Технология отмостки вокруг дома: Отмостка вокруг дома своими руками: как правильно сделать, инструкция

Особенности устройства отмостки вокруг дома своими руками

Большинство хозяев, строя дом, мечтают, что он простоит не один десяток лет без капитального ремонта. Для этого необходимо все тщательно спланировать и не забыть ни один элемент, даже самый незначительный на первый взгляд.

Именно таким элементом является отмостка вокруг дома, которая призвана защитить фундамент дома от атмосферных осадков.

Что будет, если не сделать отмостку?

В условиях частых и сильных атмосферных осадков грунтовые воды поднимаются и могут свободно проникать к фундаменту и прилегающим областям грунта.

Это приводит к тому, что дом постоянно и неравномерно подмывается, из-за чего в фундаменте и даже в стенах могут появиться трещины.

Еще большие последствия ожидают дом без отмостки, который был построен на пучинистом грунте. Особо опасно оставлять такую конструкцию на зиму в сильные морозы. Грунт напитывается водой и замерзает, что приводит к его неравномерному распределению и давлению на всю конструкцию дома. Поэтому в таких грунтах отмостку тщательно утепляют.

Виды отмостки

Данный «апгрейд» дома разделяется на несколько разновидностей, в зависимости от материала, используемого при его изготовлении:

— булыжная,

— грунтовая,

— асфальтовая,

— кирпичная,

— отмостка из бетонных плит,

— бетонная.

Выполняют отмостку в два слоя – покрытие и подстилающий слой. Подстилающая часть необходима для того, чтобы создать ровное и уплотненное основание для последующей укладки покрытия конструкции. Для создания этого слоя используют песок, гарцовку, мелкий щебень или глину. Последняя считается оптимальным вариантом, так как является лучшим гидроизоляционным материалом из всех перечисленных.

Материал подстилающей части выбирают, исходя из покрытия. Толщина ее, как правило, составляет в среднем 20-30 см.

Слой покрытия должен быть абсолютно водонепроницаемым и не размываться водой.

Ширина и уклон отмостки

Говоря о том, как сделать отмостку своими руками, следует отметить, что необходимо соблюсти ее ширину и уклон. Это очень важно. Как правило, ширина должна быть на 20-25 см больше свеса карниза. В просадочном грунте она может составлять 1 м и более. Среднее же ее значение – 0,8 м.

Классический вариант предполагает, что она будет окружать весь дом, плотно прилегая к цоколю. Чем шире она будет, тем лучше будет производиться отвод воды.

Уклон отмостки от стены дома до ливневого отвода варьируется в пределах 3 – 7°. Ливневый отвод представляет собой небольшую канавку по периметру отмостки для дренажа. Можно вместо них оборудовать специальный канал, который будет собирать воду в ливневый колодец.

Как правило, отмостка выполняется в то же время, что и фундамент. Но некоторые специалисты утверждают, что нужно подождать около года, так как грунт после строительства будет усаживаться и в нем могут появиться пустоты, что приведет к появлению трещин на отмостке. Но если технологию укладки соблюсти точно, то этого вполне можно избежать.

Устройство бетонной отмостки вокруг дома

Данный вид наиболее популярен в пределах капризного климата России и стран СНГ. Поэтому рассмотрим более подробно особенности его укладки.

Подстилающий слой для бетона делается зачастую из глины на глубину 10-15 см. Если грунт пучистый, то на глину сверху укладывают слой песка на 6-8 см. Если слой покрытия тоже будет бетонным, то уложив подстилающий слой необходимо сделать специальные деформационные швы, которые будут предохранять бетон от трещин и разрывов в холодное время года.

На фото процесс устройства отмостки

Если сделать отмостку сплошным бетоном, то она разрушиться при наступлении первых морозов. Поэтому в качестве швов от деформаций каждые 2,5-3 метра ставят деревянные рейки на ребро, которые тщательно обмазываются битумом. Затем укладывается и бетон, а по рейкам выравнивают поверхность бетона.

Для увеличения поверхностной влагостойкости бетонной отмостки, ее необходимо засыпать цементом несколько раз и загладить при помощи железного мастерка. После этого всю поверхность накрывают мокрой тканью на 7-10 дней. Периодически ткань необходимо поливать водой, чтобы она постоянно оставалась влажной.

Вместо деформационных швов бетон можно залить на арматурную сетку, которая укладывается с большим нахлестом в областях соединения.

Утепление и гидроизоляция отмостки

Воплощая в жизнь ту или иную технологию строительства отмостки для дома, часть проводят ее утепление и гидроизоляцию. Особенно это необходимо, если сооружение имеет отапливаемый цокольный этаж или подвал.

В качестве гидроизоляционных материалов, в дополнение к глине,  используют ПВХ-пленки для строительства искусственных водоемов, рубероид, полиэтиленовую пленки и различные битумные смеси.

Непосредственно на грунт, под гидроизоляционный слой, укладывают утеплитель, который значительно улучшает температурный режим около фундамента и снижает деформацию грунта под отмосткой. В качестве утеплителя используют пеностекло, пенополистирол и пр.

Бетонную отмостку утепляют таким образом, чтобы под ней была значительная прослойка воздуха – 10-15 см. Основание при этом делают из щебня, который пропитывается и утрамбовывается с помощью битума.

Естественно, насколько бы вы не стремились правильно сделать отмостку, нет гарантии того, что вода не просочиться к фундаменту. Стопроцентную защиту может обеспечить только отмостка в 3-4 метра длинной, а это совершенно неприемлемо. Поэтому для защиты околофундаментной зоны необходимо будет также выполнить дренаж.

Отмостка для дома

На данной странице представлена информация о технологии изготовления отмостки вокруг дома. Мы рассмотрим функциональное назначение отмостки и ее разновидности, представим обзор материалов, пригодных для использования и разберемся в нюансах монтажа конструкции. 

Оглавление:

• Что такое отмостка, обязательно ли её выполнять
  
• Виды отмостки дома
  
• Материалы используемые для отмостки
• Технология устройства отмостки
  • Разметка отмостки и рытье траншеи
  • Гидроизоляция и засыпка уплотняющей подушки
  • Монтаж опалубки
  • Армирование и бетонирование отмостки
• Дополнительные меры при устройстве отмостки

Что такое отмостка, обязательно ли её выполнять

Отмостка — это монолитная либо сборная лента шириной от 1 до 2 метров, опоясывающая периметр здания. Отмостка выполняет три функции:

• Декоративную;
• Защищает фундамент от атмосферных осадков;
• Уменьшает глубину промерзания грунта по периметру дома.

Отмостка является необязательным конструктивным элементом здания, однако если вы хотите снизить негативное влияние сторонних факторов на фундамент к минимуму, тем самым продлив срок эксплуатации основания, лишней она не будет.

Рис. 1.1: Отмостка вокруг дома из плитки

Воздействие влаги является главной причиной разрушения любых оснований из железобетона, поскольку попадая в микропоры бетона вода постепенно размывает материал. Ключевая роль отмостки — предотвращение пропитывания контактирующих с фундаментом пластов грунта атмосферными осадками и водой, образовавшейся в результате таяния снега.

Важно: отмостка является одним из трех конструктивных элементов, которые позволяют полностью защитить фундамент от влаги. Также данную функцию выполняет дренажная система, отводящая от основания грунтовые воды, и ливневые отводы.

Декоративная роль отмостки проявляется, если конструкция изготовлена из эстетически привлекательных материалов — тротуарной плитки либо натурального камня. В таком случае отмостка дополняет экстерьер сооружения, делая его завершенным.  

Виды отмостки дома

В зависимости от конструктивного исполнения, отмостка классифицируется по двум факторам, согласно которым выделяют:

• Сборные и монолитные отмостки;
• Утепленные и без теплоизоляции.

Монолитные отмостки выполняются из асфальта либо железобетона. Такие конструкции не имеют декоративной ценности, однако им свойственна большая долговечность и эффективная защита фундамента от влаги.

Рис. 1.2: Бетонная отмостка

Сборные отмостки делаются из плитки. В процессе их эксплуатации межплиточные швы могут размываться, что приведет к потере гидроизоляционных качеств конструкции. Данная проблема решается укладкой под плитку слоя геотекстиля.

Важно: утепленная отмостка обустраивается при необходимости уменьшения глубины промерзания контактирующих с фундаментов пластов грунта. Это нужно в условиях пучинистой почвы — дополнительная теплоизоляция позволяет закладывать фундамент на меньшую глубину, тем самым экономя материальные средства. Такие отмостки предусматриваются еще на стадии строительства дома либо в случаях, когда принимаются меры по защите основания от пучения.

Рис. 1.3: Схема промерзания грунта под отмосткой

При обустройстве отмостки любого типа необходимо руководствоваться следующими требованиями:

• Ширина конструкции подбирается исходя из вылета кровли здания. Отмостка должна быть больше ширины карниза на 30 см, что обеспечит эффективный отвод дождевых вод от периметра фундамента. За минимальную ширину отмостки, независимо от вылета кровли, принимается 90 см;
• Отмостке всегда задается уклон в сторону от здания, который необходим для того, чтобы осадки могли самотеком отводиться от стен дома. Величина уклона зависит от типа отмостки — в сборных конструкциях из плитки и булыжников он составляет 5-10% (уклон между крайними контурами отмостки шириной в один метр — от 5 до 10 см), для монолитных конструкций — 3-5%. Учитывайте, что чем больше уклон, тем неудобнее использовать отмостку как дорожку для ходьбы;
• Обязательным является наличие компенсационного шва толщиной 1-2 см. между отмосткой и цоколем дома. Он нужен чтобы отмостка, которая может деформироваться под воздействием сил пучения и температурного расширения, не повреждала гидроизоляцию и облицовку на внешней стороне цоколя;
• Полноценную защиту фундамента от атмосферных осадков может обеспечить лишь отмостка шириной свыше 3 м., делать которую нерационально по многим причинам. Чтобы увеличить эффективность конструкции по внешнему контуру отмостки необходимо установить дренажный канал, который будет отводить стекающую воду на безопасное от дома расстояние. В качестве дренажа можно использовать предусмотренный на стадии бетонирования желоб либо разрезанную на две части и размещенную в грунте трубу из асбоцемента либо пластика.

Материалы используемые для отмостки

Конструкция отмостки состоит из двух слоев — подстилающего и наружного, твердого слоя, по которому стекают атмосферные осадки.

Подстилающий слой необходим для придания отмостке требуемого уклона, он выступает в качестве уплотнения, на котором укладывается лицевое покрытие. Для формирования подстилающего слоя могут применяется глина либо песок и щебень.

Рис. 1.4: Схема бетонной отмостки

Важно: глина используется для создания отмостки из плитки, песок и щебень — для заливки монолитной бетонной конструкции. Песчаная подушка выполняется из карьерного песка и щебня класса прочности М600 и выше. Допустимо использование щебенки известняковых пород и вторичного либо шлакового щебня.

Выбор лицевой поверхности отмостки зависит от индивидуальных предпочтений. Мы рекомендуем делать монолитные конструкции из железобетона —  их обустройство сопровождается минимальными затратами, технология исполнения проста, а срок службы таких отмосток значительно превышает ресурс отмостки из плитки либо камня.

Для возведения монолитной отмостки вам потребуются следующие материалы:

• Бетон марки М200;
• Щебень;
• Песок и глина;
• Гидроизоляционное полотно — геотекстиль либо стеклоизол;
• Арматурная сетка с ячейками 10 см;
• Доски и рейки для опалубки, гвозди либо саморезы;
• Арматурные колышки, бечевка.

Также подготовьте следующие инструменты — бетономешалку, болгарку или ножовку для резки досок, ведра и мастерок, ручную трамбовку, провило для выравнивания бетона после заливки, уровень.

Технология устройства отмостки

Обустройство отмостки начинается с подготовки периметра дома. Необходимо удалить всю поверхностную растительность и слой дерна на глубину одного штыка лопаты. Также осмотрите цоколь здания, обнаруженные на нем трещины нужно заделать смесью жидким раствором либо смесью из клея и цемента.

Разметка отмостки и рытье траншеи

Разметка контуров отмостки выполняется с помощью арматурных прутков и строительного шнура — от цоколя отступается расстояние, равное ширине отмостки, и с шагом в 5 м. забиваются стержни из арматуры, между которыми натягивается бечевка.

Рис. 1.5: Траншея под отмостку

По размеченному периметру копается траншея под отмостку глубиной 20-25 см. Учитывайте, что минимальная толщина подготовки из песка и щебня составляет 15 см, а толщина самой бетонной отмостки — 10 см. Около 5 см. отмостки должно возвышаться над уровнем грунта.

Гидроизоляция и засыпка уплотняющей подушки

По завершению разработки грунта дно транши устилается геотекстилем, поверх которого насыпается слой песка толщиной 10 см.

Рис. 1.6: Уплотняющая подсыпка под отмостку

Песок увлажняется водой и тщательно уплотняется трамбовкой, после чего выравнивается под уклон в 5 см. между крайними контурами траншеи. Поверх песка укладывается и выравнивается слой щебня толщиной 5 см.

Монтаж опалубки

Опалубка устанавливается внутрь траншеи по периметру ее наружной стенки. В качестве опалубки используются строганные доски либо листовая фанера толщиной от 1 см. Высота опалубки должна быть идентична высоте выступающей над грунтом части отмостки.

Форму нужно укрепить боковыми раскосами, чтобы ее не расперло под давлением бетона. Внутри опалубки с шагом в 5-6 метров устанавливаются поперечные компенсационные швы, в качестве которых используются установленные на ребро доски толщиной 1-2 см.

Рис. 1.7: Опалубка отмостки с деформационными швами

Важно: верхний срез досок необходимо обрезать с учетом уклона отмостки — впоследствии они будут использоваться как маяки, по которым провилом будет выравниваться бетонная смесь. Также продольный шов формируется по контуру цоколя дома.

Армирование и бетонирование отмостки

Укреплять отмостку армированием нужно для того, чтобы конструкция не разрушилась под воздействием деформационных нагрузок. Для армирования используется стальная сетка с ячейками 10*10 см, которая укладывается в опалубку. Сетку нужно поднять над щебеночной подготовкой на высоту 3-4 см. с помощью подставок-грибков либо кусков кирпича и обрезать по ширине так, чтобы ее края были удалены от опалубки на 5 см.

Рис. 1.8: Бетонирование отмостки

Бетонная смесь, которой заливается отмостка, должна быть умеренно густой и держать форму при выравнивании. Отмостка бетонируется последовательно — смесью заполняется секция между деформационными швами и поверхность выравнивается провилом по маякам, после чего заливается следующая секция.

Дополнительные меры при устройстве отмостки

Чтобы сделанная отмостка имела максимальные гидроизоляционные качества и прочность необходимо выполнить ее железнение. Делается это спустя 1-2 часа после бетонирования — поверх сырого бетона распределяется слой сухого цемента толщиной 2-4 мм, который тщательно втирается в поверхность с помощью мастерка либо полиуретановой терки. Частицы цемента проникнут в микропоры бетона и в дальнейшем, при воздействии влаги, закупорят их.

Рис. 1.9: Технология железнения отмостки

Важно:  если отвердевание бетона происходит при температуре свыше 20 градусов, конструкцию необходимо укрыть мешковиной и увлажнять ветошь с периодичностью раз в день.

Демонтаж опалубки выполняется на 3-4 день после бетонирования. Также удаляются доски, использующиеся в качестве компенсационных швов, и образованные полости заполняются битумом либо герметиком.

Полезные материалы

Фундамент для дачного дома

Возведение дачного дома связано с обустройством фундамента, выбираемого в зависимости от материала стен строения. 

Фундамент для дома из газобетона

Возведение дома из газобетонных блоков связано с обустройством фундаментного основания, позволяющего. ..

Фундамент для каркасного дома

Возводя каркасный дом, необходимо определиться с типом фундамента, который будет служить надёжным основанием строению.

Избегайте 10 «слепых зон» при внедрении цифровых технологий

Вот 10 наиболее важных «слепых зон», на которые следует обратить внимание (и шаги, которые необходимо предпринять для обеспечения бесперебойной реализации).

Внедрение цифровых технологий имеет движущиеся части , которые требуют тщательного предварительного внимания и планирования, чтобы избежать дорогостоящих исправлений и задержек. Мы регулярно помогаем клиентам выявить «слепые зоны», которые могут сбить их реализацию с намеченного пути. Помимо увеличения затрат и времени, отсутствие планирования этих «слепых зон» может привести к отсутствию уверенности в общем решении. Хорошие новости? Каждую из этих слепых зон можно контролировать и избежать, если вы примете меры на ранней стадии.

10 «слепых зон», на которые следует обратить внимание при внедрении цифровых технологий

1. «Готовые» описания

Общий текст на экране поставщика и циклы взаимодействия с клиентом написаны для всех клиентов. Вам нужно будет настроить его для своей организации с уникальными сообщениями и копиями, потоками взаимодействия с клиентом, брендингом и возможностью подписки / отказа.

Риск слепых зон:  Индивидуальная настройка и разработка увеличивают ваши сроки и затраты.

Шаги, которые нужно предпринять

Безопасное участие:  Привлекайте ресурсы из отделов соответствия, обслуживания клиентов и маркетинга, когда поставщики предоставляют демонстрационные версии, чтобы каждая команда могла задать соответствующие вопросы, чтобы убедиться, что они получают то, что им нужно от этого решения.

Определение взаимодействия с МСП:  Перед завершением выбора поставщика потребуйте, чтобы каждый деловой партнер оценил трудозатраты и ресурсы, необходимые для внесения необходимых изменений. Затем вы можете определить влияние на сроки и бюджет проекта. Это устанавливает ожидания и информирует об усилиях и последующих сроках.

2. Неиспользование поставщиков услуг поставщика

Дважды подумайте, прежде чем отказываться от выбранных поставщиком услуг. Необходимо учитывать четыре основных интеграции: платежи, SMS, электронная почта и письма. Как правило, использование партнеров поставщика будет более простым процессом адаптации с меньшей необходимой настройкой.

Риск слепых зон:  Сложности с адаптацией и настройкой увеличивают сроки и затраты.

Шаги

Опрос во время демонстраций поставщиков:  Обсудите доступные интеграции во время демонстраций поставщиков, чтобы вы могли сделать обоснованную оценку. Таким образом, вы можете взвесить компромиссы между использованием партнеров-поставщиков и внутренними/корпоративными решениями. Результат этого ключевого решения напрямую влияет на ваши сроки и бюджет до начала проекта.

3. Недостаток знаний исходной системы

Вам потребуются малые и средние предприятия, обладающие глубокими знаниями  всех  затронутые исходные системы, чтобы правильно сопоставить данные для файлов размещения и файлов возврата.

Риск слепых зон:  В зависимости от того, сколько систем вы используете, незнание исходной системы может увеличить сроки развертывания на недели и месяцы.

Необходимые действия

Планируйте заранее:  Заблаговременно определите, какие данные будут передаваться поставщику в файле размещения каждый день. Убедитесь, что вы знаете, как будут отображаться данные, возвращаемые в исходные системы. Затем начните поиск этих предметов.

4. Расчет на поставщика при вводе в эксплуатацию

Ввод в эксплуатацию цифрового решения полностью ложится на вас, поскольку компания-разработчик программного обеспечения определяет завершенную установку только как «развертывание программного обеспечения». Продавцы не сосредоточены на ваших операциях, но вы должны быть.

Риск слепых зон: Если вы слишком поздно осознаете необходимость ввода в эксплуатацию, вы замедлите прогресс, растянете сроки и можете столкнуться с дополнительными расходами, если поставщику придется приостановить деятельность.

Необходимые шаги

Включите операционализацию в свою временную шкалу:  Убедитесь, что в вашем плане внедрения предусмотрено время для разработки стратегии и кодирования; создание и развертывание контента для обмена сообщениями; оформление отчетности; обновления процедур; интеграция с контрольными самооценками; и аналитика. Поставщики могут предоставлять некоторую легкую поддержку в настройке параметров приложения, но все остальное не является их основной бизнес-моделью.

Создать рабочий процесс заранее:  Предварительно определите свои процессы и рабочие процессы (например, цель цифровых коллекций — повысить самообслуживание или улучшить взаимодействие, которое в конечном итоге подключается к агенту?). Сквозной внутренний операционный опыт и внешний клиентский опыт уникальны для каждой организации, и ваша не является исключением.

5. Сроки на основе стандартного развертывания поставщика

Поставщик исходит из того, что несколько ключевых зависимостей были завершены вашей организацией, например, разработка стратегии. Это может создать нереалистичные, часто амбициозные сроки.

Риск слепых зон:  Создание ложных ожиданий в организации. Если сроки нереалистичны, необходимые корректировки, которые вам нужно будет внести, увеличат время до завершения и могут негативно повлиять на восприятие персонала.

Необходимые действия

Определение текущего состояния готовности:  Стандартные графики развертывания достижимы, если ваша организация готова. Чтобы убедиться в готовности, проведите начальную рабочую сессию и оценку. Рассмотрите такие элементы, как стратегии охвата, опыт работы с клиентами, отчетность, роли и обязанности, а также требования соответствия.

6. Недооценка потребности в системных знаниях конечного пользователя

После внедрения техническое решение требует технических знаний от конечного пользователя. Альтернативная поддержка от вашего поставщика может быть дорогостоящей и дефицитной. Не забывайте о важности наличия собственного опыта для внесения постоянных изменений и развития вашей стратегии.

Риск слепых зон:  Отсутствие возможности вносить изменения внутри компании может привести к увеличению затрат на внешнюю поддержку.

Необходимые действия

Создание опытных пользователей:  Определите опытных пользователей в вашей организации, знакомых с новой технологией. Предоставьте им четкую дорожную карту для адаптации и передачи знаний о системе от поставщика, чтобы обеспечить более успешную работу после внедрения. Используя эту интеллектуальную информацию, вы можете вносить изменения по мере продвижения, чтобы лучше привлекать своих клиентов через их предпочтительные каналы и повышать вероятность получения оплаты.

7. Приемочное тестирование пользователем (UAT) не предоставляется поставщиком

Планы или сценарии для UAT тщательно координируются и требуют внимания к деталям. UAT включает в себя создание тестовых случаев, кондиционирование тестовых данных, запуск тестовых циклов на тестовом стенде и обеспечение контроля, чтобы не оказывать неблагоприятного воздействия на «реальных клиентов» в производстве. UAT, скорее всего, попадет под вашу ответственность, потому что обязательства поставщика начинаются и заканчиваются технической установкой.

Риск слепых зон:  Неподготовленность к UAT сбивает вашу временную шкалу. Кроме того, риск быстрой реализации плана UAT может нанести ущерб репутации или нормативным требованиям, если это негативно отразится на клиентах.

Необходимые шаги

Tap Experience:  Найдите опытных специалистов по внедрению задолго до этапа тестирования. Эта группа внедрения должна иметь знания как о решении поставщика , так и о ваших внутренних операционных системах, чтобы создавать и контролировать эффективные планы тестирования и сценарии.

8. Внутренние усилия могут оказаться непосильными

Ваша организация будет нести ответственность за предоставление поставщику множества материалов для реализации — факт, который часто упускается из виду во время презентаций и демонстраций поставщиков.

Риск слепых зон:  Неспособность предоставить результаты в соответствии с графиком может повлиять на целостность реализации и изменить график.

Необходимые действия

Обеспечьте соблюдение обязательств:  Убедитесь, что сроки развертывания, предоставленные поставщиками, ясны. Ваша организация должна запланировать выделение ресурсов, которые представляют следующие функциональные области и роли: ИТ, операции, стратегии и аналитика, взаимодействие с клиентами, соответствие нормативным требованиям, операционные риски и управление программами.

9. Объем поставки поставщика не включает дополнительную разработку и отчетность

Стандартные пакеты отчетов, предлагаемые поставщиками, как правило, являются высокоуровневыми и разработаны как готовые решения для всех клиентов. Однако если ваша организация хочет видеть детали на уровне учетной записи, ваша ответственность будет заключаться в том, чтобы потратить время и усилия на раскрытие информации на этом уровне.

Риск слепых зон: Отсутствующие отчеты и данные, которые ожидались как часть внедрения, могут поставить организацию в затруднительное положение и привести к отсутствию уверенности в решении поставщика и, в конечном счете, в вашей способности принимать решения.

Необходимые действия

Проверка данных:  Очень важно, чтобы ваша организация располагала правильными данными, была уверена в их качестве и могла распространять информацию в соответствующих отчетах. Подтверждение MIS/отчетов, необходимых для развертывания, требует проверки вашей организацией, чтобы понять, «какие» данные доступны и «как» извлечь информацию для внутреннего потребления.

10. Требуется дополнительное время для установления новых коротких кодов для SMS

Процесс подачи заявки операторами мобильной связи на получение коротких кодов может занять от 6 до 12 недель.

Риск «слепых зон»:  Без этих коротких номеров связь по SMS будет задерживаться, что повлияет на общий запуск цифровизации.

Необходимые шаги

Начните раньше:  Если вашей организации требуется новый короткий номер, обязательно запросите его до начала проекта. Это устранит непредвиденные задержки в вашем плане внедрения.

Правильное внедрение

Компания Bridgeforce успешно интегрировала цифровые технологии в отрасли. Если вам нужна поддержка, обеспечивающая беспрепятственное внедрение цифровых технологий и позволяющее вашей организации чувствовать себя уверенно, информированной и умело поддерживаемой новой технологией, свяжитесь с нами сегодня. Мы назначим время, чтобы узнать больше о вашем проекте и с уверенностью начать его реализацию.

ПОДПИСАТЬСЯ Подпишитесь на обновления наших последних результатов, идей и событий.

[Примечание редактора: этот блог первоначально был опубликован в 2021 г. , а затем обновлен и переиздан в 2022 г.] датчики, коммуникационные платформы и вспомогательные устройства — проливают свет на то, как немощные пожилые люди живут за пределами больниц и медицинских кабинетов. Такие инструменты позволяют поставщикам медицинских услуг создавать более реалистичную и немедленную картину состояния здоровья и благополучия пожилых людей, выявлять растущие риски и неблагоприятные события, а также различать закономерности, которые можно использовать для разработки решений для конкретных групп.

Начиная со следующего года группа под руководством Джеффри Кея, доктора медицинских наук, профессора неврологии и биомедицинской инженерии Орегонского университета здравоохранения и науки, начнет отслеживать действия 360 пожилых людей, используя сеть датчиков, которую они согласились разместить. в своих домах. Вместе с партнерами по исследованиям в других частях страны его команда будет отслеживать показатели жизнедеятельности, использование лекарств, мобильность, активность, характер сна, а также использование телефонов и компьютеров у разных американцев, включая афроамериканцев в Чикаго, латиноамериканцев в Майами, жители государственного жилья в Портленде, штат Орегон, и ветераны в сельских общинах. Одна из его целей в наблюдении за пожилыми людьми, которые все еще относительно здоровы, состоит в том, чтобы выявить ранние признаки физического и когнитивного упадка, генерируя идеи, которые могут направлять медицинскую помощь и позволять пациентам сохранять свою независимость.

Кэй начала разрабатывать платформу, известную как Life Lab, более 10 лет назад и вместе с командой исследователей, статистиков и разработчиков программного обеспечения анализирует данные более 700 добровольцев. Первые результаты были неожиданными. Во-первых, собственные отчеты пациентов, на которые врачи полагаются при постановке диагноза и планах лечения, не совсем надежны. ¹ Когда их попросили объяснить, что они делали за последние два часа, четверть были неправы, а еще треть были правы лишь частично. «Они знали, что у нас есть данные о том, что они делали, и у них не было когнитивных нарушений», — говорит Кэй. «Они просто не могли точно вспомнить, что они сделали». Еще одно открытие заключалось в том, что модели движения и поведения, по-видимому, отслеживали когнитивные нарушения. Например, переменная скорость ходьбы, меньше времени, проведенного вдали от дома, и меньше времени, проведенного за компьютером, «по отдельности и вместе создают очень сильный сигнал о том, что человек находится на ранних стадиях снижения когнитивных функций», — говорит он.

В этом выпуске Transforming Care рассматривается потенциал широкого спектра новых технологий, которые не только заполняют пробелы в знаниях, но и помогают пожилым американцам избегать падений, лечить хронические заболевания и уменьшать социальную изоляцию, среди прочих целей. Многие пытаются выйти за пределы контролируемой медицинской среды и собрать больше данных, заполняя пробелы, которые создали слепые зоны, особенно для пациентов с высокими потребностями. «В медицине мы были очень сосредоточены на том, что происходит в больнице и кабинете врача, создавая планы действий на основе этого, но то, что там происходит, не обязательно отражает то, что происходит с пациентом дома и в повседневной жизни», — говорит Адам. Даркинс, доктор медицинских наук, который помогал разрабатывать и масштабировать телемедицину в Управлении здравоохранения ветеранов, прежде чем присоединиться к компании Medtronic, производящей медицинское оборудование и технологии. Действительно, Life Lab обнаружила, что люди, как правило, ходят медленнее и осторожнее дома, чем когда демонстрируют свою походку в кабинете врача.

Технологии нацелены на основные риски среди пожилых людей

Предотвращение падений и других неблагоприятных событий

Стартап Care Heroes, базирующийся в Майами, штат Флорида, — одна из немногих компаний, стремящихся использовать знания лиц, обеспечивающих уход, — как платных, так и бесплатных — для помочь выявить опасности в доме и немощных пожилых людей, которые могут подвергаться риску. ²  «Теперь мы можем привлечь лиц, осуществляющих уход, в качестве основной части команды по уходу, чтобы узнать их и попытаться помочь им достичь того, чего мы все хотим достичь, а именно удержать немощных пожилых людей от больницы или дома престарелых», — говорит Кьяра Белл, основатель и генеральный директор Care Heroes. «Мы хотим дать им право голоса».

Инструмент создает канал связи между лицами, осуществляющими уход, и менеджерами плана медицинского обслуживания. Воспитатели используют телефонное приложение, чтобы сообщать о том, что они видят и делают, зарабатывая баллы за выполнение задач и выявление опасностей, таких как потребность в поручнях в ванной. Затем они могут использовать баллы, чтобы получить небольшие призы (например, подарочные карты Target на 5 долларов). Менеджеры по уходу немедленно получают отчеты об уходе и могут использовать их для устранения рисков. Компания будет собирать данные для выявления передовых методов обеспечения безопасности участников и помогать своим клиентам выделять и стимулировать высокоэффективных поставщиков услуг по уходу на дому.

Источник: Care Heroes

Основная цель мониторинга таких подходов, как Care Heroes и Life Lab, состоит в том, чтобы определить, когда у пожилых людей начинаются проблемы с равновесием и другие проблемы, которые подвергают их риску падения, что является основной причиной травм и смертность от травм среди пожилых людей. Только лечение несмертельных падений стоило Medicare почти столько же, сколько лечение всех видов рака в прошлом году. ³ Некоторые города рассматривают падения как проблему общественного здравоохранения: например, Департамент здравоохранения города Балтимор анализирует данные городского обмена медицинской информацией, чтобы определить частоту и характер падений с целью оказания поддержки тем, кто в наибольшей степени страдает. риск.

Другие инструменты ориентированы на больничную среду. ⁴  Технологическая и сервисная компания Philips стремится предотвратить падения, уменьшая спутанность сознания и делирий, которые могут быть вызваны анестезией или другими аспектами госпитализации. Компания разработала четыре прототипа палат, которые в настоящее время проходят испытания в больнице в Германии, где большая часть медицинского оборудования скрыта от глаз. Облака и другие успокаивающие визуализации проецируются на светящийся потолок, на котором пожилые люди могут использовать iPad для интерактивных игр, которые помогают им ориентироваться в окружающей среде. «Мы пытаемся превратить больничный мир для взрослых в среду отделения интенсивной терапии, где мы очень чутко относимся к потребностям развивающихся младенцев», — говорит Джозеф Фрассика, доктор медицинских наук, главный медицинский директор и директор по инновациям Philips Healthcare.

Персонал медицинского центра Beth Israel Deaconess также работает над тем, чтобы снять стресс и спутанность сознания, вызванные интенсивной терапией в больнице. Они разработали портал для пациентов MyICU на базе планшета, который предлагает образовательные и коммуникационные инструменты для семей пациентов, в том числе журнал для записи ежедневных событий — посетителей, тестов и достигнутых результатов — чтобы позже поделиться ими со своими близкими. «У пациентов может быть посттравматическое стрессовое расстройство после пребывания в отделении интенсивной терапии», — говорит Барбара Сарнофф Ли, старший директор по социальной работе и взаимодействию с пациентами и семьями. «Это связано с их критическим состоянием, а также с лекарствами, которые они принимали: у них отсутствуют фрагменты памяти». Журналы могут «помогать людям складывать кусочки воедино», говорит она, и, как было показано, улучшают их приспособление после выписки. ⁵

Содействие доказательной медицине, приверженности лечению и ведению хронических заболеваний

Другие технологии направлены на формирование медицинской практики, содействие приверженности лечению и помощь пожилым людям и лицам, осуществляющим уход за ними, в лечении хронических заболеваний. Более трети получателей Medicare в возрасте 65 лет и старше живут с хроническим заболеванием, а 15 процентов живут с шестью или более. ⁶

Новый стартап HealthReveal сопоставляет и анализирует данные из медицинских заявлений, электронных медицинских карт, аптечных карт и результатов лабораторных исследований, чтобы найти конкретные случаи, когда уход за пациентом расходится с доказательной литературой, что, как показывают исследования, имеет место. довольно часто. ⁷  Это подход, который учитывает трудности с отслеживанием медицинской литературы и развитием клинических руководств, и, в частности, с лечением пожилых людей, у которых могут быть множественные сопутствующие заболевания. Система внедряется самозастрахованными работодателями и системами здравоохранения для поддержки врачей, ухаживающих за пациентами с диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями или заболеваниями почек: три состояния, которые «подобны оси зла» в том смысле, что любое из них может спровоцировать или усугубить другой, говорит Лонни Райсман, доктор медицинских наук, основатель компании.

HealthReveal планирует объединить свое программное обеспечение для поддержки принятия решений с инструментами удаленного мониторинга, чтобы оно могло помочь отслеживать вес пожилых людей, артериальное давление и другие биометрические сигналы, чтобы предупреждать врачей, когда им может потребоваться вмешательство. Он также может продавать свою продукцию потребителям, которые часто не знают о сильно различающемся качестве медицинской помощи.

Другие компании сосредоточились на инструментах удаленного мониторинга, которые могут отслеживать поведение пожилых людей, выходя за рамки «умных» таблет и других беспроводных устройств, которые повлияли на управление болезнями, к подходу «интернета вещей», который встраивает датчики в потребительские товары, например холодильники. ⁸  Одним из примеров является умный холодильник Samsung, который может отслеживать, сколько еды находится внутри и как часто он открывается, что является показателем того, насколько хорошо пожилые люди заботятся о себе. Такие инновации более распространены в Японии и Южной Корее из-за большого количества пожилых людей и недостаточной социальной поддержки, говорит Дэвид Бейтс, доктор медицинских наук, директор по инновациям и старший вице-президент Brigham and Women’s Hospital. «Это скорее горящая платформа в Азии».

Деменция и снижение когнитивных функций: поддержка пациентов и лиц, ухаживающих за ними

Новые технологии могут принести наибольшую пользу пожилым людям с болезнью Альцгеймера или другими формами слабоумия — состояниями, которые создают значительную нагрузку на тех, кто за ними ухаживает. По оценкам, 14 процентов американцев в возрасте 71 года и старше страдают болезнью Альцгеймера или другими формами слабоумия, и 15 миллионов американцев оказывают им неоплачиваемую помощь. ⁹

Дайан Махони, практикующая гериатрическая медсестра и исследователь Массачусетского института медицинских профессий, слышала от лиц, ухаживающих за пациентами с болезнью Альцгеймера, что они часто испытывают трудности, помогая своим близким одеться, особенно на средней стадии болезни, когда пожилые люди хотели одеться сами, но теряли способность следить за последовательностями. Работая с эрготерапевтами и программистами, Махони разработал систему «умного комода» с использованием iPad, встроенных датчиков в ящиках комода и носимых датчиков, которые подсказывают пожилым людям на этапах одевания и реагируют на их сигналы. «Мы можем в режиме реального времени ощущать, где находится человек и что он делает», — говорит Махони. «Если они застревают, система дает сигнал через iPad снять рубашку. Он покажет картинку, и голос скажет: «Это правильная рубашка». Теперь наденьте его на правую руку». Инструмент может оценить каждого пользователя и адаптировать реакцию к его конкретным моделям одежды и когнитивным проблемам. «Это действительно прорыв», — говорит она. «Обычно программы стандартизированы, и пользователь должен учиться и адаптироваться к технологии. Мы намеренно изменили этот процесс для людей с деменцией».

Умный комод является частью растущего числа вспомогательных технологий, направленных на поддержку пациентов с болезнью Альцгеймера в повседневных действиях, таких как умывание и физические упражнения, или с помощью интерактивных программ, стимулирующих их память и побуждающих их оставаться на связи с другими. ¹⁰

Улучшение социальной изоляции

Наконец, несколько исследователей проверяют, могут ли технологии уменьшить еще один серьезный риск для пожилых людей: социальную изоляцию, которая, согласно некоторым исследованиям, может быть столь же опасной для здоровья, как курение, ожирение или отсутствие физических упражнений. ¹¹ Сара Чая из Медицинской школы имени Леонарда М. Миллера Университета Майами, эксперт по проблемам старения и человеческого фактора, работала с командой Центра исследований и образования в области старения и совершенствования технологий над разработкой компьютерного программного обеспечения и обучением система для пожилых людей. Он предоставляет набор легкодоступных функций, включая электронную почту, просмотр веб-страниц и тщательно подобранный набор ресурсов сообщества (например, Meals on Wheels, культурные мероприятия), а также возможности социальных сетей. Пилотный тест среди пожилых людей, живущих в одиночестве, с ограниченным социальным взаимодействием и минимальным опытом работы с компьютером, показал, что это снижает чувство одиночества и повышает качество их жизни. ¹²  «У нас были 98-летние отправители электронной почты», — сказал Зая.

Источник: Центр исследований и образования в области старения и совершенствования технологий

Проблемы

Потребность в дизайне, ориентированном на пользователя

лучше работать над созданием удобных для пользователя продуктов (см. врезку о дизайне, ориентированном на пользователя). Недавнее исследование, проведенное при поддержке Фонда Содружества, показало, что пользователи испытывают затруднения даже с основными функциями популярных приложений, предназначенных для лечения хронических заболеваний. ¹³  «Они были разочарованы функциями дизайна и навигацией по приложениям», — говорит Бейтс, принимавший участие в исследовании. «В то же время они действительно интересовались технологиями; они просто чувствовали, что то, что мы им показывали — действительно лучшее в своем классе, — не отвечало их потребностям».

Для начала разработчики должны обеспечить доступность своих пользовательских интерфейсов для тех, у кого проблемы со зрением или подвижностью, создав большие кнопки, шрифты и четкую навигацию. Некоторые разработчики отказываются от систем, требующих чтения и ввода, в пользу программного обеспечения с голосовым управлением, которое работает на традиционных платформах, таких как телевизоры.

По словам экспертов, существует также отсутствие понимания реальных болевых точек, поскольку в отрасли работают молодые люди. Слишком многие технологии основаны на личном опыте их создателей, а не на исследованиях рынка. «Я спрашиваю, со сколькими клиентами вы встречались, и они говорят, что это моя бабушка», — говорит Лиза Суеннен, управляющий партнер консалтинговой фирмы Venture Valkyrie. Чтобы помочь разработчикам понять потребности тех, кто может получить наибольшую пользу от инструментов цифрового здравоохранения, Фонд Содружества и Фонд Гордона и Бетти Мур заказали разработку прототипа советника по цифровому здравоохранению; его дизайнеры начали с того, что поговорили, в частности, с немощными пожилыми людьми и их опекунами.

Чтобы лучше понять потребности пожилых людей, AARP стремилась привлечь технологическую отрасль через несколько каналов, включая ежегодный демонстрационный день, на котором тысячи его членов голосуют за предложения технических разработчиков. В течение четырех из последних пяти лет выбор потребителей отличался от выбора группы венчурных капиталистов. (В 2014 году Care Heroes стала победителем в номинации «Выбор потребителей».) «Мы считаем, что инновации будут исходить от стартапов, — говорит Джоди Хольцман, старший вице-президент по рыночным инновациям в AARP.

Академические медицинские центры и другие системы здравоохранения также создали инновационные центры, чтобы клиницисты могли работать рука об руку с дизайнерами и разработчиками, определяя потребности и разрабатывая инструменты для их удовлетворения. ¹⁴ В частности, для решений, направленных на изменение поведения для улучшения здоровья, технологии должны «сочетаться со знаниями врачей о пациентах и ​​их мотивах», — говорит Фрассика. «Если вы создадите технологию, поддерживающую глубокое знание пациентов, вы выиграете; без него вы каждый раз будете проигрывать».

Гретхен Адди, ассоциированный партнер IDEO, консультационной компании по дизайну, которой приписывают переосмысление тележки для покупок, сотрудничает с поставщиками медицинских услуг и фармацевтическими компаниями, а также с пациентами и лицами, осуществляющими уход, для разработки продуктов и услуг, которые лучше отвечают потребностям пожилых американцев. Она призывает компании, заинтересованные в достижении их целей, не ограничиваться функциональностью и искать решения, которые приносят радость и удовольствие.

Гретхен Адди и Барбара Бескинд, стипендиат IDEO, которая использует свой опыт в области трудотерапии, чтобы помочь в разработке продуктов для пожилых людей. Фото: Николас Цурхер.

Отправной точкой для нас всегда является человеческий опыт. Мы спрашиваем, что нужно людям? Чего им не хватает? И где они отключены? Мы также смотрим на крайности, чтобы найти вдохновение. В сфере старения это означает общение с людьми, которые невероятно изолированы, и людьми, которые поняли, как быть невероятно вовлеченными. Часто мы обнаруживаем, что они кооптировали систему или услугу, чтобы она работала на них, и именно в этом мы видим возможности.

Многие продукты и услуги, предназначенные для пожилых людей, говорят о том, что эстетика не имеет значения, но если вы хотите привлечь людей, они должны быть желанными. Это особенно верно в отношении здравоохранения, потому что люди не хотят, чтобы им напоминали о том, что они больны или стареют. Я так же виновен в этом, как и любой другой человек. Мне 65, и если кто-то скажет, что это отличный продукт для пожилых людей, я откажусь от него.

IDEO работает над тем, чтобы сделать вспомогательные устройства, такие как ходунки, более востребованными.

Чтобы найти хорошие идеи, мы проводим много времени, разговаривая с людьми и следя за ними, чтобы понять на самом глубинном уровне, с чем они сталкиваются и как мы можем улучшить их опыт, привнеся в него дизайн и радость. Мы не говорим о дизайне для старения — мы говорим о дизайне для жизненного этапа и потребностей конкретных людей. Часто дело сводится к управлению переходами. Соблюдайте режим лечения. Как мы видим, люди, которые борются с болезнью, проходят этапы и нуждаются в помощи, чтобы пройти их. Это не просто лучшее устройство для управления вашими лекарствами. Им нужна помощь в адаптации к новому распорядку и понимание того, что некоторые эмоциональные проблемы, с которыми они сталкиваются, являются нормальными.

Технологии могут помочь, создав поддержку — либо через сообщества пациентов, либо с помощью продуктов и услуг, которые помогают укрепить новые ритуалы и модели поведения. Это может принести пользу всем, потому что вам не нужно быть старым и слабым, чтобы справиться с этой задачей. Например, подумайте об использовании зеркала в ванной. Мы стоим перед ним несколько раз в день, так что это уже часть нашей рутины. У нас есть технология для отправки сообщений через зеркала и передачи этих сообщений на вещи, которые интересно носить с собой. Это не обязательно должно быть медицинское вспомогательное устройство — это может быть что-то индивидуальное. Трость является хорошим примером. Большинство людей не хотят их использовать, но если они украшены и персонализированы, они становятся предметом разговора и позволяют людям общаться с другими. Вместо того, чтобы стигматизировать, он объединяет их с другими.

Многие компании, такие как IDEO, работают над тем, чтобы технологии вписывались в существующую рутину.

Есть и физические переходы, с которыми мы плохо справляемся в здравоохранении. Когда мы думаем о перемещении кого-либо из своего дома в медицинское учреждение и обратно, мы призываем людей думать о путешествии — не только для пациентов, но и для медицинских работников и лиц, осуществляющих уход. Вы должны смотреть на конкретные потребности и результаты на каждом этапе пути, проникать в образ мыслей этих людей и видеть, где есть разногласия.

Мы не можем выполнять эту работу без тесного сотрудничества с людьми, имеющими непосредственный опыт. Одна из наших сотрудниц, Барбара Бескинд, является прекрасным примером. Ей за 90, и она страдает дегенерацией желтого пятна, поэтому пытается ориентироваться в мире, теряя зрение. Это подстегнуло множество замечательных идей, в том числе очки, которые полагаются на распознавание лица или голоса, чтобы идентифицировать человека, идущего к ней. Основываясь на своем опыте проживания в пенсионном сообществе, она также предложила использовать технологию подушек безопасности в одежде для защиты людей от падений. Спрашивая Барбару и других, как проходят их дни, мы получаем представление о том, что необходимо и где кроются большие возможности.

Неопределенные потоки финансирования

Еще одним серьезным препятствием для внедрения новых технологий является выяснение того, кто будет платить за них. Неудивительно, что инвесторы отдают предпочтение продуктам, которые можно продавать напрямую потребителям, потому что они опасаются преодолевать доказательные и нормативные препятствия, необходимые для получения возмещения от Medicare или других страховых компаний (обсуждение проблем см. на круглом столе экспертов). Такие фонды, как Ассоциация Альцгеймера, вмешались, чтобы предоставить гранты для финансирования исследований и разработки продуктов в тех областях, где они видят пробелы на рынке, таких как вспомогательные технологии, такие как умный комод Махони. А такие города, как Сан-Франциско, начали устранять барьеры доступа, предоставляя пожилым людям с низким доходом обучение, оборудование и субсидии для доступа в Интернет, который является важным компонентом многих цифровых технологий здравоохранения. «Доступ в Интернет следует рассматривать как полезное средство для здоровья», — говорит Кэтлин Келли, исполнительный директор Альянса семей и лиц, осуществляющих уход.

Системы здравоохранения, которые берут на себя финансовый риск в отношении результатов лечения пациентов, также проявляют определенный интерес, начиная с инструментов, которые доказали свою эффективность в лечении дорогостоящих заболеваний, таких как сердечная недостаточность. А некоторые крупные системы здравоохранения используют свои инвестиционные фонды для спонсирования своих инновационных центров, акселераторов или других технологических партнерств.

Необходимо сделать данные пригодными для действий

Многие новые технологии создают новые источники данных из носимых датчиков и инструментов удаленного мониторинга среди других устройств, и ключевой вопрос заключается в том, как сделать их удобоваримыми и действенными для медицинских работников. Такие платформы, как IBM Watson и HealthReveal, начинают выходить на рынок, чтобы объединять данные из разных источников и применять машинное обучение, чтобы сделать их управляемыми и удобными в использовании.

Появляются доказательства того, что новые источники информации, собранные с помощью технологий, при условии предоставления в наиболее подходящее время и в самом подходящем месте могут изменить подход к лечению. В недавнем исследовании клиницисты первичной медико-санитарной помощи, получившие отчет о том, принимали ли их пациенты лекарства от кровяного давления, обнаруженные с помощью электронной доты, которая передала время и дату открытия, с большей вероятностью усилили лечение пациентов с неконтролируемой гипертонией. ¹⁵

Реализация ценности

Наконец, важно сосредоточиться на технологиях, которые способны обеспечить реальную ценность, и не отвлекаться на новейшие и лучшие разработки. «Существует много слухов и слухов о захватывающих технологиях, — говорит Кэй. «И, конечно же, я так же восприимчив, как и все остальные, к зову крутых гаджетов. Но многое из того, что есть, по-прежнему вдохновляет».

Махони соглашается. «Люди всегда хотят лучшего, но есть прекрасная возможность сделать обычные вещи более надежными и дешевыми. У нас все еще есть способы улучшиться, пока мы ищем следующую лучшую вещь ».

Описания продуктов и услуг в

Примечания

¹ К. В. Уайлд, Н. Маттек, Д. Остин и др., «Are You Sure?» «Отказы в самооценке активности среди здоровых пожилых людей, сообщающих в Интернете», Журнал прикладной геронтологии , июнь 2016 г.

² Другие компании, стремящиеся использовать знания лиц, осуществляющих уход, включают Care at Hand и Atlas of Caregiving.

³ М. Масиаг, «Как правительства справляются со смертельной угрозой для пожилых людей», Управление , 21 ноября 2016 г. в электронном журнале Advanced Practice Nursing eJournal , 2008 г. 8 (4).

⁵ См. C. Jones, M. Capuzzo, H. Flaatten et al., «Дневники отделения интенсивной терапии могут уменьшить симптомы посттравматического стрессового расстройства», стр.

⁶ См. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Chronic-Conditions/MCC_Main.html.

⁷ См., например, Д. М. Левин, Дж. А. Линдер и Б. Э. Лэндон, «Качество амбулаторной помощи, оказываемой взрослым в Соединенных Штатах, с 2002 по 2013 год», JAMA Internal Medicin e, декабрь 2016 г. 176 (12): 1778–179.0 и JC Hsu, TM Maddox, K. Kennedy et al., «Аспирин вместо перорального назначения антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий, подверженных риску инсульта»,

⁸ Например, одно исследование показало, что использование электронных коробочек для таблеток в сочетании с возможностью участвовать в лотерее ежедневных денежных призов улучшает приверженность лечению и лечение заболеваний. См. K. G. Volpp, G. Loewenstein, A. Troxel et al., «A Test of Financial Incentives to Improve Warfarin Compliance», BMC Health Services Research , 2008 8: 272–72. В Partners HealthCare отслеживание пациентов с сердечной недостаточностью с помощью инструментов удаленного мониторинга, а также усилия по содействию изменению поведения позволили сократить количество госпитализаций, связанных с этим заболеванием, на 50 процентов в течение нескольких лет. См. A. Broderick,

⁹ См. https://www.alz.org/documents_custom/2016-facts-and-figures.pdf.

¹⁰ Примеры см. в E. Dishman and M.C. Carillo, «Perspective on Everyday Technologies for Alzheimer’s Care: Research Findings, Directions and Challenges», Alzheimer’s and Dementia

¹¹ Дж. Холт-Лунстад, Т. Б. Смит и Дж. Б. Лейтон, «Социальные отношения и риск смертности: метааналитический обзор», PLoS Medicine , 2010 7(7):e1000316.

¹² Готовится, Геронтолог .

¹³ U. Sarkar, G. I. Gourley, C. R. Lyles et al., «Удобство использования коммерчески доступных мобильных приложений для различных пациентов», Journal of General Internal Medicine , опубликовано в Интернете 14 июля 2016 г.

¹⁴ М. Хостеттер, С. Кляйн, Д. Маккарти, С. Л. Хейс, . Результаты исследования инновационных центров оказания медицинской помощи