Дренаж по: Дренирование плевральной полости.

Дренирование плевральной полости.

Рисунок 20

Показания: открытый и клапанный пневмоторакс, средний и большой гемоторакс , гемопневмоторакс.

Для ликвидации пневмоторакса во 2 межреберье по среднеключичной линии в плевральную полость вводится через троакар эластичная трубка диаметром 0,5 – 1 см. (плевральный дренаж по Петрову ). Дистальный конец дренажной трубки погружается в раствор антисептика или производится активная аспирация при разрежении 30—40 мм. рт. ст. Критерием правильной установки дренажа является отхождение пузырьков воздуха по трубке.

Основные ошибки , возникающие при установке плеврального дренажа по Петрову :

1) дренажная трубка вводится в плевральную полость на большую глубину, При этом трубка перегибается , сворачивается и не выполняет дренажную функцию. Для избежания этого необходимо дренажную трубку ввести на глубину 2 —3 см.

Боковых отверстий на трубке должно быть не очень много – 1-2. Если врачу трудно установить глубину введения дренажа, необходимо поставить метку на дренажной трубке.

2) неадекватное фиксирование дренажной трубки. Дренаж полностью выходит из плевральной полости или выпадает частично. При последней ситуации боковые отверстия оказываются в подкожной клетчатке с развитием подкожной эмфиземы. Если боковое отверстие оказывается над кожей происходит подсасывание атмосферного воздуха в плевральную полость. с возникновением коллапса лёгкого. Дренажную трубку необходимо фиксировать к коже грудной стенки двумя шёлковыми нитями у каждого края раны.

При слишком сильном затягивании лигатуры на дренажной трубке происходит её сдавление вплоть до полного пережатия просвета. Необходимо срезать лигатуру и вновь фиксировать дренажную трубку. При открытом пневмотораксе перед установкой плеврального дренажа необходимо герметизировать грудную стенку.

На следующий день после установки дренажа производится контрольная рентгено-

скопия( графия ) грудной клетки. При полном расправлении лёгкого и отсутствии отхождения воздуха по плевральному дренажу, дренажную трубку удаляют на 4 сутки. При этом обязателен рентген контроль. Нет чётких критериев для длительности дренирования плевральной полости при пневмотораксе. Дренаж нужно держать до полного расправления лёгкого . При патологии легочной ткани это затягивается на 2—3 недели.

При некупирующемся консервативно напряжённом пневмотораксе показана торакотомия.

Дренирование плевральной полости при гемотораксе.

Основная цель: своевременное и адекватное удаление крови из плевральной полости и расправление лёгкого. Для этого устанавливают плевральный дренаж по Бюлау.

Техника: под местной анестезией в 7 -8 межреберье по средней подмышечной линии делается прокол скальпелем мягких тканей , ориентируясь на верхний край нижележащего ребра.

Кровь из плевральной полости необходимо собрать для реинфузии.

Ошибки при установке плеврального дренажа по Бюлау:

1) использование для дренажа трубку диаметром менее 8мм. Тонкая дренажная трубка забивается сгустками крови и не функционирует;

2) использование для дренажа мягких резиновых трубок. Такие трубки деформируются и сдавливаются лигатурой , тканями грудной стенки. Необходимо использовать силиконовые и полихлорвиниловые трубки.

3) оставление в плевральной полости слишком длинного конца дренажной трубки. Проксимальный конец трубки при этом располагается в верхних отделах плевральной полости и не дренирует нижние отделы , где находится кровь.

4) ошибки при фиксации дренажной трубки к коже.( подробно описано в разделе пневмоторакс).

Дренирование плевральной полости показано толко при среднем и большом гемотораксе. При малом гемотораксе производится плевральная пункция.

После установки плеврального дренажа по Бюлау необходимо динамическое наблюдение.

При этом устанавливается количество выделившейся по дренажу крови и определяется дальнейшая лечебная тактика. Главная задача врача определить : продолжается внутриплевральное кровотечение , или оно остановилось?Для диагностики продолжающегося внутриплеврального кровотечения служат : клиника, количество крови по плевральному дренажу, проба Рувилуа- Грегуара.-интенсивное поступление крови по дренажу, которая быстро свёртывается, на фоне клиники анемии. Наличие продолжающегося внутриплеврального кровотечения является показанием к торакотомии.

Наличие пневмоторакса и среднего гемоторакса является показанием к двойному дренированию плевральной полости ( во 2 и 7 межреберьях).

Удаление дренажа из плевральной полости.Марлевую подушечку размером 1010 см или салфетку, сложенную в несколько слоев, с одной стороны обильно смачиваютвазелиновоймазью или гелем (А). Удаляют повязку, снимают швы. Одной рукой плотно прижимают подушечку к месту выхода дренажа, другой рукой захватывают дренаж (Б). Во время выполнения больным пробы Вальсальвы быстро, но без рывков, удаляют дренажную трубку, не прекращая давления на подушечку. По окончании процедуры подушечку фиксируют лейкопластырем (В). Если дренажная трубка находилась в плевральной полости более 48 ч, возможно проникновение воздуха через раневой канал.

Трехбаночная дренажная система.(Верхний рисунок) БутыльАчерез трубкуаподсоединяют к централизованной разводке вакуума, по трубкебв эту бутыль свободно поступает воздух. Величина отрицательного давления в бутылиАрегулируется длиной подводной части трубкиб(в данном случае 20 см). Таким образом, бутыльАслужит для регулировки отрицательного давления, которое по трубкевпередается на бутыльБи по трубкег— на бутыльВ.БутыльБслужит водяным затвором. Воздух может поступить в нее из бутылиВпо трубкег,только преодолев сопротивление двухсантиметрового столба жидкости.

Рисунок 21

Дренажи для торакальной хирургии и кардиохирургии ATRIUM. Часть 1

Мировой лидер на рынке медицинского оборудования самого широкого спектра GETINGE GROUP владеет американским заводом по производству высококлассных дренирующих устройств для торакальной и кардиохирургии. О них мы сегодня и расскажем.

Дренирующие устройства – обязательный атрибут любой хирургии. Как скальпель нужен хирургу для доступа, шовный материал,зажим и пинцет в ходе любой операции, так и при ее окончании важнейшее условие – адекватное дренирование послеоперационной раны. Порою, особенно в плановых операциях, не сопровождавшихся какими-либо осложнениями, от послеоперационного дренажа можно и отказаться. Но есть области хирургии, в которых дренирование – обязательный этап окончания операции. И в случае кардиохирургии и торакальной хирургии это не просто так, но еще всегда сопряжено с дополнительными техническими сложностями.

В торакальной хирургии, когда оперативное вмешательство проводится на легких, бронхах, органах средостения, или в кардиохирургии, — дренажу часто умышленно, а часто в качестве сопутствующей необходимости, подвергается плевральная полость. Она образована двумя листками плевры: один выстилает всю полость грудной клетки человека изнутри, второй покрывает снаружи все вмещающиеся в нее органы.

Любое оперативное вмешательство на легких сопряжено с нарушением целостности плевральной полости, также и вмешательство на сердце человека приводит к нарушению целостности перикардиальной полости, а часто – и плевральных.

Каким образом осуществить адекватное дренирование, и при этом обеспечить физиологическую функциональность плевральных полостей и перикарда? Ведь неконтролируемое поступление воздуха извне – пневмоторакс, — опасное для жизни осложнение.Поступление воздуха, крови и сукровицы из послеоперационной раны – также ведет к накоплению их в плевре, снижению физиологического объема легких и дыхательной недостаточности – также, как и при пневмотораксе.

В общей хирургии, хирургии брюшной полости, ортопедии и травматологии подобных технических вызовов не встречается. Дренаж подключают либо к обычному стерильному пластиковому мешку, либо вовсе подвязывают к перчатке. При необходимости временно создать небольшое негативное давление используют различные варианты одноразовых «гармошек». Но все это не подходит для плевральной полости, где в ходе выделения жидкости или поступления воздуха способность по созданию отрицательного давления падает, а она все время должна иметь небольшое, но постоянное значение.

В случае спонтанного пневмоторакса или травм возможно поставить дренаж по Бюлау (Below). Он содержит на внешнем конце один сосуд с одноходовым клапаном, что позволяет стравливать поступающий в плевральную полостьвоздух в этот сосуд. Устройство работает за счет движений самой грудной клетки. Дренаж по Бюлау не годится в послеоперационном периоде, если кроме воздуха выделяется еще и жидкость. Для подобных целей использовались несколько систем сообщающихся сосудов, из которых в прошлом наибольшее распространение получила так называемая «трехампульная система». Из достоинств – она многоразовая, хоть и требует усилий по очистке и обеззараживанию, дальнейшей стерилизации. Кроме того, в ней возможно тонко выставить минимальное отрицательное давление в сантиметрах водного столба. Также при эксплуатации необходимо постоянно проверять систему, и постоянно перекачивать, таким образом ее «перезаряжая».

Мы живем в ХХIвеке, когда любое новое реанимационное отделение обязательно комплектуется не только газовой разводкой, но и центральным вакуумом. Именно путем его аккуратного, индивидуального «дозирования» возможным стало создавать индивидуальные системы для современного дренирования плевральной и перикардиальной полостей. Подобным образом работают специалисты во всех развитых странах мира. Расходные материалы производятся во многих странах, но изначальные лидеры в этом направлении – производители из США. Крупнейший, технологически передовой завод – ATRIUM. Его продукция имеет широчайший ассортимент, и использует все возможные технологии современной технической мысли. Это позволило создать несколько отдельных модельных линеек устройств. К их описанию мы приступим в продолжении этой статьи.

Информация по телефону

(068) 467-47-17 (099) 328-30-08

Дренаж Определение и значение — Merriam-Webster

иссушение · возраст ˈdrā-nij 

1

: акт, процесс или способ осушения

также : что-то сливное

2

: устройство для слива : слив

также : дренажная система

3

: осушенная территория или район

Примеры предложений

Недавние примеры в Интернете Большинство добьется лучших результатов в месте с хорошими дренаж и не менее шести часов прямого солнечного света в день. — Дженни Крейн, Better Homes & Gardens , 14 ноября 2022 г. Озера Буэна-Вентура пострадали от сильного наводнения после того, как ураган Ян и Джанер рекламировали получение почти 12 миллионов долларов в 2021 году для улучшения дренажа . — Наталья Джарамилло, Orlando Sentinel , 8 ноября 2022 г. Вдоль реки Ле-Суер в южной Миннесоте почти половина бассейна площадью 711 000 акров занята сельскохозяйственными угодьями.0035 дренаж , согласно государственному отчету. — Journal Sentinel , 2 ноября 2022 г. Согласно отчету штата, вдоль реки Ле-Суер в южной Миннесоте почти половина бассейна площадью 711 000 акров оснащена сельскохозяйственными стоками. — The Indianapolis Star , 5 октября 2022 г. Вместо того, чтобы пытаться лечить его самостоятельно, позвоните своему врачу при первых признаках 9. 0035 дренаж , распространяющаяся болезненность или покраснение, лихорадка или если ваша серьга застревает в новом пирсинге, советует доктор Фарбер. — Мара Сантилли, SELF , 30 сентября 2022 г. Город находится на ранних этапах проекта стоимостью около 39 миллионов долларов по улучшению дренажной системы и уменьшению наводнений в районе Семинол-Хайтс. — Мелисса Чан, NBC News , 27 сентября 2022 г. Самая большая сумма денег будет передана Управлению мобильного аэропорта, которое потратит 6,7 миллиона долларов на реконструкцию перрона и 9 долларов.40 000 на улучшение дренажа . — al , 31 августа 2022 г. Симпсон сказал, что шторм вызвал затопление некоторых городских улиц в районах с плохим водоотведением, но не было настоящих внезапных наводнений. — Адам Сеннотт, BostonGlobe.com , 26 августа 2022 г. Узнать больше

Эти примеры предложений автоматически выбираются из различных онлайн-источников новостей, чтобы отразить текущее использование слова «дренаж». Мнения, выраженные в примерах, не отражают точку зрения Merriam-Webster или ее редакторов. Отправьте нам отзыв.

История слов

Первое известное использование

1652, в значении, определенном в смысле 1

Путешественник во времени

Первое известное использование дренаж был в 1652 г.

Посмотреть другие слова того же года

Словарные статьи Рядом