Диаметры буров для перфоратора: Бур для перфоратора по бетону: виды, размеры, критерии выбора

Обзор буров для перфоратора

Буром называют режущий металлический инструмент, которым пробивают отверстия в твердых и крошащихся материалах, таких как бетон, кирпич и так далее.

Бур значительно отличается от обычного сверла для дрели, на его хвостовике есть канавка, которая не позволит нормально зафиксировать инструмент в дрели, зато позволит удобно закрепить его в перфораторе.

Для изготовления используют более прочные стальные сплавы, способные вынести большую нагрузку, плюс на нем победитовый (ВК8) наконечник. Такая мощная конструкция способна крошить камень, и не гнуться. За этот же счет достигается и производительность бура, вместе со сверлением применяются удары.

Буры могут отличаться между собой по системе крепления на хвостовиках, они были разработаны компаниями Bosh и Hilti, и сегодня используются по всему миру.

Всего существует пять видов систем хвостовика:

• SDS с двумя канавками, диаметр 10 мм;
• SDS-plus с четырьмя пазами, самый популярный вариант с диаметром в 10 мм, диаметр сверлящей поверхности может колебаться от 4 до 26 мм;
• SDS-top, четырехпазовый с диаметром хвостовика 14 мм. Используется для средних перфораторов;
• SDS-max широко распространен, применим для крупных перфораторов, рабочая поверхность имеет диаметр 2-8 сантиметра;
• SDS-quick, на нем вместо пазов сделаны выступы, используется не слишком часто.

Размеры буров

При выборе бура для перфоратора по бетону, размеры будут самой важной характеристикой, они должны точно подходить той работе, для которой они будут использоваться.

В домашних условиях вполне будет достаточно буров с диаметром рабочей поверхности в 6-10 мм, его также можно использовать вместо сверла при установке картин, полок или плинтуса. 

Если нужно установить рамный дюбель или анкерный болт для крупных конструкций, потребуется 10-ти и 20-тимиллиметровый бур соответственно.

По диаметру

Данный параметр очень важен, поскольку чаще всего в проделанные отверстия вставляются дюбеля, и его габариты должны полностью соответствовать пробитой дыре, иначе такое крепление будет ненадежным.

Минимальный диаметр бура – 4 мм, в принципе он мало чем будет отличаться от большого сверла.

Для дорожных работ могут использовать довольно внушительные агрегаты, здесь рассматриваемый показатель может доходить до восьми сантиметров.

Такое устройство требует профессионального обращения и немалой силы, поэтому и используют их, в основном, специалисты в своей отрасли.

Более крупные сверлящие инструменты нужны, скорее, для разрушительной деятельности, с их помощью производят демонтаж напольных покрытий, разбивают крупные бетонные плиты, и осуществляют прочие тяжелые работы, требующие сильного физического воздействия.

По длине

Еще один немаловажный параметр, который напрямую не связан с диаметром – может использоваться широкий, но короткий инструмент, проделывающий небольшие выбоины, и наоборот, тонкие буры могут иметь длину до метра (тончайших это не касается).

Хотя это и очевидно, стоит все-таки упомянуть, что от длины будет зависеть проникающая способность. Длина может колебаться от 5 до 100 сантиметров, при этом чаще всего применяются 10-ти сантиметровые буры.

Если нужно проделать глубокое отверстие, лучше сначала проделать небольшую дыру коротким буром, а потом применить длинный, это делается, чтобы инструмент при работе, получив слишком большую нагрузку на основание, не сломался. 4-миллиметровые буры не могут иметь длины больше пяти сантиметров, а уже начиная с 12-мм доступна максимально возможная длина.

Цена на бурящие элементы зависит от рассмотренных параметров, и, конечно, от производителей.

Компании «Stayer», «Fit» и «Зубр» предлагают качественную продукцию по доступным ценам, однако исключительное качество можно ожидать только от поставщиков уровня Bosch.

Использование

Чем толще и длиннее сверлящий элемент, тем более мощный перфоратор нужен для его работы.

Производители в паспортные данные своей продукции, как правило, заносят предельно допустимые размеры бурящих насадок, к примеру, для агрегата мощностью в 500 Вт 18-тимиллиметровая насадка будет пределом возможностей.

Недостаточно мощный двигатель просто не сможет обеспечить должной производительности, и быстро выйдет из строя.

Поставщик также указывает, в каком скоростном режиме можно использовать устройство. Не стоит перегружать перфоратор непрерывной работы, примерно каждые 10-15 секунд его нужно останавливать, чтобы устройство не перегрелось, особенно это касается недорогой техники.

При установке необходимо смазать хвостовик бурящей насадки специальным маслом, что позволит уменьшить степень износа. Ось бурения должна быть выдержана, в противном случае бур может просто сломаться.

Если планируется пробивать дыры в армированном бетоне, можно подобрать бур с алмазным напылением и приспособленной для данной цели конструкцией.

Некоторые производители сделали возможным «пересадку» патрона с крупного перфоратора на средние, чтобы сделать инструменты более универсальными, однако напоминаем, что избыточной нагрузке их подвергать нельзя.

Как выбрать

Выбор зависит от той задачи, которую необходимо выполнить с использованием данного инструмента, и от мощности самого перфоратора.

Размеры бура для перфоратора по бетону не единственный важный параметр, нужно смотреть и на само устройство бура.

Чем круче спираль, тем быстрее и глубже сможет пройти перфоратор, при этом именно они ломаются быстрее.

При выборе также нужно подбирать инструменты со стандартными хвостовиками, некоторые компании пытаются подражать лидерам рынка, и создают «уникальные» хвостовики, которые просто не получится использовать на нормальном инструменте. 

SDS-plus бур по бетону для перфоратора

Эта статья посвящена такому виду инструментальной оснастки, как буры для перфоратора SDS-plus, их видах и применении.
Буры можно отнести к расходному материалу, так как в процессе работы они изнашиваются и приходят в негодность. Длительность жизни бура зависит от интенсивности его эксплуатации и качества. За частую буры европейских производителей более надежны и соответственно стоят в разы дороже их китайский аналогов. Таким образом, если вы решили взять качественный инструмент для работы, нужно правильно определить необходимый размер бура чтоб не переплачивать лишнее.

При покупке бура необходимо руководствоваться его применением. В производстве, обычно происходит все таким образом: есть задача монтажа оборудования или конструкции, подбирается под это крепеж который необходимо установить (анкер, дюбель, арматура и др.). Подбор бура происходит из расчета его рабочей части под размер устанавливаемого крепежа.
Далее рассмотрим основные характеристики влияющие на выбор бура.
Хвостовик.
Итак, буры различаются по типу хвостовика, (т.е. место которое вставляется в патрон вашего инструмента). Наиболее часто используемые являются:
1. SDS – plus. Самый распространенный тип хвостовика, встречаемый как в профессиональном так и бытовом инструменте. Диаметр буров варьирует от 4 до 26 мм., длинна от 50 – 1000мм.
2. SDS – max. Внешнее подобие хвостовика предыдущего бура. Отличие в большем размере которое используется для буров 20 диаметра и выше. Патрон SDS-max обычно применяется в профессиональном инструменте высоких мощностей.
Рабочая часть бура.
Следующий параметр бура по бетону – это его рабочая часть, т.е. способность сверление отверстия в длину.
Пример: SDS-плюс 6х160/100, где SDS-плюс – тип хвостовика, 6 – диаметр бура, 160 – общая длинна бура с хвостовиком, 100 – рабочая длина.
Рабочая часть бура может иметь отличия по назначению:
1. Бур с большим наклоном спирали. Большая скорость бурения глубоких отверстий. Применяется в штучном бурении, имеет большую нагрузку на перфоратор.
2. Бур с малым наклоном спирали. Большая скорость бурения маленьких отверстий. Легкое бурение. Иногда оснащен двумя канавками.
3. Бур со средним наклоном спирали – шнековый. Является золотой серединой между первыми двумя видами. Хорошо выводит пыль, предназначен для глубоких отверстий.

Напайка.
Твердосплавная напайка пожалуй самый важный элемент бура для бетона, от ее зависит и скорость и способность сверления. На сегодня существуют две разновидности напаек: одинарная (классическая) и двойная (квадро).

Смотрите также…

ТОВАРЫ ДАННОЙ КАТЕГОРИИ

• Бур SDS-Plus 8х310

  82,00 грн.

  Количество Бур SDS-Plus 8х310

  В корзину

• Бур SDS-Plus 6х310

  73,00 грн.

  Количество Бур SDS-Plus 6х310

  В корзину

• Бур SDS-Plus 6х260

  62,00 грн.

  Количество Бур SDS-Plus 6х260

  В корзину

• Бур SDS-Plus 6х210

  51,00 грн.

  Количество Бур SDS-Plus 6х210

  В корзину

• Бур SDS-Plus 10х310

  76,00 грн.

  Количество Бур SDS-Plus 10х310

  В корзину

• Бур SDS-Plus 8х210

  51,00 грн.

  Количество Бур SDS-Plus 8х210

  В корзину

• Бур SDS-Plus 8х160

  42,00 грн.

  Количество Бур SDS-Plus 8х160

  В корзину

• Бур SDS-Plus 8х260

  63,00 грн.

  Количество Бур SDS-Plus 8х260

  В корзину

• Бур SDS-Plus 6х160

  Оценка 4.00 из 5

  35,00 грн.

  Количество Бур SDS-Plus 6х160

  В корзину

• Бур SDS-Plus 6х110

  30,00 грн.

  Количество Бур SDS-Plus 6х110

  В корзину

Абразивный перфоратор Nitro Tuff | Абразивный инструмент для перфорации

Инструмент для абразивной перфорации Nitro Tuff имеет специальную конструкцию порта и расположение для направления абразивной жидкости через НКТ или обсадную колонну в пласт. Запуск этого инструмента со специальной смесью абразивных жидкостей обеспечивает полную перфорацию скважины. Благодаря конструкции перфоратора возможно несколько перфораций за один проход в скважине. Истории болезни показали более 200 перфораций за одну поездку. TTS может настроить абразивный инструмент для перфорации, чтобы обеспечить желаемую перфорацию на фут.

Абразивная перфорация используется в основном для подготовки скважины к интенсификации притока и добычи. Другие области применения включают, но не ограничиваются этим, выравнивание давления в кольцевом пространстве при операциях по закупорке и ликвидации скважины, а также кислотную интенсификацию для проникновения в поврежденную оболочку существующего пласта.

Эта система не только является жизнеспособной альтернативой перфорации на кабеле или TCP, но также может перфорировать скважины, где другие системы не подходят. Эта система абразивной перфорации доказала свою эффективность при перфорации утяжеленных бурильных труб, бурильных труб и нескольких обсадных колонн за одну спускоподъемную операцию.

ПРИМЕР

• В обход
• Ориентированный
• Спираль
• Тонкое отверстие

Обход

Позволяет работать инструментам ниже перфорации, самого перфоратора, а затем снова ниже перфоратора за один проход. Эта система обычно работает с двигателем для операций подготовки зацепа, чтобы обеспечить средства очистки дна до и после перфорации.

Основные характеристики

• Перфорация нескольких зон за один проход
• Толстостенные и многострунные перфорационные отверстия
• Горизонтальные скважины
• Доступны нестандартные размеры
• Перфораторы Nitro-Tuff доступны во всех конфигурациях

Технические характеристики

9

Ориентированная

Эффективно коррелирует направление перфорации в соответствии с требованиями операции

Основные характеристики

• Многозонная перфорация за один проход
• Толстостенные и многострунные перфорационные отверстия
• Горизонтальные скважины
• Доступны нестандартные размеры
• Перфораторы Nitro-Tuff доступны во всех конфигурациях

Спираль

Обычно используется для стандартной перфорации.

Основные характеристики

• Перфорация нескольких зон за один проход
• Толстостенные и многострунные перфорационные отверстия
• Горизонтальные скважины
• Доступны нестандартные размеры
• Перфораторы Nitro-Tuff доступны во всех конфигурациях

Slim-Hole

Разработаны с «гладким наружным диаметром», чтобы быть достаточно маленькими, чтобы проходить через скользящие втулки и другие ограниченные внутренние отверстия.

Основные характеристики

• Перфорация нескольких зон за один проход
• Толстостенные и многострунные перфорационные отверстия
• Горизонтальные скважины
• Доступны нестандартные размеры
• Перфораторы Nitro-Tuff доступны во всех конфигурациях

Влияние диаметра черепного окна во время операции глубокой стимуляции головного мозга на объем пневмоцефалии

• Список журналов
• Рукописи авторов HHS
• PMC4750390

Нейромодуляция. Авторская рукопись; доступно в PMC 2016 1 октября. 2015 Октябрь; 18(7): 574–579.

Published online 2015 Jul 29. doi: 10.1111/ner.12328

PMCID: PMC4750390

NIHMSID: NIHMS758153

Justin Sharim, BS, Patrick Pezeshkian, MD, Antonio DeSalles, MD, and Nader Pouratian , MD/PhD

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Предыстория

Успешная операция по глубокой стимуляции мозга (DBS) требует высокой точности при нацеливании на определенные внутричерепные ядра. Смещение мозга из-за пневмоцефалии может способствовать снижению точности. Большие трепанационные отверстия и отверстия в твердой мозговой оболочке могут увеличить объем пневмоцефалии из-за большей степени сообщения между субдуральным пространством и экстракраниальным воздухом.

Цель

Определить, существует ли статистически и клинически значимая разница в объеме послеоперационной пневмоцефалии, связанная с фрезевым отверстием и размером дуротомии.

Материалы и методы

Электроды DBS хирургическим путем имплантировали либо через большие (14 мм) трепанационные отверстия, либо через маленькие (4 мм) спиральные отверстия. Были ретроспективно проанализированы снимки компьютерной томографии (КТ) в ближайшем послеоперационном периоде 165 имплантаций электродов 85 пациентам в период с 2010 по 2013 год. Использовали t-критерий Стьюдента и U-критерий Манна-Уитни с порогом значимости, установленным на уровне p≤0,05.

Результаты

Значимой разницы в частоте развития пневмоцефалии между пациентами, которым имплантировали электроды DBS через спиральные отверстия диаметром 4 мм (n=71 полушарие, 12,84 ± 9,79 см ³ ), и пациентами с большими трепанационными отверстиями диаметром 14 мм (n=71 полушарие, ³ ) не выявлено. =87, 11,70 ± 7,46 см ³ , р = 0,42). Объем пневмоцефалии не коррелировал с продолжительностью операции или возрастом пациента. Группы существенно не различались по другим аспектам техники хирургической имплантации или продолжительности операции.

Заключение

Хотя выявление факторов, которые могут уменьшить объем пневмоцефалии, может иметь решающее значение для повышения стереотаксической точности и прицеливания, текущие результаты показывают, что размер трепанационного отверстия может не влиять на степень смещения головного мозга.

Ключевые слова: Сдвиг мозга, Глубокая стимуляция мозга, Пневмоцефалия

Успешная операция по глубокой стимуляции мозга (DBS) требует высокой точности прицеливания. Сдвиг мозга из-за пневмоцефалии хорошо известен как потенциальный источник стереотаксической неточности. ^1–7

Учитывая, что степень сдвига головного мозга коррелирует с объемом пневмоцефалии, ^7–9 было описано несколько стратегий для уменьшения количества оттока спинномозговой жидкости и результирующей пневмоцефалии. Например, Такуми и др. (2013) сообщили, что использование герметика из полиэтиленгликоля в трепанационном отверстии уменьшает послеоперационную пневмоцефалию. ⁵ Положение головы также обсуждалось как модифицируемый фактор риска развития пневмоцефалии. Некоторые утверждают, что поднятие головы и места трепанационного отверстия уменьшит пневмоцефалию, хотя и с повышенным риском венозной воздушной эмболии. ^2,10 Другие предположили, что положение лежа на спине может привести к уменьшению пневмоцефалии из-за возникающего в результате уменьшения перепада интрадурального и экстрадурального давления по сравнению с приподнятым положением. Более того, когда голова лежит на спине, мозг может закрывать черепное окно изнутри, что еще больше снижает вероятность проникновения воздуха. ^2,10 Nazarro и коллеги (2010) также рассмотрели другие потенциально модифицируемые факторы, такие как количество записей микроэлектродов и угол подхода электродов, и не обнаружили связи со степенью пневмоцефалии. ¹⁰

Одним из хирургических методов, влияние которого на степень пневмоцефалии не подвергалось систематической оценке, является фрезевое отверстие и размер дуротомии. Было высказано предположение, что уменьшение сообщения между субдуральным пространством и наружным воздухом имеет решающее значение для уменьшения общего объема пневмоцефалии. ² Некоторые хирурги предпочитают использовать небольшое отверстие, такое как спиральное сверло (диаметром 4 мм), а не краниальный перфоратор (диаметром 14 мм), полагая, что выход спинномозговой жидкости можно лучше контролировать, что сводит к минимуму пневмоцефалию и головной мозг сдвиг.

Учитывая, что взаимосвязь между смещением головного мозга и объемом пневмоцефалии уже была установлена ​​в литературе, ^7–9 цель этого ретроспективного исследования состоит в том, чтобы определить, существует ли статистически и клинически значимая разница в объеме пневмоцефалии сразу после операции КТ визуализация между пациентами, перенесшими стереотаксическую имплантацию DBS с использованием больших (14 мм) и маленьких (4 мм) перфораций черепа.

Популяция пациентов

Ретроспективно проанализированы послеоперационные КТ 165 последовательных имплантаций стереотаксических DBS-электродов под визуальным контролем, выполненных в одном учреждении в период с 2010 по 2013 год. 87 электродов были имплантированы одним нейрохирургом 44 субъектам с использованием «больших» трепанационных отверстий 14 мм, а 78 электродов были имплантированы вторым нейрохирургом 41 субъекту с использованием «маленьких» трепанационных отверстий 4 мм. Подробная информация о количестве пациентов, полушариях и электродах, изученных в этой серии, представлена ​​в .

Таблица 1

Популяция пациентов

Количество пациентов, проанализированных полушарий и электродов, имплантированных для двусторонних и односторонних операций через малые и большие фрезевые отверстия.

Н.Д.	И.Д.	ДЛИНА	ПЕРЕТЯЖКА	КРУТЯЩИЙ МОМЕНТ	ШАР	СОЕДИНЕНИЕ
дюйм	дюйм	фут	фунт.	ft-lbs
mm	mm	m	kg	Nm
2. 88	0.50	3.07	174,856	4,489	0.562″ / 0.623″	2-3/8″ PAC
73,0	12,7	0,94	79,313	6,086
3.25	0.53	3.54	99,200	2,500	0.562″ / 0.623″	2-3/8″ PAC
83.0	13.5	1.08	44,996	44,996
3.50	0.53	3.55	99,200	2,500	0.562″ / 0.623″	2-3/8″ PAC
88,9	13,5	1,08	44 996	3 390	3

Открыть в отдельном окне

^* Расхождения в количестве полушарий и количестве электродов соответствуют случаям имплантации более одного электрода в одно полушарие DBS для боли.

^** У одного пациента была инфекция, он был эксплантирован и реимплантирован билатерально, что привело к непропорциональному количеству полушарий по сравнению с имплантированными пациентами.

^‡ У одного пациента с односторонним имплантатом была отмечена двусторонняя пневмоцефалия.

Хирургическая процедура

Помимо разницы в размере трепанационного отверстия, хирургические операции проводились одинаково. Перед операцией после применения местного анестетика была установлена ​​рама (стереотаксическая рама Leksell, модель G, Eletka AB), после чего были получены КТ-изображения высокого разрешения. Электроды DBS были нацелены на внутренний бледный шар (GPi) или субталамическое ядро ​​для пациентов с болезнью Паркинсона, вентральное промежуточное ядро ​​(ViM) таламуса для эссенциального тремора, GPi для дистонии и околоводопроводное серое/перивентрикулярное серое, вентральное заднемедиальное ядро таламуса и/или вентральное заднелатеральное ядро ​​таламуса для лечения хронической боли. Нацеливание основывалось на прямой визуализации мишени на предоперационной магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением, за исключением нацеливания на ViM, когда использовалось непрямое нацеливание. Траектории были выбраны таким образом, чтобы избежать борозд, желудочков и сосудов, отображаемых на изображениях с контрастным усилением. Во всех случаях больные находились в полулежачем положении с приподнятым изголовьем примерно на 20–30 градусов. Для больших трепанационных отверстий диаметром 14 мм выполняли линейный разрез длиной 4,5 см, использовали краниальную перфораторную насадку (14 мм), а края трепанационного отверстия сразу после завершения обрабатывали воском, чтобы свести к минимуму риск венозной воздушной эмболии. Твердую мозговую оболочку широко вскрыли для визуализации коры головного мозга, но вскрывали только непосредственно перед размещением направляющей трубки, после чего отверстие в черепе и твердой мозговой оболочке немедленно закрывали герметиком Tisseal. Герметик оставался на месте во время фиксации стимлока (Medtronic, Inc. ). Для небольших трепанационных отверстий диаметром 4 мм использовали криволинейный надрез длиной 4 см и спиральное сверло. Твердую мозговую оболочку вскрывали монополярным коагулятором через отверстие спирального сверла. Края краниального отверстия сразу же после завершения сверления и в течение оставшейся части процедуры были покрыты парафином. Электрод был закреплен титановой черепной пластиной из собачьей кости. В обеих группах размер дурального отверстия был равен размеру краниального окна. Пациентов поддерживали на анестезии пропофолом во время сверления и будили до конца хирургической процедуры для интраоперационной регистрации микроэлектродов (MER) и нейрофизиологического тестирования. MER всегда выполняли с одним микроэлектродом за проход.

КТ-измерения

КТ-сканы были получены в аксиальной плоскости. Послеоперационная компьютерная томография была сделана в течение 8 часов после завершения операции. Послеоперационные КТ-сканы были импортированы в iPlanStereotaxy™ (BrainLab, Мюнхен, Германия). Объем пневмоцефалии измеряли с использованием полуавтоматического подхода с iPlan. Внутричерепной воздух сначала идентифицировали визуально. Затем использовалась функция создания объекта, чтобы окружить интересующую область. Это было сделано как в аксиальной, так и в сагиттальной проекциях, чтобы охватить все срезы с пневмоцефалией. Исследуемая область была нарисована вокруг внешних границ воздуха в виде эллипсоида, чтобы наилучшим образом исключить экстракраниальный воздух (например, пазухи). Затем была применена опция порога с верхним порогом единицы Хаунсфилда -250. Затем изображения были вручную просмотрены одним исследователем на согласованность срез за срезом, чтобы исключить посторонние включения (например, лобные пазухи, полость носа) (). Объемные оценки были извлечены из программного обеспечения iPlan и выражены в кубических сантиметрах (см ³ ) (). Затем для сканирования двусторонних имплантатов была применена расширенная функция манипулирования с опцией сагиттального разделения, чтобы разделить общий объем пневмоцефалии на объем каждого полушария, чтобы можно было сравнить двусторонние операции с односторонними операциями. Односторонние операции включали пациентов, перенесших двухэтапные операции по имплантации двух полушарий, при этом каждая операция анализировалась отдельно.

Открыть в отдельном окне

Открыть в отдельном окне

A: Прогрессивная (от вентральной к дорсальной) аксиальной КТ репрезентативного пациента с двусторонними имплантатами DBS, показывающая пневмоцефалию, обведенную красным. B: iPlan Трехмерная реконструкция тотальной пневмоцефалии; генерируемый объем 23,18 см ³ .

Статистический анализ

Критерий Стьюдента (непарный, двусторонний, с равной дисперсией) использовался для выявления значительных различий в объеме пневмоцефалии между пациентами с маленькими и большими трепанационными отверстиями. Поскольку объемы пневмоцефалии в обеих группах не были нормально распределены, для проведения непараметрического анализа дополнительно использовали критерий Манна-Уитни U (сумма рангов) (двухсторонний). Однофакторный ANOVA между 4 основными мишенями (GPi, субталамическое ядро, вентральное промежуточное ядро ​​таламуса и вентральное заднелатеральное/медиальное ядро ​​таламуса) использовался для определения наличия статистически значимой разницы в объеме пневмоцефалии в зависимости от мишени.

Средний возраст пациентов с маленькими 4 мм и большими 14 мм трепанационными отверстиями составил 61,8 ± 11,8 года и 60,8 ± 15,5 года соответственно (р = 0,73). Не было обнаружено различий в продолжительности операции между пациентами, которым были имплантированы маленькие (315 ± 67 минут) или большие (327 ± 57 минут) трепанационные отверстия (t-критерий Стьюдента, p = 0,41). Кроме того, не было обнаружено корреляции между продолжительностью операции и объемом пневмоцефалии (R = 0,027, p = 0,81).

У всех пациентов общий объем послеоперационной пневмоцефалии колебался от 0 до 68,78 см ³ , со средним значением 21,49 ± 13,70 см ³ (среднее значение ± стандартное отклонение) (медиана: 19,42 см ³ ). Объем пневмоцефалии не был связан с целевым значением (односторонний ANOVA, p = 0,6).

Открыть в отдельном окне

Статистически значимой разницы в объеме пневмоцефалии между полушариями между пациентами с маленькими трепанационными отверстиями и пациентами с большими трепанационными отверстиями нет. Дальнейшее подразделение пациентов для наблюдения за общим объемом пневмоцефалии дало сходные результаты: нет существенной разницы в общем объеме пневмоцефалии для пациентов с билатерально имплантированными отверстиями диаметром 4 мм и 14 мм. Усы указывают на стандартное отклонение.

Из-за возможных различий в результатах для пациентов, перенесших одностороннюю имплантацию, в отличие от пациентов, перенесших одновременную двустороннюю имплантацию отведений DBS, мы провели дополнительный анализ каждой из этих подгрупп пациентов. Для пациентов с одновременными двусторонними имплантатами DBS средний общий объем пневмоцефалии составлял 22,23 ± 14,33 см 90 282 3 90 283 (диапазон: от 0,17 до 68,78 см 90 282 3 90 283, медиана: 20,62 см 90 282 3 90 283), а средний объем пневмоцефалии на полушарие составлял 7,068 ± 11,068 ± 68,78 см 90 282 3 90 283 . см ³ (диапазон: от 0 до 36,24 см ³ , медиана: 10,32 см ³ ). Общий объем пневмоцефалии достоверно не коррелировал с возрастом среди пациентов этой подгруппы (R = 0,17, p = 0,17). Не было обнаружено статистически значимой разницы в общем объеме пневмоцефалии между пациентами с большими трепанационными отверстиями (20,31 ± 11,98 см ³ , медиана: 19,46 см ³ ) и пациентами с маленькими трепанационными отверстиями (24,61 ± 16,69 см ³ , медиана: 24,23 см ³ ) (критерий Стьюдента, p = 0,24; U-критерий Манна-Уитни, p = 0,31) (). Точно так же не было обнаружено существенной разницы в объеме каждого полушария между пациентами с большими трепанационными отверстиями (10,15 ± 6,45 см 9 ).0282 3 , медиана: 10,11 см ³ ) и с маленькими трепанационными отверстиями (12,23 ± 9,24 см ³ , медиана: 11,15 см ³ ) (t-критерий Стьюдента, p = 0,14; Mann, Whitney Test = 0,20). Наконец, в этой подгруппе пациентов общий объем пневмоцефалии не коррелировал с возрастом ни с большими фрезевыми отверстиями, ни с маленькими фрезевыми отверстиями (большие фрезевые отверстия: R = 0,27; p = 0,06, маленькие фрезевые отверстия: R = 0,09, p = 0,58). .

У пациентов с односторонней операцией общий объем пневмоцефалии варьировал от 0,4 до 48,90 см ³ , в среднем 19,33 ± 11,7 см ³ (медиана: 17,62 см ³ ). Среди этих пациентов пневмоцефалия наблюдалась только в ипсилатеральном полушарии у 18 из 19 пациентов, а двусторонняя пневмоцефалия наблюдалась у остальных пациентов. Средняя полушарная пневмоцефалия у пациентов с односторонними имплантатами составила 18,57 ± 9,78 см 90 282 3 90 283 (диапазон: от 0,4 до 37,79 см 90 282 3 90 283, медиана: 18,19 см 90 282 3 90 283). Тотальная пневмоцефалия достоверно не коррелировала с возрастом среди пациентов, перенесших одностороннее хирургическое вмешательство (общая пневмоцефалия: R = 0,21, p = 0,34). Не наблюдалось разницы в общем объеме пневмоцефалии между теми, кому имплантировали маленькие трепанационные отверстия (16,20 ± 12,33 см 9 ).0282 3 , медиана: 12,00 см ³ ) по сравнению с большими трепанационными отверстиями (22,21 ± 10,84 см ³ , медиана: 18,85 см ³ ) (t-критерий Стьюдента, p = 0,23; Mann Test, Whitney 0,19). Между пациентами с маленькими трепанационными отверстиями (16,20 ± 12,33 см ³ , медиана: 12,00 см ³ ) и пациентами с большими трепанационными отверстиями (20,58 ± 6,86 см ³ , медиана: 18,94 см ³ ) (t-критерий Стьюдента, p = 0,31; U-критерий Манна-Уитни, p = 0,18). У пациентов, перенесших одностороннюю операцию, объемы полушарий пневмоцефалии не коррелировали с возрастом ни при больших, ни при малых фрезевых отверстиях (малые фрезевые отверстия: R = 0,47, p = 0,14; большие фрезевые отверстия: R = -0,19)., р = 0,58).

Интраоперационный сдвиг мозга может значительно снизить точность прицеливания в стереотаксической хирургии. Несколько исследований были сосредоточены на стратегиях уменьшения объема пневмоцефалии и последующего сдвига мозга. Было высказано предположение, что сведение к минимуму площади сообщения между субдуральным и экстракраниальным отделами уменьшает выход спинномозговой жидкости и, следовательно, пневмоцефалию, ^2,8 , что указывает на то, что размер трепанационного отверстия может быть модифицируемым фактором в контроле объема пневмоцефалии. Ни одно из предыдущих исследований не было сосредоточено непосредственно на роли размера трепанационного отверстия в объеме пневмоцефалии. Текущий анализ показывает, что размер фрезевого отверстия не коррелирует с объемом пневмоцефалии и что использование небольших спиральных фрез не дает никаких преимуществ с этой точки зрения.

Существуют причины, помимо степени пневмоцефалии, для мотивации использования больших фрез по сравнению с маленькими. Большие 14-миллиметровые трепанационные отверстия предвещают преимущество прямой визуализации кортикальной поверхности, что может повысить безопасность процедуры, позволяя избежать кортикальных сосудов. Данные свидетельствуют о том, что использование более крупного трепанационного отверстия для лучшего визуального доступа не приведет к усилению пневмоцефалии. Большие трепанационные отверстия также совместимы с имеющимися в продаже системами крепления электродов, которые могут предпочесть некоторые хирурги. Однако эти анкеры имеют высокий профиль. Небольшие перфорации спиральным сверлом могут обеспечить более косметическое закрытие без доказанной неполноценности в отношении эффективности фиксации.

Результаты этого исследования частично искажены тем, что разные хирурги используют разные размеры фрез. Считается, что потенциальное влияние этого ограничения можно свести к минимуму за счет аналогичных в остальном методов, включая протокол анестезии, положение головы в постели и продолжительность операции. Изголовье кровати было приподнято на 20–30 градусов у всех пациентов, участвовавших в исследовании, и во всех случаях твердая мозговая оболочка не вскрывалась до непосредственно перед установкой проводника, после чего отверстие в черепе и твердой мозговой оболочке немедленно закрывалось герметиком Тиссеал или костью. воск. Между двумя хирургами не было обнаружено различий в продолжительности операции, и, кроме того, было показано, что продолжительность операции не является фактором, влияющим на объем послеоперационной пневмоцефалии. Более того, текущие результаты даже не указывают на тенденцию к различию в объеме пневмоцефалии, что снижает вероятность того, что путаница двух хирургов значительно исказила результаты и внесла ошибку II типа. Хотя признано, что продолжительность процедуры не отражает напрямую продолжительность вскрытия твердой мозговой оболочки, этот показатель предлагает наилучший доступный суррогат для такого ретроспективного исследования. Другие суррогаты, такие как количество проходов электрода, будут иметь такие же недостатки и вряд ли внесут существенный вклад, учитывая сходство времени процедуры. Будущее исследование может быть перспективным по своей природе, с участием одного нейрохирурга.

Хотя в идеале хотелось бы исследовать влияние размера трепанационного отверстия на точное положение мишени глубокого мозга, а также передней и задней комиссур, это было невозможно с текущими данными, поскольку были доступны только данные послеоперационной КТ, которые было недостаточно для такой количественной оценки. Тем не менее, учитывая установленную взаимосвязь между пневмоцефалией и смещением мозга ^7–9 , текущие результаты, несомненно, информативны в отношении влияния размера трепанационного отверстия на стереотаксическую хирургическую технику.

Общепризнано, что минимизация пневмоцефалии не только оптимальна для обеспечения стереотаксической точности, но и способствует послеоперационному восстановлению. В этом исследовании не удается выявить систематическую разницу в объеме пневмоцефалии, связанную с размером трепанационного отверстия, с использованием описанных методов. Другие факторы, влияющие на объем пневмоцефалии, в том числе влияние положения изголовья на объем пневмоцефалии, еще предстоит выяснить. Систематическое исследование с различной степенью подъема головы, сравнивающее их соответствующие объемы пневмоцефалии, ожидает дальнейшего рассмотрения и может прояснить роль, которую потенциальное «идеальное» возвышение изголовья могло бы сыграть в уменьшении пневмоцефалии. Несмотря на принятые профилактические меры, некоторая пневмоцефалия и последующий сдвиг мозга, вероятно, все же будут присутствовать. Наличие сдвига головного мозга свидетельствует в пользу продолжения использования интраоперационных физиологических тестов и визуального контроля.

Заявление об авторстве: у авторов нет конфликтов интересов, которые необходимо раскрыть

1. Winkler D, Tittgemeyer M, Schwarz J, Preul C, Strecker K, Meixensberger J. Первая оценка смещения мозга во время функциональной нейрохирургии с помощью анализа поля деформации. J НейролНейрохирургПсихиатр. 2005;76(8):1161–1163. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Мияги Ю., Сима Ф., Сасаки Т. Сдвиг мозга: фактор ошибки при имплантации электродов для глубокой стимуляции мозга. Дж Нейрохирург. 2007;107(5):989–997. [PubMed] [Google Scholar]

3. Хан М.Ф., Мьюз К., Гросс Р.Э., Скриняр О. Оценка смещения мозга, связанного с операцией по глубокой стимуляции мозга. СтереотактФункцияНейрохирург. 2008;86(1):44–53. [PubMed] [Google Scholar]

4. Kim YH, Kim HJ, Kim C, Kim DG, Jeon BS, Paek SH. Сравнение расположения электродов сразу после операции и через 6 месяцев после двусторонней глубокой стимуляции субталамического ядра. ActaNeurochir (Вена) 2010;152(12):2037–2045. [PubMed] [Академия Google]

5. Petersen EA, Holl EM, Martinez-torres I, Foltynie T, Limousin P, Hariz MI, et al. Минимизация смещения мозга в стереотаксической функциональной нейрохирургии. Нейрохирургия. 2010; 67 (3 Доп. Оперативная часть):ons213–ons221. [PubMed] [Google Scholar]

6. Takumi I, Mishina M, Hironaka K, Oyama K, Yamada A, Adachi K, et al. Простое решение для предотвращения потери спинномозговой жидкости и смещения головного мозга во время многоканальной операции по глубокой стимуляции головного мозга в полулежачем положении: покрытие твердой мозговой оболочкой полиэтиленгликоль-гидрогелем: быстрая коммуникация. Neurol Med Chir (Токио) 2013;53(1):1–6. [PubMed] [Академия Google]

7.