dermatology показало, что, когда пациентов, запланированных на операцию Мооса по поводу рака кожи на лице, спросили об их ожиданиях перед операцией, более 80 процентов недооценили длину своего рубца примерно наполовину.

Доктор Кобер говорит, что в большинстве случаев хирурги Мооса могут очистить корни опухоли, удалив всего один или два слоя ткани. «Но время от времени и пациент, и я удивляемся тому, как далеко зашли эти корни. В этом преимущество операции Мооса; мы можем посмотреть на 100 процентов прибыли и убедиться, что рак кожи вылечился и больше не вернется». Она всегда заверяет пациентов, что сделает все возможное, чтобы шрам был как можно меньше. «Хирурги также делают все возможное, чтобы скрыть шрам в нормальных складках кожи или в линиях улыбки», — говорит она. «В подавляющем большинстве случаев он хорошо заживает, и вы его едва замечаете. Но если пациента не совсем устраивает шрам, есть методики по улучшению его внешнего вида».

Поскольку вероятность распространения меланомы выше, чем немеланомного рака кожи, хирургические рекомендации требуют, чтобы врач удалял большую часть здоровой ткани. Доктор Хорасани говорит, что в среднем раны от хирургии меланомы и, следовательно, шрамы примерно в два раза больше, чем от других видов рака кожи.

При любой хирургической процедуре важно найти хорошо обученного врача, владеющего новейшими методами и многократно выполнявшего эту процедуру.

Обучая студентов-медиков хирургической технике и обращению с тканями, д-р Хорасани говорит: «Я говорил жителям, что они должны обращаться с эпидермисом, верхним слоем кожи, как с нежнейшим цветком. Я бы научил их хватать кожу крюком, а не щипцами, которыми можно ущипнуть кожу и травмировать этот нежный цветок эпидермиса. Я бы также сказал им, что, чтобы сделать шрам ровным, они должны убедиться, что каждый край, который они сшивают, такой же ровный, как дверь на космическом корабле».

При более крупных раковых образованиях кожи может потребоваться реконструкция с использованием так называемого лоскута из соседней кожи или иногда кожного трансплантата из другого участка тела.

Наличие хорошего кровоснабжения области операции является проблемой номер один в лечении, говорит доктор Хорасани. В общем, когда вы моложе, у вас больше кровоснабжения, поэтому молодые люди, как правило, хорошо заживают. Тем не менее, он говорит, что видел много пожилых пациентов, которые естественным образом тоже выздоравливают. «Я думаю, это просто означает, что у них есть хороший регенеративный механизм. Я всегда спрашиваю их, в чем их секрет, особенно тех, кому за 9.0, кто супер остр умственно. Некоторые люди просто генетически благословлены и очень хорошо выздоравливают — как Росомаха!»

Здоровое питание очень важно, говорит доктор Хорасани. «Гормоны стресса могут препятствовать процессу заживления ран, поэтому поиск способов уменьшить стресс, таких как медитация, также помогает исцелению».

Курение замедляет процесс заживления и усугубляет шрамы, говорит доктор Кобер. — Так что, пожалуйста, не кури.

Некоторые добавки, такие как чеснок, гинкго, витамин С, рыбий жир и витамин Е, или лекарства, разжижающие кровь, такие как аспирин, кумадин или плавикс, могут сделать вас более предрасположенными к геморрагическим осложнениям, которые могут повлиять на заживление рубцов, говорит доктор Кобер. Важно заранее сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо из них, и получить совет о том, следует ли вам прекратить их прием до или после операции.

Ремонт рубцов . Слева : Доктор Хорасани использовал лоскут кожи со щеки, чтобы закрыть рану после операции Мооса на носу. Справа : Рубец после дермабразии и лазерной шлифовки.

Следуйте инструкциям вашего врача по послеоперационному уходу. Доктор Кобер говорит, что после операции она наносит мазь, чтобы рана оставалась влажной, и давящую повязку, которая остается на 48 часов. «Это помогает обездвижить рану и облегчить процесс заживления. Давление также помогает предотвратить просачивание, которое может возникнуть после операции».

Поскольку доктор Хорасани в настоящее время в основном использует внутренние швы и редко использует внешние швы, он предпочитает специальный медицинский клей в сочетании со Steri-Strips (бинтами-бабочками) для дополнительной поддержки. «Это своего рода внешний пластырь, который помогает защитить рану и упрощает уход за ней», — говорит он.

Ограничить активность  чтобы не растягивать рану. По словам доктора Хорасани, в течение примерно двух недель после операции рана имеет лишь часть своей первоначальной прочности, поэтому любое движение может растянуть шрам и повлиять на его заживление. Это может быть сложно, если ваша рана находится, например, на тыльной стороне ладони или на голени. Но если вы действительно хотите хорошего результата, советует доктор Хорасани, успокойтесь.

Держите рану влажной мазью. «Сухие раны заживают медленнее и, как правило, больше рубцов», — говорит доктор Кобер. Через 48 часов она рекомендует пациентам снять повязку, осторожно промыть рану простым мылом и водой, а затем каждый день наносить на нее мазь и повязку, пока они не вернутся к врачу, обычно примерно через неделю. «Мы предпочитаем, чтобы они использовали нейтральную мазь, а не мазь с антибиотиком, потому что у многих людей развивается контактная аллергия на них», — объясняет она.

Защитите свой шрам от солнца. Новые рубцы имеют тенденцию темнеть и обесцвечиваться под воздействием ультрафиолетового (УФ) света. Хотя вы в любом случае должны защищать свою кожу от солнца, чтобы предотвратить рак кожи в будущем, оба врача говорят, что для улучшения шрамов крайне важно неукоснительно использовать солнцезащитный крем и по возможности покрывать область. «Я советую это как минимум в течение первых шести месяцев или года после операции», — говорит доктор Кобер.

«Хирурги делают все возможное, чтобы скрыть шрам в нормальных складках кожи или в линиях улыбки».

Попробуйте силиконовый пластырь или гель . Было показано, что силикон уменьшает толщину некоторых шрамов, говорит доктор Хорасани. После снятия швов пациенты могут наложить безрецептурный силиконовый лист, как указано. Есть также силиконовый гель с солнцезащитным фильтром, который при высыхании образует своего рода водонепроницаемую защиту. Оба врача часто рекомендуют силикон для пациентов, которым нужен минимальный шрам. «Попробуйте использовать силиконовые пластины в течение двух месяцев или дольше», — говорит доктор Кобер. «Некоторые продукты с силиконовым гелем остаются прозрачными, что позволяет скрыть их под макияжем. Пациенты часто используют эти продукты в течение трех-шести месяцев».

Кровотечение:  Доктор Кобер говорит пациентам, что, если они заметят немного крови, просачивающейся после операции, «удерживайте сильное давление в течение 20 минут на область, не выглядывая. Если вы заглянете, вы ослабите давление, и вам придется запускать часы заново», — говорит она. «В большинстве случаев это решит проблему». Однако для пациентов, принимающих препараты для разжижения крови и не образующие сгустков крови, это может не остановить просачивание. «В таком случае, — говорит доктор Кобер, — я прошу пациентов звонить нам. Мы можем обсудить это, понять, насколько сильно кровотечение, и, если необходимо, проследить в офисе».

Инфекция:  Как правило, инфекции очень красные, горячие и чувствительные, — говорит доктор Кобер. «Если это заметная инфекция, вы можете увидеть небольшое желто-зеленоватое вещество. Но иногда это более тонко». Всегда есть небольшое покраснение, связанное с процессом заживления. «Но если вокруг раны растет покраснение или если у вас возникает то, что я описываю как боль, непропорциональную той, которую вы ожидаете при нормальном процессе заживления, позвоните своему врачу», — говорит доктор Кобер. «В большинстве случаев это ничего, но всегда полезно успокоиться».

«Пациентам важно знать, что инфекции редко возникают до пятого дня после операции, — говорит доктор Хорасани. «Покраснение и выделения до пятого дня часто связаны с аллергическими реакциями».

В то время как многие хирурги предлагали подождать шесть месяцев или дольше, пока шрам заживет, прежде чем приступать к лечению, чтобы улучшить его внешний вид, д-р Хорасани говорит, что недавние исследования показали, что раннее лечение рубцов может быть более полезным. «В настоящее время все более широко признается, что ранние шрамы более восприимчивы к изменениям», — говорит он. Например, он рекомендует начинать лечение шрамов через шесть недель после операции на косметически чувствительных участках лица. Шрамы, которые старше, также могут получить пользу от некоторых методов лечения.

Покраснение:  «Покраснение означает, что кровеносные сосуды сформировались для заживления раны, и они все еще наполнены кровью», — говорит доктор Хорасани. «У нас есть определенные лазеры, с помощью которых мы можем лечить эти сосуды, чтобы уменьшить покраснение шрама».

Неровность:  «Единственное, что действительно устраняет неровности поверхности шрама, — это дермабразия, которая похожа на полировку кожи, чтобы выровнять ее, — говорит доктор Хорасани. «Не волнуйся; это не больно».

Атрофические рубцы:  Некоторые рубцы являются атрофическими, что означает, что они впалые или ямчатые. «Если впадина слишком глубокая, лучший вариант — сделать ревизию рубца и вырезать шрам. Для более мелких впадин мы также можем ввести жир или полупостоянный наполнитель, такой как Bellafill, чтобы помочь выровнять атрофические рубцы», — говорит доктор Хорасани.

Текстура: Текстура рубцовой ткани не похожа на текстуру нормальной кожи. «Это связано с тем, что в рубцовой ткани волокна коллагена ориентированы параллельно друг другу, в отличие от нормальной кожи, где волокна коллагена сплетены в виде корзины», — объясняет он. Чтобы обратить это вспять, д-р Хорасани, прошедший годичную стажировку по этой теме, может использовать лазер для шлифовки, такой как CO ₂  лазер, для создания микроскопических ран. «По мере того, как эти крошечные раны заживают, они восстанавливают структуру коллагена до нормального плетения».

Доктор Кобер добавляет: «Особенно на носу, где сальные железы более заметны, лазерная шлифовка является отличным вариантом. Лазер сглаживает шрам и сливается с окружающей кожей, делая его менее заметным».

Шрамы и цвет кожи: Лазерная шлифовка CO ₂ не подходит для более темных тонов кожи из-за риска потери пигментации или цвета кожи. Доктор Хорасани говорит, что другой тип лазера, использующий так называемую технологию Пико, может быть полезен для лечения шрамов на цветной коже. По его словам, эффективной альтернативой лазерам является использование микронидлинга в сочетании с обогащенной тромбоцитами плазмой или PRP. В этом методе используются микроскопические иглы для создания зон микротравм внутри рубца. Факторы роста тромбоцитов помогают вырастить новый здоровый коллаген. Он также использует устройства для микронидлинга, которые излучают радиочастотное тепло для стимуляции выработки коллагена.

Гипертрофические рубцы: Некоторые люди могут быть склонны к гипертрофическим рубцам, которые являются толстыми и приподнятыми, или келоидам, когда рубцовая ткань выходит за пределы первоначального повреждения, растет и становится твердой. «Мы вводим стероиды, чтобы сгладить эти шрамы», — говорит доктор Кобер. «Часто требуется более одного лечения». Врачи также начали добавлять 5-фторурацил (он же 5-ФУ) для местного лечения в стероидную смесь, чтобы избежать побочных эффектов, вызванных стероидами, и истончения окружающих тканей, добавляет доктор Хорасани.

Удаление рубцов до и после: Доктор Хорасани использовал комбинацию дермабразии и фракционного абляционного лазера CO2, чтобы улучшить внешний вид этого рубца над губой.

Комбинация:  Доктор Хорасани говорит, что пытается осмотреть всю область вокруг шрама, прежде чем определить наилучшее лечение. «Мы обычно проводим комбинированное лечение», — говорит он. «Например, если мы собираемся вылечить шрам на одной щеке, почему бы не подумать о том, чтобы вылечить шрамы от прыщей на другой щеке и выровнять их?»

«Существует также синергетический эффект от комбинирования различных модальностей рубцов», — говорит он. «Например, мы обычно комбинируем дермабразию с лазерной шлифовкой CO ₂ ». Дермабразия помогает с неровностями поверхности и удаляет верхний слой кожи, позволяя лазеру CO ₂ проникнуть немного глубже в дерму. А поскольку дермабразия может вызвать кровотечение, ее сочетание с лазерной терапией CO ₂ помогает остановить кровотечение.