Дренажное устройство: ДРЕНАЖНЫЕ УСТРОЙСТВА — это… Что такое ДРЕНАЖНЫЕ УСТРОЙСТВА?

Содержание

HydroMuseum – Дренажное устройство

Дренажное устройство

Дренажное устройство. Устройство дренажа тела земляной плотины следует проектировать с целью:

  • организованного отвода воды, фильтрующейся через тело и основание плотины в нижний бьеф;
  • предотвращения выхода фильтрационного потока на низовой откос и в зону, подверженную промерзанию;
  • экономически обоснованного снижения депрессионной поверхности для повышения устойчивости низового откоса (внутренний дренаж),
  • повышения устойчивости верхового откоса при быстрой сработке водохранилища, а также для снятия порового давления, возникающего при сейсмических воздействиях;
  • отвода воды, профильтровавшейся через экран, ядро. В случае слабоводопроницаемого материала низовой призмы плотины и наличия низовой переходной зоны отвод воды следует осуществлять специальным дренажным слоем на поверхности основания, соединенным с дренажем низовой призмы плотины.

В высоких плотинах, выполняемых из суглинистого или супесчаного грунта, для ускорения консолидации и устранения влияния порового давления может быть предусмотрено устройство горизонтальных или вертикальных дрен в толще низовой и центральной частей тела плотины.

 При проектировании дренажных устройств необходимо учитывать физические характеристики грунтов тела и основания плотины, их суффозионность и условия фильтрации в области дренажа.

Размеры дренажных устройств следует определять для каждого конкретного случая исходя из фильтрационных условий, исключающих кольматаж грунта в области дренажа.

Конструкции дренажных устройств низовой части плотины представлены на рис. 1.


Рис. 1. Схемы основных видов дренажа. В русле: а дренажный банкет; б наслонный дренаж. На берегу: в трубчатый дренаж; г горизонтальный дренаж; дж комбинированные дренажи; 1 дренажный банкет; 2 поверхность депрессии; 3 обратный фильтр; 4 наслонный дренаж; 5 труба; 6 дренажная лента; 7 отводящая труба; 8 отводящая канава:

df  максимальная глубина промерзания; mt   коэффициент низового откоса: bb ширина банкета поверху.

Дренаж талой плотины, возводимой в северной строительно-климатической зоне, следует располагать в непромерзающей части профиля плотины.

Для устройства обратного фильтра дренажа должны применяться несвязные естественные или получаемые дроблением грунты, а также искусственные пористые материалы пористый бетон и др. (п. 2.71).

Дренажный коллектор следует проектировать из камня, бетонных, железобетонных, асбестоцементных, гончарных труб и др. с учетом агрессивности воды.

 Дренажный банкет (Рис. 1, а) следует выполнять, как правило, на русловых участках плотины при ее возведении без перемычек и при перекрытии реки отсыпкой камня в воду.

Превышение гребня дренажного банкета hs (при отсутствии наслонного дренажа) над максимальным уровнем нижнего бьефа (Рис. 1, а, б) следует определять с запасом на волнение, величину которого устанавливают в соответствии с п. 2.12 но не менее 0,5 м. Ширину банкета поверху назначают из условий производства работ, но не менее 1 м.

При сопряжении тела плотины с дренажным банкетом должна быть обеспечена фильтрационная прочность сопряжения за счет устройства обратного фильтра по внутреннему откосу банкета. При наличии в основании мелкозернистого грунта и больших выходных градиентов напора под дренажным банкетом надлежит предусматривать горизонтальный обратный фильтр. Гребень дренажного банкета следует защищать от засорения поверхностными стоками.

Наслонный дренаж (Рис. 1, б) следует выполнять на участках плотины, перекрывающих затопляемую пойму, а также при отсутствии на месте строительства достаточного количества камня.

Толщину наслонного дренажа с обратным фильтром следует назначать из условий производства работ, но не менее величины

t = 5ds,85 + tf                                              

где ds,85 диаметр частиц, масса которых вместе с массой более мелких фракций составляет 85 % массы грунта всего дренажного слоя; tf толщина обратного фильтра.

Материал наслонного дренажа должен сопрягаться с материалом обратного фильтра и защищать низовой откос от волнового воздействия в нижнем бьефе, а в некоторых случаях и от промерзания.

Превышение гребня наслонного дренажа

hs над максимальным уровнем нижнего бьефа следует принимать, как и для дренажного банкета (п. 2.54), с учетом высоты выклинивания фильтрационного потока на низовой откос плотины и глубины промерзания.

Трубчатый дренаж (Рис. 1, в) следует применять, как правило, на тех участках плотины, где в период ее эксплуатации вода в нижнем бьефе отсутствует или присутствует кратковременно.

Трубчатый дренаж следует предусматривать из бетонных или асбестоцементных труб (перфорированных) с заделанными или незаделанными стыками, с обсыпкой обратным фильтром.

Сечение дренажных труб следует определять гидравлическими расчетами. Диаметр дренажной трубы следует принимать не менее 200 мм.

По длине трубчатого дренажа необходимо предусматривать смотровые колодцы, располагаемые с учетом рельефа местности и требуемых уклонов.

Горизонтальный дренаж (Рис. 1, г) следует проектировать в виде сплошного дренажного слоя или отдельных горизонтальных поперечных или продольных дренажных лент, выполняемых из крупнозернистого материала и защищаемых обратным фильтром.

 Комбинированный дренаж (Рис. 1, дж) представляет собой одну из возможных комбинаций дренажей, указанных в пп. 2.54

2.57. Отметку гребня банкета комбинированного дренажа (Рис. 1, д) следует назначать с учетом условий перекрытия русла реки.

 Размеры дренажных устройств в виде плоских дренажей или дренажных лент следует определять гидравлическими и фильтрационными расчетами с учетом условий выполнения дренажа.

Вид дренажных устройств может меняться на различных участках плотины, и их конструкцию следует выбирать на основании технико-экономического сравнения вариантов в зависимости от:

  • вида плотин, инженерно-геологических и гидрогеологических условий основания и берегов;
  • физико-механических характеристик грунтов для дренажей;
  • условий производства работ;
  • климатических условий района строительства;
  • условий эксплуатации и температурного режима сооружения;
  • степени агрессивности воды.

Дренажи тела плотины, как правило, не устраивают в следующих случаях:

  • при возведении плотин на водопроницаемом основании, в которых депрессионная поверхность без устройства дренажа оказывается достаточно удаленной от поверхности низового откоса и не попадает в зону промерзания;
  • в низовой части плотин с экранами, ядрами и диафрагмами при условии обеспечения отвода профильтровавшейся воды;
  • в плотинах, низовая часть которых выполнена из каменной наброски или из другого крупнообломочного материала (гравийного, галечникового и т. п.)

В случае, если земляная плотина сопрягается с бетонной, дренажи их должны быть увязаны между собой.

В местах примыкания плотины к береговым участкам, расположенным выше уровня нижнего бьефа в межень, должен быть предусмотрен организованный отвод воды, профильтровавшейся через плотину (например, горизонтальный дренаж).

 При строительстве земляных насыпных плотин на водонасыщенных грунтах, в которых под нагрузкой возникает поровое давление, которое нарушает прочность основания и не может быть уменьшено за счет снижения интенсивности возведения плотины, поверхность основания в пределах низкой части плотины следует покрывать горизонтальным дренажем, а для отвода воды, отжимаемой из грунта основания, рекомендуется дополнительно устраивать вертикальные дрены.

Необходимость и размеры такого дренажа и расстояние между вертикальными дренами должны быть обоснованы расчетом консолидации основания с учетом интенсивности возведения плотины.

Устойчивость верхнего слоя грунта основания в нижнем бьефе следует оценивать расчетом на выпор от действия восходящего фильтрационного потока, если этот слой имеет водопроницаемость меньшую, чем нижележащий грунт.

При недостаточной устойчивости слоя грунта подошвы низового откоса плотины надлежит устраивать вертикальный дренаж, прорезающий этот слой и снижающий противодавление.

Вместо вертикального дренажа, при соответствующем обосновании, следует предусматривать пригрузку основания за низовым откосом плотины с устройством при необходимости обратного фильтра.

Откачка фильтрующейся воды через бетон и швы (дренажная система) и в зданиях ГЭС, и в плотинах (где нижняя часть эксплуатируется в незатопленном режиме) производится специальной дренажной системой. Она состоит из равномерно распределенных приямков, объединенных канавками или трубами, или одного центрального приямка. В приямках устанавливаются насосы или эжекторы, либо применяются оба вида откачивающих средств.

ДРЕНАЖ-Н дренажное устройство для отвода влаги — Взрывозащищенное оборудование

дренажное устройство для отвода влаги с метрической резьбой М20×1,5 мм

Назначение: для отвода воды и влаги из взрывонепроницаемой оболочки (шкафы, коробки).

Предназначен для взрывобезопасного подключения следующего оборудования:

  • извещателей пожарных пламени серии Спектрон-401-Exd
  • извещателей пожарных пламени серии Спектрон-601-Exd
  • извещателей пожарных тепловых серии Спектрон-101
  • извещателей пожарных ручных серии Спектрон-535-Exd и Спектрон-512-Exd
  • устройств дистанционного пуска серии Спектрон-535-Exd и Спектрон-512-Exd
  • оповещателей серии ОЗ-Exd, ОС-Exd, ОСЗ-Exd, ТСВ-Exd, ТСЗВ-Exd
  • громкоговорителей рупорных серии ГВР-Exd
  • преобразователей напряжения серии Спектрон-УП
  • коробок коммутационных серии Релион-ККВ.

Основные особенности ДРЕНАЖ-Н:

  • Материал: нержавеющая сталь 12Х18Н10Т.
  • Дренажное устройство для отвода влаги с метрической резьбой М20×1,5 мм.
  • Вид климатического исполнения – УХЛ1 по ГОСТ 15150-69
  • Условия эксплуатации:
    •   температура окружающего воздуха: от минус 75ºС до плюс 200ºС 4;
    •   относительная влажность воздуха до 100 % при +25ºС;
    •   атмосферное давление от 84 кПа до 106,7 кПа.
Консультации по оборудованию Новый вопрос

Задайте вопрос специалисту о ДРЕНАЖ-Н дренажное устройство для отвода влаги

Самовывоз из офиса: Пункт выдачи:* Доставка курьером:* Транспортные компании: Почта России:*

* Срок доставки указан для товара в наличии на складе в Москве

Отзывы о ДРЕНАЖ-Н: Оставить отзыв

Ваш отзыв может быть первым!

Дренажные устройства — Энциклопедия по машиностроению XXL

На рис. 10.11 показана схема водозабора. Из водоносного пласта вода поступает в дренажные трубы, по которым стекает в водосборный колодец. Контрольные колодцы предназначены для вентиляции водозабора и его осмотра. Дренажные устройства могут быть выполнены в виде отсыпки из щебня, обложенной гравием и крупным песком (рис. 10.11, б).  [c.117]

Чаще всего для дренажных устройств применяются керамические или бетонные трубы (рис. 10.11, в). В бетонных трубах дела-  [c.117]


В плоскости встречи двух потоков профильтрованной воды на глубине 0,5. .. 0,6 м для ее отбора размещено трубчатое дренажное устройство, которое рекомендуется устраивать из щелевых полиэтиленовых (серии С или Т) или винипластовых труб с шириной щелей не более 0,5 мм. Расстояние между дренажными трубами принимают при диаметре 150 мм — 0,6. .. 0,555 м, а при диаметре 100 мм —0,5. .. 0,55 м. Дренажные трубы необходимо крепить хомутами к опорам, располагаемым на расстоянии 1,5. .. 2,0 м друг от друга.[c.248]

Сопротивление дренажного устройства Яду R Ом  [c.34]

Тип дренажного устройства Принцип работы Сила допускаемого тока, А Обратное напряжение, В Дренажное сопротивление, Ом  [c.49]

Тип дренажного устройства Выходная мощность,кВт Выпрямленный ток, А Напряжение выпрямленного тока, В Допускаемое обратное напряжение, В  [c.51]

Максимальная сила тока через дренажное устройство, А………………………………1000  [c.202]

Обрат юе напряжение дренажного устройства,  [c.202]

Газопроводы обычно прокладывают под землей на глубине 1—2 м.. Если в газе содержится песок, вода и другие примеси, на магистралях устанавливают специальные уловители, а в нижних точках — дренажные устройства. Газопроводы снабжают задвижками для регулирования подачи газа, а также расходомерами и другими измерительными приборами. Для заполнения газопровода газом при пуске и освобождении его от газа при остановках на газопроводе устанавливают свечи с выводом газа в атмосферу.[c.457]

Системы топливного, пускового и импульсного газа включают в себя автоматические регуляторы давления трубопроводы и коллекторы с продувочными и дренажными устройствами узлы управления трубные проводки и гибкие резиновые шланги.  [c.17]

При испытаниях на прочность арматура, как правило, должна находиться в открытом положении, за исключением тех случаев, когда в технической документации на арматуру оговорена опрессовка пробным давлением в закрытом положении клапана. После испытаний на прочность проводится гидравлическое испытание на герметичность соединений обычно при рабочем давлении рр, если техническими требованиями не оговорены другие значения давления. Для выпуска воздуха в верхних точках врезаются воздушники, а в нижних дренажные устройства для выпуска жидкой среды (опорожнения или взятия проб). Во время испытаний необходимо обеспечить свободный доступ к арматуре и всем соединениям.  [c.203]

Слесари-обходчики должны следить за состоянием дренажных устройств, имеющихся на их участках, н периодически производить очистку и ремонт.[c.269]

Одной из основных задач персонала тепловых вводов является борьба с утечкой сетевой воды. Потери сетевой воды означают не только потерю химически очищенной воды, но и потерю тепла, т. е. топлива. В крупных тепловых сетях за год теряется с утечкой несколько тысяч тонн условного топлива. Следовательно, борьба с утечкой воды в тепловых сетях есть борьба за экономию топлива. Кроме того, большая утечка, требующая добавки сырой воды, является одной из основных причин возникновения накипеобразования в подогревательных установках. Для снижения утечки сетевой воды необходимо запломбировать все спускные краны в местных системах, разъединить дренажные устройства от канализации, осуществить спуск воды из систем через раковину, отключить водопроводную сеть на время эксплуатации, заглушить все ответвления от систем и сетей к постороннему неработающему оборудованию (котлам, бакам и пр.).  [c.284]


Эксплуатационный персонал должен непрерывно наблюдать за исправностью сопутствующих и отводящих дренажей и насосных установок по удалению грунтовых вод из каналов и камер тепловых сетей. При засорении дренажей необходимо принимать немедленные меры к прочистке их. Ввиду постепенного заноса труб дренажей песком и илом, во избежание полного их заноса необходимо периодически промывать дренажи водой, подаваемой под напором. Такая промывка может быть произведена при помощи насосов, например типа П-25А, устанавливаемых на машинах технической помощи. Вода для промывки может быть взята из водопроводной сети или другого ближайшего источника. В тех случаях, когда дренажных устройств не имеется, вода из каналов 20 М. А. Аксенов 305  [c.305]

Схема сварных соединений должна охватывать весь трубопровод или участок трубопровода, заканчивающийся запорным или регулирующим органом, либо местом присоединения данного трубопровода к оборудованию или другому трубопроводу. В ней должны содержаться номера сварных соединений, сведения о марках стали, диаметры и толщины стенок расположение опор, арматуры, спускных и дренажных устройств, контрольных участков. При частичной или полкой переварке стыка его нумерацию не меняют, также не меняют нумерацию стыков при замене участков трубопровода без изменения расположения стыков. Если при ремонте трубопровода появляются дополнительные стыки, нм  [c.451]

В открытых и напорных двухпоточных фильтрах (фиг. 3) дренажное устройство I  [c.280]

Перед пуском натрий-катионитных установок должно быть проверено качество монтажа основного оборудования и установки в целом, Осветлительные и катионитные фильтры должны быть установлены строго вертикально, что проверяется по отвесу или по уровню воды, наливаемой в фильтр. Дренажно-распределительное устройство (нижнее) должно быть расположено также горизонтально. Следует особое внимание обратить на подгонку конусных соединений боковых отводов с коллектором в этих соединениях не должно быть щелей. Проверка производится путем подачи воды в фильтр снизу через дренажное устройство. При неудовлетворительной сборке дренажного устройства и наличия щелей в конусных соединениях (достигающих иногда 1,5—2,0 мм) будет наблюдаться вынос через них катионита.  [c.256]

После бетонирования днища фильтра должны быть проверены все щели в дренажном устройстве, чтобы  [c. 256]

Щели в колпачках или желобковых накладках ТКЗ равны 0,4 мм. Поэтому при поступлении мелких сортов катионита (0,3—0,7 мм) непосредственно на дренажное устройство следует загрузить слой поддерживающего материала (антрацит, кварцевый песок) с фракцией 0,8—1,2 мм и высотой 100—150 мм. Без этого возможен вынос катионита из фильтра.  [c.257]

Как показывает опыт, щелевые дренажные устройства не гарантируют от проскока мелких зерен катионита в умягченную воду. Поэтому в тех случаях, когда требуется полное устранение проскока катионита, необходима установка на линии умягченной воды специальных фильтров. Конструкция их может быть различна один из вариантов приведен на рис. 11-2.  [c.259]

Главный источник опасности на складах — самовозгорание. Его предотвращение осуществляется техническими и организационными мероприятиями. К их числу относится подготовка площадки под склад. Площадка должна планироваться с уклоном в сторону дренажных каналов, служащих для отвода атмосферных осадков. Кроме того, необходимо, чтобы отметка нижних слоев топлива превышала отметку наивысшего уровня грунтовых вод не менее чем на 0,5 м. Склады торфа располагаются на суходолах. Площадки оснащаются дренажными устройствами, пожарным водопроводом с гидрантами. Проходы систематически очищаются от топлива, снега и посторонних предметов.  [c.23]

Строительные конструкции каналов и коллекторов служат в основном для защиты трубопроводов от действия механических нагрузок, передаваемых грунтом. Строительные конструкции эстакад, низких и высоких опор являются поддерживающими, воспринимающими вес трубопроводов и арматуры. Подземные камеры служат для обслуживания арматуры и контроля ее состояния. Колодцы применяются для ревизии дренажных устройств, а ниши — для расположения в них гибких компенсаторов.  [c.265]

До продувки паропровода эксплуатирующая организация составляет совместно со строительно-монтажной организацией программу продувки паропровода, которая должна быть предварительно согласована с ответственным представителем ТЭЦ или центральной котельной. Проектирующая организация должна заранее выдать строителям рабочие чертежи и схему продувки, на которой должны быть нанесены места подключения паропровода и дренажных устройств.  [c.362]


Регенерация фильтра осуществлялась сначала отработавшим раствором со скоростью 10 м/ч, а затем свежим раствором поваренной соли. Количество солей натрия при этом соответствовало содержанию их в полученной умягченной воде. Концентрация свежего раствора составляла 10%, что соответствовало примерно 8-кратному упариванию воды Каспийского моря. Отработавший раствор пропускался сверху вниз через слой ионита, расположенный над средним дренажным устройством второй ступени, а затем сверху вниз через первую ступень. Свежий раствор соли пропускался параллельными потоками через верхний и нижний слои катионита во второй ступени, отводился через среднюю дренажную систему и затем пропускался сверху вниз через первую ступень. После пропускания свежего раствора со скоростью 5 м/ч его собирали в бак отработавшего раствора. Удельный расход отмывочной воды в опытах составлял 0,8 м /м . Вода Каспийского моря, с катионным составом [Са]исх=16, [Mg] исх = 60 и [Ыа]исх=138 мг-экв/л, пропускалась сверху вниз через первую ступень, а затем также сверху вниз через вторую ступень. Скорость фильтрования составляла 15 м/ч. Опыты проводились на сульфоугле и на КУ-2. Были получены следующие результаты обменная емкость сульфоугля равнялась 300—320, КУ-2 1100—1200 г-экв/м Остаточная жесткость фильтрата при использования сульфоугля составляла 0,05—0,08, а КУ-2 0,02— 0,03 мг-экв/л.  [c.55]

Большая роль в железнодорожном строительстве принадлежит методам расчета движения грунтовых вод. Здесь имеются в виду расчеты по водопони-жению при сооружении котлованов, определение дебита грунтовых скважин при организации железнодорожного водоснабжения, определение положения уровня грунтовых вод в насыпях, подверженных подпору, и в напорных земляных дамбах, гидравлический расчет дренажных устройств и т. д.  [c. 6]

Разность потенциалов между отсасывающими пунктами сети при птсутствии дренажных защищенных устройств не должка превышать 1В, при наличии дренажных устройств — 2В (приведённая к среднегодовой — среднесуточной нагрузке).  [c.24]

Протяженность зоны катодной защиты кабелей ввиду их гораздо больщего продольного электросопротивления и гораздо меньщего со-нротивления покрытия получается меньшей, чем в случае трубопроводов. В системах дренажа блуждающих токов на городской территории нередко отводятся блуждающие токи, составляющие 10—15 % всего тягового тока трамвайной линии. С оболочек кабелей через дренажные устройства блуждающих токов к их источникам иногда стекают токи силой 100—300 А. Снижение потенциала у дренажей блуждающих токов в случае кабелей со свинцовой оболочкой без покрытия ввиду их малого переходного сопротивления на землю обычно сказывается лишь на расстоянии нескольких сотен метров [7, 8].  [c.301]

Дренажные устройства используются как основные средства обеспечения безопасной работы при ремонте трубопровода. Прежде чем приступить к ремонту участка трубопровода, открываются все дренажные устройства, что обеспечивает отсутствие среды и давления в проверяемом участке. В случае недостаточно герметичного отключения участка дренажные устройства дают возможность определить поступление среды по ее стоку или по нагреву дренажного трубопровода, если среда имеет высокую температуру. На паропроводах низкого и среднего давления для отделения конденсата устанавливаются водоотделители, в которых конденсат (вода) отделяется от пара и направляется в конденсатоот-водчик, а затем в дренажную систему. Водоотделители представляют собой устройства с резкими поворотами в проточной части, в которых в результате действия центробежной силы, силы тяжести и ударов частиц воды о стенки из пароводной смеси выделяется вода.  [c.220]

В открьмых и напорных двухпоточных фильтрах (фиг. 3) дренажное устройство / размещается в толще зернистой загрузки 2, а подлежащая осветлению вода  [c. 196]

Получить конденсат, сравнительно свободный от окислов железа, можно предотвращением загрязнения его продуктами коррозии, т. е. существенным замедлением коррозионных процессов, или обезжелезиванием загрязненного конденсата, т. е. устранением последствий. Предпочтительнее первый профилактический способ он более экономичен, логичен и достаточно эффективен. Профилактика, т. е. предупреждение загрязнения конденсата железом, состоит прежде всего в устранении коррозии конденсатного тракта. Так как окислы железа присутствуют в конденсате в виде взвешенных частиц различной степени дисперсности— от достаточно крупных до коллоидных, то они могут быть отфильтрованы. Для этой цели могут быть использованы обычные осветлительные фильтры, загруженные дробленым антрацитом (0,5—1,2 мм), коксом (0,8—1,5 мм), активированным углем или суль-фоуглем. Такие фильтры при скорости фильтрования до 10—12 м1ч способны снижать содержание железа на 40—60%. Использование их особенно целесообразно при сильном загрязнении конденсата продуктами коррозии (>0,5 мг кг) и когда не требуется глубокого обезжелези-вания. Они целесообразны и как предвключенные грубые фильтры для снятия части загрязнений. График и режим отмывки фильтрующего материала от задержанных продуктов коррозии с применением сжатого воздуха следует подбирать на месте в, зависимости от степени загрязненности основного конденсата. Однако следует ожидать прогрессирующего остаточного загрязнения фильтрующего материала, поскольку полное удаление задержанных окислов железа водной промывкой затруднительно. Поэтому целесообразно предусмотреть периодическую замену фильтрующего материала или его кислотную промывку. В последнем случае бетонная поверхность нижнего дренажного устройства и стенки фильтра должны иметь кислотостойкие покрытия.  [c.90]

Сульфоуголь вырабатывается двух сортов — мелкий и крупный. При применении мелких сортов загрузку их в фильтр следует производить на подстилочный слой антрацита фракции 0,6—1,0 мм высотой 75—100 мм. Без этого мелкие фракции (установке прибывший катионит КУ-1 загрузили в фильтр, стенки которого имели противокоррозионную защиту, а нижнее дренажно-распределительное устройство было изготовлено из стали 1Х18Н9Т. Загрузку производили в исходную воду, сухой остаток которой достигал 800—900 лг/л. Фильтры с залитым водой КУ-1 закрыли и законсервировали на некоторое время , полагая, что коррозионные процессы будут исключены. Примерно через 6 мес. оказалось, что дренажные устройства были разрушены точечной коррозией. Этот пример показывает, что новый (поставленный заво-дом-изготовителем) катионит, загруженный в фильтр, должен быть отмыт до щелочной реакции и уж после этого фильтр может быть поставлен в резерв. Следует иметь в виду, что нержавеющие стали при некоторых условиях подвергаются точечной коррозии. К таким условиям относятся слабокислая среда, присутствие в ней хлор-ионов и окислителей (кислорода).  [c.107]


Появление в первый период работы водородного фильтра кислой воды вносит осложнение в работу нужны противокоррозионные покрытия трубопроводов, нейтрализация кислых сточных вод, затраты нерл авеющих сталей нл дренажные устройства и т. д. Эти недостатки устраняются три регенерации водородного фильтра недостаточным количеством кислоты. Этот способ, известный под названием голодной регенерации , получил широкое применение. Особенность его состоит в следующем. В обычном ПО  [c.110]

ЛИ. В некоторых конструкциях вместо люка загрузочное отверстие имеет задвижку. Для осветления раствора соли, которая содержит различные загрязнения, в солера-створителе находится слой дробленого антрацита с размером зерен 0,8—1,5л1л[c.131]

Для более крупных установок (с производительностью, превышающей 20 г/ч) целесообразны варианты, приведенные на рис. 7-4. Соль загружают в ячейки /, имеющие дренажное устройство 2 (щелевые винипла-стовые трубы), засыпанные фильтрующим слоем антрацита или кварцевого песка высотой 200—300 мя, на  [c.133]

В зимний период на котле, находящемся в резерве или ремонте, должно быть установлено наблюдение за температурой воздуха. При температуре воздуха в котельной или наружной при открытой компановке ниже О С должны быть приняты меры к поддержанию положительных температур воздуха в топке и газоходах, в укрыти51х у барабана, в районах продувочных и дренажных устройств, калориферов, импульсных датчиков КИП, а также должен быть организован подогрев воды в котлах или рециркуляция ее через экранную систему.[c.234]

Длинные паротроводьг должны быть оборудованы по длине дренажными устройствами. На линиях перегретого пара дренажные устройства используются только в период пуска (прогрева) паропроводов в работу. На линиях насыщенного пара дренаж1ные устройства работают постоянно.  [c.151]

Для уменьшения Иотерь тепла и конденсата и облегчения ремонтных работ рекомендуется трубопрово ды монтировать с минимальным числом фланцевых соединений. За исключением мест присоединения арматуры трубопровод должен быть выполнен на сварных соединениях. Для дренажных трубопроводов рекомендуется установка металлических точеных или штампованных прокладок. Дело в том, что дренажные устройства очень быстро расстраиваются в соединениях. Происходит это от того, что дренажный трубопровод находится попеременно то под паром, то под конденсатом и температура его часто меняется. На дренажных трубопроводах ж елательно ставить арматуру и прокладки на одинаковое давление с основным паронроводом. Хотя температура в дренажных трубопроводах и ниже, чем в паропроводах, однако из-за переменных условий работы дренажные трубопроводы испытывают большие механические и термические де-  [c.212]

К акту сдачи-приемки прилагаются паспорт магистрали, паспорта арматуры и акты ревизии и испытаний, сертификаты на трубы, электроды, акты лабораторных исследований прочности сварных швов на растяжение и загиб, заключения по проверке сварных стыков физическим методом контроля, копии паспортов сварщиков, журнал сварочных работ, а также все акты на скрытые работы промежуточной приемки разбивки трассы, устройства оснований и засыпки траншей и котлованов, сварки труб и закладных частей сборных конструкций, антикоррозионной изоляции труб, укладки трубопроводов, монтажа строительных конструкций, заделки и омоноличивания стыков сборных элементов, тепловой изоляции трубопроводов, дренажных устройств и гидроизоляции, устройства электрозащиты, гидравлического или пневматического испытания, промывки трубопроводов и продувки паропроводов.[c.365]

Наиболее перспективными являются схемы и конструкции ионитных фильтров, представленные на рис. 2.10,ж—и, позволяющие получить обработанную воду высокого качества. По предлагаемому способу двухпоточной регенерации РР подается в ионитный фильтр одновременно двумя параллельными потоками— снизу (через нижнюю дренажную систему) и сверху (через верхнее водораспределительное устройство). Отвод обоих потоков осуществляется через дренажную систему, расположенную в средней части слоя ионита. Расход РР через верхний и нижний слои ионита, расположенные над средней дренажной системой и под нею, выбирается пропорционально их высоте. При этом способе через слой ионита над средним дренажным устройством пропускают как РР, так и обрабатываемую воду, тем самым используя обменную емкость всего ионита, загруженного в фильтр, что увеличивает используемую обменную емкость ионита в фильтре на 12—20 % по сравнению с известным про-тивоточньш фильтром. По предлагаемому способу дренажную систему можно располагать значительно глубже от поверхности слоя ионита, где размеры зерен крупнее, чем в верхней части, что полностью исключит заклеивание щелей дренажной системы мелочью и тем самым повысит надежность работы фильтра. В известном способе необходимость блокирующего потока воды для эффективного зажатия слоя ионита при регенерации и отмывке вызывает дополнительные затраты электроэнергии и расход осветленной воды, в 2 раза увеличивая объем сточных  [c.50]


Дренажные устройства — Справочник химика 21

    Первый пожар произошел в центре плотно застроенного завода и продолжался в течение 6 ч нанесенный пожаром ущерб составил 300 тыс. долл. Пожар был вызван утечкой легких углеводородов из насоса производительностью несколько сот тонн в час, так как вышла из строя муфта сцепления и разрушились уплотнения, а также подшипник. Расход воды на охлаждение оборудования и тушение пожара составил примерно 230 л/с (при крупном пожаре расход может достигать 750 л/с). Такая нагрузка оказалась чрезмерно большой для дренажных устройств. Поэтому вода, на поверхности которой плавал слой углеводородов, залила территорию предприятия. Для откачки воды установили временные насосы и использовали пожарные машины. На воду нанесли пенный покров. Однако время от времени углеводороды пробивались через слой пены и воспламенялись. [c.102]
    Газопроводы должны иметь уклоны, дренажные устройства, штуцеры с запорными устройствами для удаления воздуха при продувках инертным газом или гидравлических испытаниях и т. п. Нарушение ГОСТов и других нормативных документов неизбежно приводит к авариям, взрывам и несчастным случаям. Ниже рассмотрен ряд аварий, основными причинами которых были ошибки, допущенные при проектировании. [c.185]

    На заводе синтетического каучука произошел взрыв компрессора с выбросом аммиака в производственное помещение, так как отсутствовали дренажные устройства на всасывающем газопроводе. Компрессор работал на режиме испарения аммиака при —7°С. Температура наружного воздуха достигала —20 °С. Значительный перепад между температурами испарения и окружающего воздуха способствовал конденсации паров аммиака во всасывающем.коллекторе. После аварии на всасывающем трубопроводе установили дренажную систему для отвода сконденсировавшегося жидкого аммиака.[c.185]

    Для обеспечения безопасности важное значение имеет своевременный отвод образующегося в газопроводах конденсата через дренажные устройства и контроль уровня жидкости в сборниках конденсата. [c.189]

    Для предотвращения образования взрывоопасной смеси в воздуховодах расчетом устанавливают необходимый объем воздуха (пара) для разбавления смеси газов. Чтобы контролировать содержание газов и паров, отсасываемых из оборудования, устанавливают автоматические газоанализаторы, оповещающие производственный персонал о содержании взрывоопасных газов и паров выще допустимых пределов. Технологическую вентиляцию блокируют с работающим оборудованием. При отключении технологической вентиляции немедленно прекращается работа оборудования и подача материалов. Чтобы предотвратить попадание конденсата из линий в адсорберы, что может привести к аварии, на линиях монтируют специальные дренажные устройства. Кроме того, линии периодически продувают паром или инертным газом.[c.231]

    При большой протяженности трубопроводов сбросных газов (общекомбинатская, общезаводская система), когда невозможно выдержать односторонний уклон, особенно для сбросных газов, содержащих влагу, необходимо в нижних точках трубопроводов предусматривать обогреваемые дренажные устройства со сбором влаги через гидрозатвор или сборник. Объем сборника должен рассчитываться в зависимости от количества конденсата. Сборник конденсата должен иметь тепловую изоляцию. Для отделения жидкости (конденсата) от сбросных газов в нижней части факельного ствола должен быть установлен сепаратор (рис. Х-2), из которого необходимо непрерывно удалять жидкость через гидрозатвор. [c.215]


    В сферу обслуживания факельной установки должны входить все трубопроводы, арматура, факельная труба, запальное устройство, огнепреградители, гидрозатворы, дренажные устройства и сборники на трубопроводах сбросных газов, контрольно-измерительные приборы и средства автоматизации.[c.235]

    В качестве технологических дренажных устройств периодического действия служат специальные сливные штуцера, имеющие запорную арматуру для присоединения постоянных или съемных [c.308]

    Опасность увеличивается, если на участках сопряжения и пересечения эстакад с тротуарами проектируются узлы разветвления материалопроводов с установкой дренажных устройств, гидрозатворов, предохранительных клапанов, взрывных мембран, запорной и регулирующей арматуры, контрольных приборов и большого количества фланцевых и других разъемных соединений. [c.39]

    Дренажные устройства на первый взгляд могут показаться не особенно важной деталью паропровода. Между тем известно большое число неполадок, причиной которых были именно неправильно спроектированные дренажные устройства. Действующими нормативами предусмотрено, что для удаления конденсата, образующегося при пуске паровых сетей, во всех нижних точках трассы, а также на прямых участках не реже чем через каждые 200—300 м должны быть установлены патрубки с задвижками (дренажи).[c.235]

    Это требование, однако, не увязывает расположение дренажных устройств с местными условиями, что иногда приводит к нежелательным последствиям. [c.235]

    Следовательно, при решении вопроса расположения дренажных устройств кроме конструктивных соображений необходимо учитывать конкретные местные условия. [c.236]

    Некоторыми проектными организациями разработаны нормативы для подбора диаметров штуцеров и арматуры дренажных устройств в зависимости от диаметра паропровода. [c.236]

    Работоспособность дренажного устройства зависит также от длины штуцера во избежание засорения и размораживания в зимнее время штуцер должен быть возможно короче. [c.236]

    Аналогичный несчастный случай произошел на другом заводе, где паропровод также не был обеспечен дренажными устройствами. Дело усугубилось еще тем, что участок паропровода с вентилем находился в колодце, а колодец был выполнен без лестницы и ходовых скоб, поэтому своевременная помощь пострадавшему оказа-. лась затруднительной. [c.238]

    Известно, что при снижении давления до атмосферного кристаллогидраты разрушаются. Однако снизить давление в газопроводе оказалось невозможным, поскольку ограниченное количество имевшихся дренажных устройств на газопроводе обеспечивало только местное стравливание давления. Наконец, было принято следующее решение газопровод разделили на участки примерно по 300—400 м каждый и в дополнение к существующим станциям подогрева продукта смонтировали интенсивные подогреватели, подключив их к дренажным [c.282]

    Имеет ли дренажное устройство прямое соединение с атмосферой ( 5.06 ПУГ—69). [c.278]

    Для отключения от коллектора газопроводов высокого давления условный диаметр пробного вентиля дренажного устройства должен составлять 5—10 мм. Дренажное устройство должно иметь прямое соединение с атмосферой. [c.278]

    Обеспечены ли газопроводы требуемыми дренажными устройствами ( 5. 44 ПУГ-69). [c.279]

    Газопроводы должны иметь штуцеры с запорными устройствами для удаления воздуха при продувках инертным газом или при гидравлическом испытании. Газопроводы, транспортирующие конденсирующиеся газы или газы С содержанием паров воды, должны иметь дренажные устройства. Диамегр дренажных труб определяется расчетом. [c.279]

    В период- эксплуатации газопроводов для горючих газов независимо от параметров рабочей среды постоянное и тщательное наблюдение за состоянием наружной поверхности трубопроводов и их деталей (сварных швов, фланцевых соединений, антикоррозийной защиты и изоляции, дренажных устройств, компенсаторов, опорных конструкций и т. п.) является основной обязанностью обслуживающего персонала. [c.281]

    При наружном осмотре газопровода проверяют -состояние сварных швов И фланцевых соединений, включая крепеж герметичность всех соединений Правильность работы опор состояние и работу компенсирующих устройств состояние дренажных устройств и уплотнений арматуры отсутствие вибрации газопроводов рост остаточных деформаций горячих газопроводов состояние изоляции и антикоррозийных покрытий. Осмотр опор и креплений газопро- [c.281]

    Источником вибрации может оказаться гидравлический мешок, в котором постоянно скапливается конденсирующаяся жидкость. Такие мешки должны быть оборудованы постоянно действующими дренажными устройствами. [c.198]

    Эстакады с материалопроводами и трассы канализации промышленных стоков следует располагать по одну сторону, а тротуары по другую сторону автомобильных дорог. В местах вынужденного совмещения тротуаров с эстакадами материалопроводов не должно быть фланцевых соединений, арматуры, взрывных мембран, предохранительных клапанов, дренажных устройств, могущих дать выбросы и выделения, опасные для пешеходов. Наряду с тротуарами, проходящими вдоль линий застройки по периметру кварталов, следует предусматривать также тротуары для кратчайшего и быстрого прохода по диагоналям квадратов и прямоугольников кварталов. Это сокращает неорганизованные потоки людей через опасные произ- [c.78]


    Однако проектировщик не может рассчитывать на получение подобных данных и должен задаться определенной величиной интенсивности взрыхления, которая определяет необходимую емкость бака воды для взрыхления ионитов и по которой рассчитывается дренажное устройство фильтров.[c.44]

    В современных ионитовых фильтрах применяются такие дренажные устройства, при которых можно загружать ионитовый материал непосредственно на дренажную систему, не применяя гравийных поддерживающих слоев. Отказ от применения [c.72]

    Несмотря на многообразие типов предложенных дренажных устройств, в настоящее время следует ориентироваться дри проектировании на три типа дренажей, изготовляемых нашей промышленностью, причем два из них могут без особого затруднения быть изготовлены на месте при монтаже установки. [c.73]

    К указанным трем типам дренажных устройств относятся  [c.73]

    Все дренажные устройства как Н-катионитовых, так и анионитовых фильтров должны выполняться из кислотостойких материалов— нержавеющей стали, винипласта 10, фаолита и т. п. (см. ниже). [c.76]

    Для предупреждения аварий при размораживании трубопровод дов со сжатыми и сжиженными газами необходимо тщательно следить а осущкой газа, конденсационными и дренажными устройствами, своевременно изолировать газопроводы и в процессе эксплуатации следить за состоянием изоляции. При большой протяженности межцеховых трубопроводов необходимо по трассе устанавливать отключающую арматуру. Межцеховые трубопроводы сжиженных газов должны иметь приспособления для аварийного сброса газа в дренажную емкость или стравливания давления на факел. [c.190]

    При ревизии определяют толщину стенок трубопровода, подвергают рентгено-гаммапросвечиванию сварные стыки, проверяют механическую прочность металла труб, замеряют деформации, подвергают трубопровод гидравлическим и пневматическим испытаниям в соответствии с инструкциями и проектом для данного трубопровода. Внутреннему осмотру подлежат демонтированные или (при необходимости) вырезанные участки трубопровода, работающие в тяжелых условиях, при которых возможны коррозия и эрозия, гидравлические удары, вибрация, изменение направления потока (тройники, изгибы, дренажные устройства), образование застойных зон и др. Контролируемые участки должны быть очищены от грязи, отложений й тщательно осмотрены с помощью лупы, лампы и других средств для выявления коррозии, свищей, трещин и других дефектов.[c.200]

    Прн невозможности обеспечения полного опорожнения трубопроводов указанным способом (наличие гидравлических мешков , обратных уклонов и др.) в низших точках трубопроводов следует предусматривать специальные дренажные устройства непрерывного или периодического действия. В качестве дренажных устройств непрерывного действия в зависимости от свойств и параметров среды могут применяться конденсатоотводчики, гидравлические затворы, сепараторы с отводом конденсата, как правило, в закрытые системы. Дренажные устройства непрерывного действия следует предусматривать на паропроводах и газопроводах, в которых возможно образование конденсата. Конденсат должен отбираться из специального штуцера-кармана, привариваевого к дренируемому трубопроводу. [c.308]

    К сожалению, наблюдаются случаи необоснованного занижения диаметра штуцеров и арматуры дренажных устройств, а также установка на спускниках вентилей вместо задвижек, что в конечном счете отражается на безопасности эксплуатации паропроводов.[c.236]

    Для компенсации температурных деформаций па технологических трубопроводах применяют П-образные, линзовые и волнистые компенсаторы. П-образные компенсаторы могут быть изготовлены изгибом трубы и сваркой с применением крутоизогнутых фитипгов. Эти компенсаторы обладают сравнительно большой компенсирующей способностью (до 700 мм) их можно применять при любых давлениях. Однако П-образные компенсаторы громоздки и требуют установки специальных опор. Обычно их располагают горизонтально и снабжают дренажными устройствами. [c.317]

    Для отключения от коллектора агрегатов (аппаратов), работающих под давлением 40 кГ1см и выше, должны устанавливаться два запорных органа, между которыми необходимо предусматривать дренажное устройство с условным проходом не менее 25 мм, имеющее прямое соединение с атмосферой. [c.67]

    Допускается производить отключение от источников давления агрегата (аппаратов), преимущественно с давлением от 40 ати и выше, даумя последовательно установленными запорными органами при наличии между ними дренажного устройства с условным проходом не менее 25 мм, имеющего прямое соединение с атмосферой В этом случае приводы задвижек, а также вентилей открытых дренажей должны быть заперты на замок, чтобы исключалась возможность ослабления плотностей задвижки при запертом замке. Ключ от замка должен храниться у начальника цеха или у специального уполномоченного им ответственного лица. [c.83]

    Для надежного отключения от коллектора агрегатов, работающих пол давлением 40 кГ1см и выше, должны устанавливаться два запорных органа, между которыми необходимо предусматривать дренажное устройство с условным проходом не менее 25 мм, имеющее прямое соединение с атмосферой. При дав.чении в газопроводе не выше 40 кГ1см допускается предусматривать установку одного запорного вентиля (или задвижки) на ответвлении от газового коллектора. В этом случае рядом с ним должно быть фланцевое соединение для установки заглушки. Необходимо предусмотреть возможность монтажа и демонтажа этой заглушки, а также установку пробного вентиля для контроля плотности между вентилем и заглушкой. [c.278]

    Если шарики не выгружаются, в низ промывочного чана по другому трубопроводу дополнительно подают транспортную воду в смывное кольцо. В конце выгрузки в промывочный чан по воздушнику на боковом трубопроводе через паукообразные коробы в незначительном количестве подают сжатый -воздух. По окончании выгрузки шариков прекращают подачу транспортной воды в промывочный чан, сливают оставшуются воду через дренажное устройство [c.63]

    В последние годы многлми научно-исследовательскими и проектными организациями, а также отдельньвми изобретателями предложено много различных типов дренажных устройств,, приспособленных для работы фильтров без поддерживающих гравийных слоев. Такие дренажи пропускают воду в прямом к обратном направлениях, но не пропускают зерен ионита. [c.73]

    Внутри корпуса оолерастворителя, непосредственно на нижнем днище его, располагается дренажное устройство, служащее для рав1номерного распределения воды при промывке кварцевой загрузки солерастворителя и для сбора рассола. Дренажное устройство представляет собой цилиндрический короб со щелями у основания. От верха короба отходит трубопровод, через который отводится раствор соли или подается вода при промывке кварцевой загрузки. Последняя располагается непосредственно на дренажном устройстве и состоит из следующих слоев (считая снизу вверх)  [c. 98]

    Пользование этой номограммой покажем на следующем примере. Пусть в качестве дренажных устройств применены пористые колпачки МАЗ. Каличество их на 1 м площади фильтра принято 30 шт. Требуется определить, каково сопротивление колпачков при интенсивности взрыхления ионита 5 л/сек м . Решение этой задачи показано пунктирной линией на номограм- ме рис. 57. Таким же образом определяют сопротивление в различных дренажных колпачках при заданных скорости фильтрования и количестве колпачков на 1 м фильтра. [c.124]


Дренажное устройство слива конденсата ДУ-ВЭЛ

Назначение

Дренажное устройство слива конденсата ДУ ВЭЛ с маркировкой взрывозащиты ЕхеIIU и ExdIU /ExdIIU, предназначено для оборудования, которое чувствительно к конденсации влаги или собирает влагу в нормальных режимах его эксплуатации. Устройства ДУ ВЭЛ выполняют функцию дренажного устройства при установке на входе в нижней части оборудования. Также оно обеспечивают смешивание внутреннего воздуха с внешней средой при нормальных условиях окружающей среды, не допуская при этом проникновения в корпус пыли и влаги.

Особенности

Применение дренажных устройств позволяет в корне исключить собирание влаги внутри изделия.

Технические характеристики

Маркировка взрывозащитыExeIIU, ExdIU/ExdIIU
Материал исполненияНикелированная латунь, нержавеющая сталь, конструкционная сталь с антикоррозионным покрытием
Климатическое исполнение и категория размещенияВ1,5
Температура эксплуатацииОт минус 60°С до плюс 55°С
Уровень пылевлагозащитыIP66

Конструкция

Дренажное устройство ДУ ВЭЛ-е имеет фильтр для концентрации влаги и дальнейшего ее испарения в окружающую среду через отверстия в штуцере.

Дренажное устройство ДУ ВЭЛ-d выполнено в виде штуцера с вкрученным внутрь стержнем. Резьба на стержне частично срезана.

Структура условного обозначения

ДУ ВЭЛ-Х1-Х2-М20-В1,5

ДУ ВЭЛ — дренажное устройство производства ВЭЛАН

Х1 — индекс, указывающий на маркировку взрывозащиты:

е – с маркировкой взрывозащиты ExeIIU;

d – с маркировкой взрывозащиты ExdIU /ExdIIU;

Х2 — материал дренажного устройства:

Л- Латунь;

Н- Нержавеющая сталь;

С- Сталь конструкционная с антикоррозийным покрытием;

М20 — резьба дренажного устройства М20х1,5;

В1,5 — климатическое исполнение и категория размещения.

ПИНЮ.685564.001 ТУ

Пример записи обозначения дренажного устройства изготовленного из нержавеющей стали климатического исполнения В, категории размещения 1,5 с маркировкой взрывозащиты ExdIU /ExdIIU:

«Дренажное устройство ДУ ВЭЛ-d-Н-М20-В1,5»

Габаритные, монтажные и установочные размеры

Дренажное устройство ДУ ВЭЛ-е-Х-М20х1,5
Масса изделия 0,05 кг
Дренажное устройство ДУ ВЭЛ-d-Х-М20х1,5
Масса изделия 0,06 кг

Что такое дренажный имплантат от глаукомы?

Имплантат для дренажа глаукомы представляет собой небольшое устройство, которое вводят в глаз для лечения глаукомы.

При глаукоме водянистая влага не отводится должным образом из передней части глаза. В глазу скапливается давление, которое повреждает зрительный нерв. Если ее не лечить, глаукома приводит к слепоте. Дренажный имплантат (также называемый водянистым шунтом или трубчатым шунтом) создает новый способ оттока водянистой влаги из глаза.Это помогает снизить глазное давление.

Ваш офтальмолог может порекомендовать дренажный имплантат, если глазные капли и лазерное лечение недостаточно снизили внутриглазное давление. Никакое лечение не может исправить повреждение, уже нанесенное зрительному нерву. Но дренажные имплантаты могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение от глаукомы.

Как проводится операция по имплантации дренажа при глаукоме?

Дренажная имплантация глаукомы проводится в амбулаторном хирургическом центре или в больнице. Процедура обычно занимает около часа или меньше.Вот что происходит:

  • Вам сделают анестезию, чтобы обезболить область вокруг глаз, и лекарство, которое поможет расслабиться.
  • Существует несколько типов дренажных имплантатов против глаукомы. Все они имеют мягкую гибкую трубку, соединенную с небольшой пластиной. Эта пластина очень тонкая и изогнутая, чтобы удобно прилегать к глазному яблоку.
  • Ваш глазной хирург сделает карман под прозрачной конъюнктивой. Пластина помещается в этот карман и садится на склеру. Крошечная трубка, прикрепленная к пластине, будет вставлена ​​в переднюю часть вашего глаза.Водная жидкость вытекает из вашего глаза через эту трубку, снижая внутриглазное давление. Жидкость собирается в луже над пластиной (называемой резервуаром или пузырьком). Эта жидкость естественным образом поглощается вашим телом.
  • После процедуры вам может быть наложена повязка на глаз, и вам, возможно, придется носить повязку всю ночь. Планируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после операции. Ваше зрение может быть размытым от нескольких дней до нескольких недель.
  • Ваш офтальмолог пропишет лекарства, которые нужно принимать в течение нескольких недель после процедуры.Эти лекарства помогают предотвратить инфекцию, дискомфорт и образование рубцов.
  • Вы не должны наклоняться, напрягаться или поднимать тяжелые предметы во время выздоровления. Ваш врач-офтальмолог даст вам конкретные инструкции и скажет, когда вы снова сможете это делать.
  • Большинству людей с дренажным имплантатом от глаукомы необходимо продолжать прием некоторых лекарств от глаукомы. Ваш офтальмолог скажет вам, прием каких лекарств следует прекратить или продолжить.
  • Вам нужно будет посетить своего офтальмолога несколько раз в течение нескольких недель после операции для последующего наблюдения.Обязательно соблюдайте эти встречи.

Каковы риски имплантации дренажа при глаукоме?

Как и любое хирургическое вмешательство, дренажные имплантаты при глаукоме сопряжены с риском возникновения проблем или осложнений. Вот некоторые из этих рисков:

  • Рубцы внутри или на глазном яблоке
  • Инфекция глаза
  • Кровоизлияние в глаз
  • Из глаза выходит слишком много жидкости, что приводит к слишком низкому внутриглазному давлению
  • Катаракта (когда естественный прозрачный хрусталик вашего глаза мутнеет)
  • Потеря зрения
  • Двойное зрение
  • Необходимость повторной операции по поводу глаукомы или удаления имплантата

Сообщите своему офтальмологу, если вы принимаете аспирин или препараты, разжижающие кровь. Это может увеличить риск возникновения проблем с кровотечением во время операции.

Немедленно позвоните своему офтальмологу, если ваш глаз покраснел, болит или просто чувствует себя нехорошо. Это может быть признаком инфекции, и ее необходимо лечить немедленно.

Ваш офтальмолог обсудит с вами риски и преимущества дренажного имплантата при глаукоме.

дренажных устройств против глаукомы; прошлое, настоящее и будущее

Фильтрационная хирургия глаукомы (GFS) оказалась более эффективной в предотвращении прогрессирования заболевания, чем другие методы первичного лечения открытоугольной глаукомы.1 2 Если бы можно было избежать осложнений, связанных с плохим контролем потока, первичная ГФС, вероятно, предлагалась бы более широко.

Трабекулэктомия, процедура выбора при традиционной GFS, практически не менялась на протяжении более четверти века. Местный контроль над заживлением ран с помощью антиметаболитов, таких как 5-фторурацил и митомицин С, улучшил прогноз в случаях с высоким риском нарушения фильтрации; но контроль потока остается неточным, несмотря на введение различных методов регулировки швов.

Дренажные устройства для глаукомы (GDD) могут последовательно регулировать поток, устраняя гипотонию после GFS. Недостатки дизайна, материалов и производства оставили этот потенциал нереализованным в существующих GDD, все из которых имеют проблемы с плохим контролем потока и субоптимальной совместимостью с тканями. Роль GDD в современной GFS остается плохо определенной, но возможности, предлагаемые новыми биоматериалами, и цель точного контроля потока стимулировали в последнее время значительный интерес к развитию GDD.В этом обзоре прослеживается прогресс проектирования GDD до настоящего времени и далее.

Дренажные устройства для ранней глаукомы

В 1906 году через парацентез роговицы был помещен конский волос3 в попытке дренировать гипопион снаружи. Тот же метод позже был использован для лечения двух пациентов с болезненной абсолютной глаукомой. С тех пор сообщалось о спорадических попытках использования имплантатов для шунтирования водянистой жидкости в различные нетрадиционные места, включая вихревые вены 5 и носослезный проток 6. Результаты, как правило, были неблагоприятными или слишком плохо задокументированы для оценки, и внимание было сосредоточено на устройствах, отводящих водянистую жидкость в субконъюнктивальное пространство, как при традиционной GFS.

Первым транслимбальным GDD, о котором сообщил Zorab7 в 1912 г., была шелковая нить, используемая в качестве сетона для облегчения дренирования жидкости передней камеры в субконъюнктивальное пространство. За этим последовало аналогичное использование золотой,8 танталовой9 и платиновой нити/проволоки.10 Результаты были повсеместно плохими, поскольку эти и другие ранние транслимбальные сетоны (таблица 1) не устраняли отсутствие контроля потока и гипотонию, связанную с полной толщиной (незащищенная ) ГФС, а также добавлен хронический воспалительный стимул инородного тела.Простые транслимбальные трубки16 17 были также безуспешными, с высокой частотой отказа от ранней фильтрации.

Таблица 1

Разработки дренажных устройств против глаукомы

Транслимбальные дренажные имплантаты, или передние GDD, были имплантированы с целью предотвращения нарушения фильтрации путем поддержания проходимости дренажного свища или склеростомы. Передние GDD не смогли улучшить частоту нарушений фильтрации по сравнению с обычной GFS, но исследователям потребовалось почти полвека, чтобы начать рационализировать этот недостаток успеха.

В 1969 г. Molteno18 предположил, что нарушение фильтрации в первую очередь связано с субконъюнктивальным фиброзом, а закрытие фистулы происходит как вторичное событие. Позже это было подтверждено гистологическими исследованиями животных моделей GFS.32 33 Понимая, что простые передние GDD мало повлияют на этот процесс, Molteno запустил концепцию трубчатых и пластинчатых GDD, в которых водная жидкость шунтируется в пластинчатое устройство, предназначенное для поддержания проходимости резервуара субконъюнктивальной фильтрации в условиях продолжающегося субконъюнктивального фиброза.Несмотря на то, что с появлением трабекулэктомии и относительно успешными традиционными GFS с предохранителем их использование ограничено в сложных случаях,34 они были первыми GDD, получившими широкое распространение, и трубка Molteno остается эталоном, с которым сравнивают другие трубочные устройства.

Современные GDD

Трубчатые и пластинчатые устройства по-прежнему доминируют на современном рынке GDD. Яркими примерами в хронологическом порядке являются GDD Molteno, Krupin, Baerveldt, Ahmed и OptiMed (рис. 1, 2, 3, 4, 5).Molteno 35 переместил пластинчатый элемент своих первых устройств кзади от лимба, чтобы избежать проблем с образованием деллена и плохой фильтрацией, связанными с ранее существовавшим передним рубцеванием конъюнктивы. Считалось также, что заднее размещение под теноновой капсулой улучшает защиту от экструзии.36 Последующие трубчатые и пластинчатые GDD разделяют основную концепцию конструкции задней фильтрации через трубку в передней камере к пластинчатому элементу, закрепленному под теноновой капсулой, но отличаются конструкцией пластины и их обеспечение механизма контроля потока для защиты от ранней послеоперационной гипотонии (таблица 2).

Таблица 2

Современные дренажные устройства для лечения глаукомы (GDD)

Оценка

Большинство GDD были разработаны в виртуальном вакууме публикаций, при этом имеется мало данных, подтверждающих заявления производителей о характеристиках потока37 или биосовместимости. Клинические данные в значительной степени ограничены неконтролируемой ретроспективной серией случаев38 с различным последующим наблюдением и различными определениями хирургического успеха. Оценка дополнительно осложняется неоднородностью критериев включения.Серия включала переменную долю сложных случаев, в частности неоваскулярную глаукому, с предопределенным высоким риском нарушения фильтрации. Существующие результаты обобщены в Таблице 3. Общие показатели успеха с точки зрения контроля ВГД кажутся одинаковыми для разных устройств, с достаточно высокой долей случаев, достигающих конечного ВГД в целевом диапазоне через 1 год после операции. Однако от половины до двух третей этих случаев по-прежнему требуются лекарства от глаукомы, и целевые значения ВГД у подростков с низким уровнем артериального давления (⩽16 мм рт.ст.) могут быть более реалистичными с точки зрения предотвращения прогрессирования заболевания, чем общепринятые целевые уровни (⩽21 или 22 мм рт.ст.) , особенно там, где глаукоматозная нейропатия зрительного нерва уже запущена. 49 50

Таблица 3

Показатели успеха текущих GDD

Еще одно важное предостережение касается коэффициента отсева или постоянного увеличения доли отказов фильтрации с увеличением периода послеоперационного наблюдения. Опять же, оценка затруднена, поскольку несколько серий включают либо долгосрочные данные, либо анализ выживаемости. Mills et al  39 (Таблица 3) сообщили о 10% частоте неудач в послеоперационный год в серии исследований, включающих более длительное наблюдение для одинарных и двойных трубок Molteno.Экстраполируя это, может показаться, что функциональная продолжительность жизни большинства GDD составляет менее 5 лет до отказа из-за фиброзной инкапсуляции.

Механизмы усложнения

Клинические серии, сообщающие о процедурах GDD, характеризуются частыми проблемами в дополнение к нарушению фильтрации (таблица 4), с одним или несколькими осложнениями, поражающими около 60–70% всех пациентов.41 46 Хотя это отчасти связано со сложной природой случаев, обычно выбираемых для имплантации, диапазон наблюдаемых осложнений также отражает несоответствие конструкции и материалов, присущих современным НГД.

Таблица 4

Совокупная частота осложнений в используемых в настоящее время GDD

Происхождение большинства осложнений можно проследить всего за двумя основными механизмами — плохим контролем потока и субоптимальной биосовместимостью материала.

ПЛОХОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПОТОКОМ

Плохой контроль потока после GFS приводит непосредственно к гипотонии (ВГД <5 мм рт. ст.), уплощению передней камеры и отслоению хориоидеи. Осложнения, угрожающие зрению, включая гипотоническую макулопатию53-55 и отсроченное супрахориоидальное кровоизлияние56 57 может привести.Уплощение передней камеры особенно опасно в контексте имплантации GDD, при которой контакт с элементом трубки может вызвать значительное повреждение эндотелия роговицы и эпителия хрусталика.

Плохой контроль потока и гипотония также могут нарушить функцию фильтрации. Концентрация в воде высокомолекулярных белков, стимулирующих фибробласты,58 увеличивается в условиях нарушения гемато-водного барьера, вызванного гипотонией,59 и связь между длительной послеоперационной гипотонией и более высоким конечным ВГД наблюдалась при традиционной GFS. 60 61

Модификации GDD и методов имплантации со времени создания оригинального устройства Молтено в значительной степени были обусловлены попытками минимизировать частоту ранней послеоперационной гипотонии. Устройства можно разделить на GDD без механизма внутреннего сопротивления, GDD без установленного внутреннего сопротивления и GDD, которые предназначены для обеспечения заданного внутреннего сопротивления потоку.

Механизм без сопротивления
Имплантаты

Early Molteno и Baerveldt представляли собой простые трубчатые и пластинчатые устройства без механизма внутреннего сопротивления.

После GFS сопротивление потоку дистальнее склеростомы или GDD обычно остается низким до тех пор, пока не произойдет ограниченное субконъюнктивальное заживление раны, и первоначально диффузное отхождение водянистой жидкости не будет ограничено созревающим фильтрационным пузырем. Наблюдая частые проблемы с гипотонией при ранней одноэтапной имплантации, 62Molteno признал, что в этот ранний период минимального дистального сопротивления потоку потребуются некоторые поправки. Первоначально была изучена двухэтапная процедура,63 в которой устройство имплантировалось и позволяло инкапсулироваться перед введением трубчатого элемента в переднюю камеру во время второй операции через 2-6 недель.В дополнение ко второй операции требовалось отдельное обеспечение для начального контроля ВГД в промежуточный период, и, хотя двухэтапный подход был успешным для уменьшения проблем с гипотонией, варианты модифицированной одноэтапной процедуры теперь широко предпочтительны для GDD без Механизм внутреннего сопротивления. К ним относятся перевязка рассасывающейся нитью 64 , лазерный лизис нити 65 и окклюзия супрамидным стентом, который впоследствии удаляется через небольшой разрез конъюнктивы 66 . Одноэтапные методы направлены на временное перекрытие просвета трубчатого элемента для обеспечения частичной инкапсуляции пластины. .Они основаны на внешней утечке с щелевым разрезом или без него через субконъюнктивальную часть трубки проксимальнее окклюзии для обеспечения начального оттока. Ни один из этих начальных механизмов потока не контролируется должным образом, и проблемы со слишком большим или слишком малым начальным выделением воды остаются частыми.

Нет заданного сопротивления

Более поздние версии GDD Molteno и Baerveldt включают механизмы сопротивления, которые зависят от прилегания тканей для ограничения потока.

Устройство Molteno с двойным гребнем направлено на ограничение начальной области дренажа путем разделения верхней части пластины на два отдельных пространства (см. рис. 1B и C).Водный поток выходит прямо в канал между двумя концентрическими гребнями на элементе пластины, но должен преодолевать сопротивление, связанное с прилеганием тканей конъюнктивы, чтобы течь дальше. При более поздней частичной инкапсуляции пластинчатого элемента вышележащие ткани выпячиваются из внутреннего гребня давления, и поток воды в пространство, лежащее над пластиной, становится неограниченным.67

фигура 1

(A) Имплантат Molteno с одной пластиной (масштабная линейка = 1 см). (B) Двухкамерный имплантат Molteno с двойной пластиной (масштабная линейка = 1 см).(C) Схематический рисунок механизма сопротивления двухкамерного однопластинчатого имплантата Molteno. Тонкий V-образный гребень (см. B) имеет ту же высоту, что и окружной край полипропиленовой пластины. Верхняя поверхность пластины разделена на одну меньшую и одну большую камеру сближением вышележащего конъюнктивального и тенонова слоев (пунктирная линия). Вода течет (черная стрелка) в меньшую проксимальную камеру до тех пор, пока внутри камеры не будет достигнуто достаточное давление, чтобы поднять (белая стрелка) вышележащий слой конъюнктивы, чтобы обеспечить свободный дренаж.

Прикрепление элемента «Bioseal» модифицированного имплантата Baerveldt к склере с помощью рассасывающихся швов (рис. 3B) также направлено на обеспечение раннего сопротивления потоку, ограничивая первоначальный выход воды из-под устройства.68

Рисунок 3

(A) Имплантат Baerveldt (масштабная линейка = 1 см). (B) Схематическое изображение механизма аппозиционного сопротивления, включенного в некоторые варианты осуществления Baerveldt GDD. Кольцеобразный гребень, выступающий с нижней стороны пластинчатого элемента, обеспечивает временное уплотнение со склерой.Рассасывающиеся нити используются для удерживания пластины в аппозиции. По мере рассасывания швов элемент пластины приподнимается, обеспечивая свободный отток водянистой жидкости.

Существенной проблемой обоих подходов является то, что, как и при трабекулэктомии, сила сближения тканей плохо контролируется. Раннее сопротивление потоку варьирует, а начальные уровни ВГД остаются непредсказуемыми.

Установить сопротивление

Устройства, предназначенные для установки начального уровня ВГД путем включения нерегулируемого механизма сопротивления, включают GDD Крупина (рис. 2B), Ahmed (рис. 4B) и OptiMed (рис. 5B).

Рисунок 2

(A) Клапан Крупина с дисковым щелевым клапаном расположен на пластинчатом конце трубки (масштабная линейка = 1 см). (B) Схематический рисунок щелевого клапана Крупина, показывающий скрещенные щелевые элементы.

Рисунок 4

(A) Имплантат клапана глаукомы Ahmed (масштабная линейка = 1 см). (B) Схематический рисунок механизма сопротивления клапана Ахмеда. Водные потоки (черная стрелка) через трубку в камеру внутри пластинчатого элемента. Эта камера образована загнутой силиконовой мембраной (черная линия), свободные края которой образуют односторонний клапан.Производители утверждают, что две половины полипропиленового корпуса пластинчатого элемента предварительно натягивают клапан, чтобы он открывался при определенном уровне внутриглазного давления. Они также утверждают, что эффект Вентури, создаваемый сужающейся трапециевидной формой пространства, окруженного складчатой ​​силиконовой мембраной, способствует улучшению регулирования потока (увеличение скорости жидкости по мере сужения камеры снижает внутреннее давление вблизи щелевого отверстия в соответствии с обратным законом). связь между скоростью жидкости и давлением, выраженная в теореме Бернулли).Ни одно из этих утверждений не подтверждается опубликованными экспериментальными данными.

Рисунок 5

(A) Имплантат OptiMed состоит из силиконовой трубки с пластиной из ПММА. Элемент «ограничителя потока» этого устройства размещен внутри прямоугольной коробки, расположенной на конце трубки внутри пластины (масштабная линейка = 1 см). (B) Схематическое изображение «ограничивающего поток» устройства имплантата OptiMed, которое состоит из нескольких микротрубочек, обеспечивающих градиент давления, регулируемый формулой Пуазейля.

Независимая проверка характеристик потока для каждого из этих устройств свидетельствует о большом расхождении между наблюдаемой функцией и заявлениями производителей о сопротивлении потоку.37 Клапанные устройства (Ahmed и Krupin), по-видимому, не закрываются после первоначального открытия в перфузионных тестах при физиологических скоростях потока. 37 Значения резистентности также значительно различаются между устройствами одного и того же производителя, что указывает на недостатки в контроле качества. 69 Клинически гипотония наблюдалась в 24% глаз после имплантации Krupin GDD45 и в 5–29% случаев после имплантации Ahmed GDD.43 44

Все широко используемые устройства имеют круглую силиконовую переднюю камеру диаметром от 0,56 мм до 0,63 мм (таблица 2). Рекомендуемая техника введения – через парацентезный канал, созданный иглой для подкожных инъекций 22G (0,72 мм) или 23G (0,65 мм). Споры об оптимальном размере иглы продолжаются,26 но введение часто требует значительных манипуляций. Полученная трубка для парацентеза часто плохо подходит, и распространена неконтролируемая утечка за пределы трубки.

Проблемы, связанные с чрезмерным ранним оттоком водянистой жидкости и гипотонией, вызванные в первую очередь отсутствием регулирования внутреннего потока или неконтролируемой внешней утечкой, не были должным образом решены современными конструкциями GDD и методами имплантации.

НЕОПТИМАЛЬНАЯ СОВМЕСТИМОСТЬ С ТКАНЯМИ

Совместимость с тканями относится к способности синтетического материала контактировать с живыми тканями, не вызывая вредной реакции. В контексте имплантации GDD субоптимальная тканевая совместимость проявляется множеством осложнений, включая раннюю фибринозную окклюзию, недостаточность эндотелия роговицы, миграцию трубки, экструзию и фиброзную инкапсуляцию, приводящую к нарушению фильтрации. Ключевыми элементами механизма этих осложнений являются белковая адгезия и микроподвижность.

Эластомерный силикон (полидиметилсилоксан) остается наиболее часто используемым материалом в современных GDD (таблица 2). Силикон, полиметилметакрилат и другие гидрофобные полимеры, используемые в GDD, обладают относительно высокой аффинностью связывания с белками плазмы и интерстициальной жидкости, включая альбумин, IgG и фибриноген. Эти белки адсорбируются в течение нескольких минут после имплантации.70 Клеточная адгезия, приводящая к последующему высвобождению цитокинов и хроническому воспалению, обеспечивается элементами этой белковой пленки.71

Продолжающееся слабовыраженное воспаление усугубляется микроподвижностью или микроскопическим сдвигом имплантата относительно окружающих тканей. Пластинчатые элементы современных ГДД часто сдавливают экстраокулярные мышцы либо непосредственно, либо через спайки с септальными элементами тканей орбиты. Это было серьезной проблемой оригинального GDD Baerveldt, многие из них пришлось удалить из-за проблем с подвижностью глаз. используемые в конструкции GDD, производят значительное микродвижение.Эксперименты на кроликах, в которых GDD Baerveldt был фенестрирован для улучшения закрепления фиброзной ткани, уменьшения микроподвижности, продемонстрировали значительное уменьшение толщины фиброзной инкапсуляции по сравнению с контрольной группой без фенестрации при эксплантации через 6 месяцев после операции. через трубчатый элемент современных GDD в переднюю камеру может привести к продолжающейся потере эндотелиальных клеток роговицы. Наложенный на периоперационное эндотелиальное повреждение, это вероятный механизм эндотелиальной недостаточности роговицы в связи с GDD.

Прогрессирующая фиброзная инкапсуляция ограничивает срок службы всех современных GDD. Как и в случае плохого контроля кровотока, субоптимальная совместимость тканей и, как следствие, вялотекущий воспалительный процесс, приводящий к прогрессирующему субконъюнктивальному фиброзу, еще недостаточно изучены.

Площадь поверхности пластины

Одной из стратегий отсрочки отказа фильтрации было увеличение площади поверхности пластины. В 1981 году Molteno опубликовал серию данных о 20 пациентах, которым были установлены имплантаты Molteno с одной пластиной (135 мм 2 ), двумя пластинами (270 мм 2 ) или четырьмя пластинами (540 мм 2 ).Среднее послеоперационное ВГД было значительно ниже при имплантации двух и четырех пластин по сравнению с имплантацией одной пластины, но существенно не отличалось между двумя и четырьмя пластинами. Последующее рандомизированное контролируемое исследование с участием 132 пациентов показало более высокий уровень успеха в группе Molteno с двойной пластиной (270 мм 2 ) по сравнению с группой Molteno с одинарной пластиной (135 мм 2 ). плиты разных площадей (350 и 500 мм 2 ) были менее четкими.48 Хотя пациентам с имплантатами 500 мм 2 для достижения целевого ВГД (⩽21 мм рт. ст.) потребовалось меньше лекарств, некоторые осложнения возникали чаще при использовании пластин большего размера. В целом, большая площадь фильтрации, по-видимому, улучшает фильтрационную функцию75, по крайней мере, в среднесрочной перспективе, но возможный субконъюнктивальный фиброз на более широкой площади может неблагоприятно повлиять на прогноз повторной GFS.

Антиметаболиты

Помимо новаторских изменений в дизайне GDD, Molteno был одним из первых, кто попытался контролировать заживление субконъюнктивальной раны после GFS фармакологически.Он системно использовал стероиды, флуфенамовую кислоту и колхицин.63 Хотя функция фильтрации, по-видимому, улучшилась, системные побочные эффекты и неопределенные преимущества привели к отказу от этого режима.42 Однако затем последовала успешная модуляция функции фибробластов с помощью местных антиметаболитных препаратов,76 77, а использование 5-фторурацила и митомицина С в традиционной GFS стало широко распространенным в последнее десятилетие.

В исследовании на кроликах с использованием имплантатов Baerveldt с митомицином С и без него, Prata et al 78 смогли показать постоянно более низкое ВГД в глазах, обработанных митомицином С.Разница оставалась статистически значимой до 10 недель после операции. Ранние клинические данные было труднее интерпретировать. Серия из 21 пациента, которым была имплантирована двойная пластина трубки Молтено с дополнительным интраоперационным введением митомицина С, имела более высокий показатель успеха (ВГД ⩽21 мм рт. ст.) через 12 месяцев, чем 18 пациентов из контрольной группы (68% против 17%)79; но показатель успеха всего 17% в контрольной группе был необычно низким (таблица 3). В другой серии из 21 пациента (без контроля) с использованием интраоперационно митомицина С и модифицированного имплантата Molteno показатель успеха (ВГД ⩽21 мм рт. ст.) составил 76.2% при среднем наблюдении в течение 9,4 (SD 6,4) месяцев. , гипотоническая макулопатия и поздний эндофтальмит, наблюдаемые при применении митомицина С в контексте традиционной GFS, могут относиться к хирургии GDD.

Индикация тока

Высокая частота осложнений и вероятность нарушения фильтрации в течение 5 лет ограничивают хирургию GDD ситуациями, в которых трабекулэктомия маловероятна.36 Улучшение характеристик фильтрации при трабекулэктомии с дополнительным лечением антиметаболитами в случаях с высоким риском неудачи еще больше отодвинуло хирургию БГД на более низкий уровень, а положение по отношению к другим методам лечения (трабекулэктомия/митомицин С или современные методы циклоаблации) не было четко определено клинические испытания.

Будущее

Хотя пост-антиметаболитная эра GFS, возможно, предвещала спад в использовании современных GDD, она также открывает возможность деконструировать некоторые устаревшие концепции дизайна и двигаться вперед.Например, рациональная основа для использования пластинчатого элемента для физического поддержания дренажного резервуара может быть поставлена ​​под сомнение, если субконъюнктивальный фиброз можно контролировать фармакологически.81 Большая площадь поверхности относительно жесткого инородного материала может просто усугубить воспалительный стимул к прогрессирующему фиброзу. Понимая это, ряд исследователей в настоящее время повторно изучают передние GDD (транссклеральные имплантаты без пластинчатого элемента)30. 31 Клинические результаты пока недоступны, но успех будет зависеть от сочетания дизайна и улучшения биоматериалов с хорошо контролируемой фармакологической модуляцией заживления ран.

Последние достижения в технологии глазных биоматериалов82 83 предлагают перспективу имплантации биологически инертных GDD с характеристиками жесткости и биоинтеграции, предназначенными для устранения микроподвижности. Эти новые биоматериалы могут значительно увеличить срок службы фильтрации, и если можно также контролировать сопротивление потоку и внешнюю утечку, в принципе нет причин, по которым GDD нельзя использовать в рутинной GFS.

Предпосылкой здесь является то, что точный контроль сопротивления потоку легче воспроизвести в имплантате, чем в самих тканях.Сопротивление потоку при трабекулэктомии зависит от натяжения шовного материала и, при использовании методов лизиса/освобождения шовного материала, от положения шовного материала. Эти факторы субъективно контролируются, и ранняя послеоперационная гипотония остается обычным явлением.76 84 Плохой контроль потока также был особой проблемой для методов лазерной склеростомии. 85 С современными системами лазерной доставки размеры склеростомы изначально варьируются, а затем изменяются в различной степени в результате заживления раны. Напротив, субмикрометровая точность возможна для ключевых размеров при изготовлении имплантатов, и GFS без гипотонии является реалистичной целью.

Чтобы получить более широкое признание, разработка GDD следующего поколения должна основываться на улучшенных характеристиках потока и испытаниях на биосовместимость. Критерии включения и показатели результатов для клинических испытаний также должны быть более четко определены.

Нынешнее состояние GDD в некотором роде аналогично состоянию интраокулярных линз в начале 1970-х годов, с частыми осложнениями, связанными с несоответствием конструкции и материалов. Подобно тому, как улучшенные интраокулярные линзы произвели революцию в хирургии катаракты в недавнем прошлом, новые материалы и изменения в дизайне могут в ближайшем будущем изменить фильтрующую хирургию с GDD.

Благодарности

Частично нас поддержали Министерство здравоохранения и Министерство торговли и промышленности.

На пути к умному самоочищающемуся дренажному устройству при глаукоме

  • Lee, D. A. & Higginbotham, E. J. Глаукома и ее лечение. утра. J. Система здравоохранения. фарм. 62 , 691–699 (2005).

    Артикул Google ученый

  • Мариотти, С. П. Глобальные данные о нарушениях зрения, 2020 г.Технический отчет (Всемирная организация здравоохранения, 2010 г.).

  • Куигли Х. А. и Броман А. Т. Число людей с глаукомой во всем мире в 2010 и 2020 гг. Br. Дж. Офтальмол. 90 , 262–267 (2006).

    Артикул Google ученый

  • Tham, Y.C. et al. Глобальная распространенность глаукомы и прогнозы бремени глаукомы до 2040 года: систематический обзор и метаанализ. Офтальмология 121 , 2081–2090 (2014).

    Артикул Google ученый

  • Броман, А. Т. и др. Оценка скорости прогрессирующего повреждения поля зрения у пациентов с открытоугольной глаукомой по данным поперечного сечения. Инвест. Офтальмол. Вис. науч. 49 , 66–76 (2008).

    Артикул Google ученый

  • Ко, Ф. и др. Диабет, уровни триглицеридов и другие факторы риска глаукомы в Национальном обследовании здоровья и питания за 2005–2008 гг. Инвест. Офтальмол. Вис. науч. 57 , 2152 (2016).

    Артикул Google ученый

  • Дранс, С., Андерсон, Д. Р. и Шульцер, М., Совместная группа по изучению глаукомы нормального напряжения. Факторы риска прогрессирования аномалий поля зрения при глаукоме нормального давления. утра. Дж. Офтальмол. 131 , 699–708 (2001).

    Артикул Google ученый

  • Муньос Б.и другие. Причины слепоты и нарушений зрения у пожилых американцев: исследование глаз в Солсбери. Арх. Офтальмол. 118 , 819–825 (2000).

    Артикул Google ученый

  • Гупта, П. и др. Распространенность глаукомы в Соединенных Штатах: Национальное обследование состояния здоровья и питания за 2005–2008 гг. Инвест. Офтальмол. Вис. науч. 57 , 2905–2913 (2016).

    Артикул Google ученый

  • Рейн, Д. Б. и др. Экономическое бремя серьезных нарушений зрения у взрослых в США. Арх. Офтальмол. 124 , 1754 (2006).

    Артикул Google ученый

  • Seiler, T. & Wollensak, J. Сопротивление трабекулярной сети оттоку водянистой влаги. клин. Эксп. Офтальмол. 229 , 265–270 (1982).

    Google ученый

  • Габельт, Б. Т. и Кауфман, П. Л. Изменения динамики водянистой влаги с возрастом и глаукомой. Прог. Ретин. Глаз Res. 24 , 612–637 (2005).

    Артикул Google ученый

  • Марк, Х. Х. Динамика водного юмора в исторической перспективе. Сурв. Офтальмол. 55 , 89–100 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Кеннет Шварц, Д.B. Текущее лечение глаукомы. Курс. мнение Офтальмол. 8 , 339–342 (2003).

    Google ученый

  • Бито, Л. З. Простагландины: новый подход к лечению глаукомы с новым интригующим побочным эффектом. Сурв. Офтальмол. 41 Приложение 2 , S1–S14 (1997).

    Артикул Google ученый

  • Циммерман, Т. Дж. В.П. Б. И. Бета-адреноблокаторы и лечение глаукомы. Сурв. Офтальмол. 23 , 347–362 (1979).

    Артикул Google ученый

  • Thom, J. & Herbert, E. Тимолол Бета-адреноблокатор для лечения глаукомы. Арх. Офтальмол. 95 , 601–604 (1977).

    Артикул Google ученый

  • Коукс, Р.Л. и Брубейкер, Р.Ф. Механизм тимолола в снижении внутриглазного давления. Арх. Офтальмол. 96 , 2045 (1978).

    Артикул Google ученый

  • Стральман, Э., Типпинг, Р., Фогель, Р. и группа, tI. Д. С. Двойное замаскированное рандомизированное годичное исследование, в котором сравнивали дорзоламид (Трусопт), тимолол и бетаксолол. J. Chem. Инф. Модель. 53 , 1689–1699 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Блох, С., Розенталь, А. Р., Фридман, Л. и Кальдаролла, П. Соблюдение пациентом режима лечения глаукомы. Бр. Дж. Офтальмол. 61 , 531–534 (1977).

    Артикул Google ученый

  • Bansal, R. K. & Tsai, J. C. Соблюдение режима приема лекарств от глаукомы — проблема. Дж. Карр. Практика глаукомы. 1 , 22–25 (2007).

    Артикул Google ученый

  • Джонс, Э., Clarke, J. & Khaw, PT. Последние достижения в технике трабекулэктомии Последние достижения в технике трабекулэктомии. Курс. мнение Офтальмол. 16 , 107–113 (2005).

    Артикул Google ученый

  • Мчуг Д., Маршалл Дж., Тимоти Дж., Гамильтон П.А.М. и Рэйвен А. Диодная лазерная трабекулопластика (ДЛТ) при первичной открытоугольной глаукоме и глазной гипертензии. Бр. Дж. Офтальмол. 74 , 743–747 (1990).

    Артикул Google ученый

  • Юзыч М.С. и др. Сравнение отдаленных результатов селективной лазерной трабекулопластики и аргоновой лазерной трабекулопластики при открытоугольной глаукоме. Офтальмология 111 , 1853–1859 (2004).

    Артикул Google ученый

  • Spurny, R.C. & Lederer, C.M. Криптоновая лазерная трабекулопластика клиническая. Арх. Офтальмол. 102 , 1626–1628 (1984).

    Артикул Google ученый

  • Меламед, С., Пей, Дж. и Эпштейн, Д.Л. Отсроченный ответ на аргоновую лазерную трабекулопластику у обезьян, морфологический и морфометрический анализ. Арх. Офтальмол. 104 , 1078–1083 (1986).

    Артикул Google ученый

  • Гедде С. Дж. и др. Результаты лечения в сравнении с трубчатой ​​трабекулэктомией (TVT) после пяти лет наблюдения. утра. Дж. Офтальмол. 153 , 789–803 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Ceballos, E. M., Parrish, R. K. & Schiffman, J. C. Результат использования дренажных имплантатов Baerveldt для лечения увеитной глаукомы. Офтальмология 109 , 2256–2260 (2002).

    Артикул Google ученый

  • Айяла, Р.С., Дуарте, Дж. Л. и Сахинер, Н. Дренажные устройства для глаукомы: современное состояние. Эксперт. преподобный мед. Устройства 3 , 509–521 (2006).

    Артикул Google ученый

  • Меламед, С. и Фиоре, П. М. Хирургия расплавленных имплантатов при рефрактерной глаукоме. Сурв. Офтальмол. 34 , 441–448 (1990).

    Артикул Google ученый

  • Риттенбах, Т.L. Экзопротез трубчатого шунта Бервельдта. Опт. Вис. науч. 91 , e145–8 (2014).

    Артикул Google ученый

  • Саркисян С.Р. Осложнения трубного шунтирования и их профилактика. Курс. мнение Офтальмол. 20 , 126–130 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Соуза, К. и др. Отдаленные результаты имплантации глаукомного клапана Ahmed при рефрактерной глаукоме. утра. Дж. Офтальмол. 144 , 893–900 (2007).

    Артикул Google ученый

  • Gedde, S.J. et al. Хирургические осложнения в исследовании трубной трубки по сравнению с исследованием трабекулэктомии в течение первого года наблюдения. утра. Дж. Офтальмол. 143 , 804–814 (2007).

    Google ученый

  • Шлоте, Т., Цимссен, Ф. и Барц-Шмидт, К.Глаукомный клапан Ahmed, модифицированный U. Pars plana, для лечения рефрактерной глаукомы: пилотное исследование. Арка Грефе. клин. Эксп. Офтальмол. 244 , 336–341 (2006).

    Артикул Google ученый

  • Hill, R. A., Pirouzian, A. & Liaw, L. H. Патофизиология и профилактика поздней окклюзии клапана глаукомы Ахмеда. утра. Дж. Офтальмол. 129 , 608–612 (2000).

    Артикул Google ученый

  • Хориц, Л.и другие. Топография поверхности дренажных устройств при глаукоме и их влияние на адгезию теноновых фибробластов человека. Инвест. Офтальмол. Вис. науч. 51 , 4047–4053 (2010).

    Артикул Google ученый

  • «>

    Ihlenfeld, J.V. et al. Транзиторное отложение тромба in vivo на полимерных биоматериалах: роль фибронектина плазмы. Пер. Являюсь. соц. Артиф. Стажер Органы XXIV , 727–735 (1978).

    Google ученый

  • Kenneth Ward, W. Обзор реакции инородного тела на подкожно имплантированные устройства: роль макрофагов и цитокинов в биообрастании и фиброзе. J. Diabetes Sci. Технол. 2 , 768–777 (2008).

    Артикул Google ученый

  • Coleman, A.L. et al. Начальный клинический опыт применения клапанного имплантата Ahmed для лечения глаукомы у детей. Арх. Офтальмол. 115 , 186 (1997).

    Артикул Google ученый

  • Дубей С., Пегу Дж., Агарвал М. и Агравал А. Окклюзия трубчатого имплантата стекловидного тела у факичного пациента с травматической глаукомой. Оман Дж. Офтальмол. 7 , 2014–2016 (2014).

    Google ученый

  • МакКлинток М. и МакКамбер М. В.Снижение внутриглазного давления у больного глаукомой после интравитреального введения окриплазмина. клин. Офтальмол. 9 , 1995–1998 (2015).

    Google ученый

  • Christakis, P.G. et al. Исследование Ахмеда и Бервельдта: результаты трехлетнего лечения. Офтальмология 120 , 2232–2240 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Цай, В.Ф., Чен, Ю. К. и Су, К. Ю. Лечение плавающих помутнений стекловидного тела с помощью неодимового лазера YAG. Бр. Дж. Офтальмол. 77 , 485–488 (1993).

    Артикул Google ученый

  • Каннер, Э. М., Нетланд, П. А., Саркисян, С. Р. и Ду, Х. Миниатюрное устройство для лечения глаукомы Ex-PRESS, имплантированное под склеральный лоскут отдельно или в сочетании с факоэмульсификацией катаракты. J. Glaucoma 18 , 488–491 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Tanito, M., Sano, I. & Ohira, A. Отчет о прогрессирующей обструкции шунта Ex-PRESS для миниатюрной глаукомы после транзиторной плоской передней камеры и лечения с использованием лазера Nd:YAG. BMC Офтальмол. 15 , 4–6 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Сонг, Дж. Осложнения селективной лазерной трабекулопластики: обзор. клин. Офтальмол. 10 , 137–143 (2016).

    Артикул Google ученый

  • Perez, C.I., Chansangpetch, S., Hsia, YC и Lin, S.C. Использование лазера Nd:YAG для реканализации окклюзированного микростента Cypass в раннем послеоперационном периоде. утра. Дж. Офтальмол. Case Rep. 10 , 114–116 (2018).

    Артикул Google ученый

  • Ку, Э.Х., Хэддок, Л.Дж., Бхардвадж, Н. и Фортун, Дж.А. Катаракты, вызванные лизисом поплавков стекловидного тела лазером на неодим-иттрий-алюминии-гранате. Бр. Дж. Офтальмол. 101 , 709–711 (2017).

    Артикул Google ученый

  • Хан П., Шнайдер Э. В., Табанде Х., Вонг Р. В. и Эмерсон Г. Г. Сообщили об осложнениях после лазерного витреолиза. JAMA Офтальмол. 135 , 973–976 (2017).

    Артикул Google ученый

  • Smith, M. F. & Doyle, J. W. Использование тканевого активатора плазминогена для оживления пузырьков после внутриглазной хирургии. Арх. Офтальмол. 119 , 809–812 (2001).

    Артикул Google ученый

  • Рачиньска Д., Липовски П., Зорена К., Скорек А. и Гласнер П. Ферментативный витреолиз с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена для витреомакулярной тракции. Наркотики Des. Дев. тер. 9 , 6259–6268 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Zalta, A.H., Sweeney, C.P., Zalta, A.K. & Kaufman, A.H. Использование внутрикамерного тканевого активатора плазминогена в большой серии глаз с клапанными дренажными имплантатами глаукомы. Арх. Офтальмол. 120 , 1487 (2002).

    Артикул Google ученый

  • Сидоти, П.А. и др. Активатор тканевого плазминогена и дренаж глаукомы. J. Glaucoma 4 , 258–262 (1995).

    Google ученый

  • «>

    Ланди, Д. К., Сидоти, П., Винарко, Т., Минклер, Д. и Хойер, Д. К. Внутрикамерный тканевый активатор плазминогена после операции по поводу глаукомы: показания, эффективность и осложнения. Офтальмология 103 , 274–282 (1996).

    Артикул Google ученый

  • Джуди, Дж.W. & Muller, R.S. Магнитное микроактивирование торсионных поликремниевых структур. In 8-я Международная конференция по твердотельным датчикам и исполнительным механизмам , vol. 1770, 332–335 (1995).

  • Янг В. и Будинас Р. Формулы Роркса для напряжения и деформации . 7-е изд. (Макгроу-Хилл, Нью-Йорк, 2002 г.).

    Google ученый

  • Джуди, Дж. В., Мюллер, Р. С., Товарищ, Л. и Актюшн, А.S. Адресные микроструктуры с магнитным приводом. Дж. Микро. Сист. 6 , 249–256 (1997).

    Артикул Google ученый

  • «>

    Гроссе, В., С. Шредер. Измерение среднего напряжения сдвига стенки с помощью датчика напряжения сдвига на микростолбах MPS 3 . Изм. науч. Технол. 19, 015403 (2008 г.).

    Артикул Google ученый

  • Халед А.Р. А., Вафаи К., Ян М., Чжан Х. и Озкан К. С. Анализ, контроль и усиление отклонений микроконсолей в биосенсорных системах. Активаторы датчиков, B Chem . 94 , 103–115 (2003).

    Артикул Google ученый

  • Visser, C.W. et al. Количественная клеточная адгезия за счет воздействия управляемой микроструи. Биофиз. J. 108 , 23–31 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Баюд, С., Ponsonnet, L., Ouada, HB, Bakhrouf, A. & Othmane, A. Бактериальное отделение от гидрофильных и гидрофобных поверхностей с использованием микроструйного удара. Коллоидный прибой. Ответ: Физико-хим. англ. Асп. 266 , 160–167 (2005).

    Артикул Google ученый

  • Фарес, Д. Дж., Смедли, Г. Т. и Флаган, Р. К. Напряжение сдвига стенки, создаваемое нормальным ударом струи о плоскую поверхность. Дж. Жидкость.мех. 418 , 351–375 (2000).

    Артикул Google ученый

  • Weisel, J. W., Shuman, H. & Litvinov, R. I. Белок – отсоединение белка, вызванное силой: исследования одиночных молекул. Курс. мнение Структура биол. 13 , 227–235 (2003).

    Артикул Google ученый

  • Йе, П.Ю., Джаячандран, Дж.К., Н. Мэдден, Дж.Д. и Чиао, М. Десорбция наномолекул с помощью электрического поля и вибрации и защита от биологического обрастания для биосенсорных приложений. Коллоидный прибой. Б. 59 , 67–73 (2007).

    Артикул Google ученый

  • Мейер, Г. Д., Моран-Мирабаль, Дж. М., Бранч, Д. В. и Крейгхед, Х. Г. Удаление неспецифического связывания с белковых микрочипов с использованием резонаторов с сдвигом по толщине. IEEE.Датчик J . 6 , 254–261 (2006).

    Артикул Google ученый

  • Wang, X., Engel, J. & Liu, C. Жидкокристаллический полимер для МЭМС: процессы и приложения. Дж. Микромех. Микроангл. 13 , 628–633 (2003).

    Артикул Google ученый

  • Wang, K., Liu, C.-c, Member, S. & Durand, D.M. Оксид, напыленный на жидкокристаллический полимер. IEEE Trans. Биомед. англ. 56 , 6–14 (2009).

    Артикул Google ученый

  • «>

    Чоу, Э. Ю., Хлебовски, А. Л. и Иразоки, П. П. Миниатюрный имплантируемый радиочастотный активный монитор внутриглазного давления для глаукомы. IEEE Trans. Биомед. Цепи Сист. 4 , 340–349 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Мин, К.С. и др. Система нейромодуляции на основе жидкокристаллического полимера: применение на животной модели невропатической боли. Нейромодуляция 17 , 160–169 (2014).

    Артикул Google ученый

  • Ю Л., Ким Б. и Мэн Э. Постоянно имплантированные датчики давления: проблемы и состояние дел. Датчики 14 , 20620–20644 (2014).

    Артикул Google ученый

  • Парк, Х., Джон, С. и Ли, Х. Недорогое быстрое прототипирование магнитных микроприводов на основе жидкокристаллического полимера для дренажных устройств при глаукоме. Проц. Анну. Междунар. конф. IEEE инж. Мед. биол. соц. 2016 , 4212–4215 (2016).

    Google ученый

  • Данэм, Дж. С., Масгрейвс, Дж. Д., Клоуз, Б. Т. и Таненбаум, Д. М. Система фотолитографического прототипирования без масок с использованием недорогого потребительского проектора и микроскопа. утра. Дж. Физ. 73 , 980–990 (2005).

    Артикул Google ученый

  • Horiuchi, T., Koyama, S. & Kobayashi, H. Микроэлектроника, простой инструмент для литографии без масок размером с настольный компьютер с использованием проектора с жидкокристаллическим дисплеем. Микроэлектрон. англ. 141 , 37–43 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Ли, Ю.и другие. Быстрое изготовление микрожидкостных чипов на основе простейшей светодиодной литографии. Дж. Микромех. Микроангл. 055020 , 1–7 (2015).

    Google ученый

  • Леонард Б.П. На основе квадратичной восходящей интерполяции. Вычисл. Методы Прил. мех. англ. 19 , 59–98 (1979).

    Артикул Google ученый

  • Александр Б.& Chorin, J. Численное решение уравнений Навье-Стокса. Матем. вычисл. 22 , 745–762 (1968).

    MathSciNet Статья Google ученый

  • Ардекани А. М., Дабири С. и Рангель Р. Х. Столкновение многочастичных объектов и объектов общей формы в вязкой жидкости. Дж. Вычисл. физ. 227 , 10094–10107 (2008 г.).

    MathSciNet Статья Google ученый

  • Чжан Ю.и Ли, А. Г. Пониженная вязкость для жгутиков, движущихся в растворе длинных полимерных цепей. Физ. Rev. Fluids 3 , 023101 (2018 г.).

    Артикул Google ученый

  • Ким Ю.К., Чен Э.Ю. и Лю В.Ф. Биомолекулярные стратегии для модуляции реакции макрофагов на имплантированные материалы. Дж. Матер. хим. B 4 , 1600–1609 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Отдаленные результаты хирургии дренажных устройств против глаукомы | BMC Ophthalmology

    Всего было включено 110 глаз 90 пациентов.Демографические данные и предоперационные клинические характеристики исследуемых пациентов представлены в таблице 1. Средний возраст пациентов составлял 47,9 ± 24,4 года (диапазон от 2 до 87 лет). Средний период наблюдения составил 78,3 ± 44,0 месяца (диапазон от 24 до 193). Диагнозы глаукомы были разделены на различные типы.

    Таблица 1 Демографические данные пациентов

    Был использован сто один (91,8%) имплантат Ahmed и 9 (8,2%) имплантатов Baerveldt. В переднюю камеру было установлено 83 (75,5%) имплантата, 27 (24.5%) имплантаты были установлены в плоскую часть. Количество выполненных оперативных вмешательств до периода исследования составило 2,7 ± 1,4 (табл. 1). За период исследования количество дополнительно выполненных оперативных вмешательств составило 1,5 ± 1,4 (табл. 3).

    Исход глаукомы

    Среднее предоперационное внутриглазное давление составило 30,8 ± 6,9 мм рт.ст. При последнем послеоперационном наблюдении среднее ВГД снизилось до 14,3 ± 5,4 мм рт. ст. ( p  = 0,001) (рис. 1). Среднее количество предоперационных препаратов против глаукомы составляло 3.5 ± 1,1. Среднее количество препаратов против глаукомы составило 1,1 ± 1,2, 1,1 ± 1,2, 1,5 ± 1,3, 1,6 ± 1,4, 1,9 ± 1,6, 1,8 ± 1,7, 1,8 ± 0, 1,6 через 1, 2, 3, 7, 4, 1 год соответственно. При последнем послеоперационном наблюдении среднее количество лекарств от глаукомы составляло 1,6 ± 1,5 ( p  = 0,001) (таблица 2). В целом, имплантация GDD успешно контролировала глаукому в 86, 85, 81, 78, 79, 76 и 73% глаз через 1, 2, 3, 4, 5, 7 и 10 лет соответственно. При последнем последующем наблюдении ВГД успешно контролировалось в 67% глаз. Уровень успеха имплантата Ahmed составил 68%, а имплантата Baerveldt — 56% при последнем осмотре.Однако это различие не было статистически значимым ( p  = 0,47).

    Рис. 1

    Анализ ВГД (внутриглазное давление) на выживаемость по методу Каплана-Мейера

    Таблица 2. Послеоперационные данные

    Что касается установки трубки, то частота успеха при глаукоме при установке трубки в переднюю камеру составила 64 %, а при использовании пара размещение трубки plana 78% при последнем осмотре. Статистически значимой разницы в показателях успеха не наблюдалось ( p  = 0,56). Общая выживаемость после глаукомы анализировалась с помощью кривой Каплана-Мейера (рис.2).

    Рис. 2

    Общий анализ выживаемости по методу Каплана-Мейера для успешного лечения глаукомы на протяжении всего периода наблюдения

    Острота зрения

    Остроту зрения каждого пациента до операции сравнивали с остротой зрения при последнем осмотре. Средняя острота зрения до GDD (в logMAR) составляла 0,7 ± 0,6. При последнем послеоперационном наблюдении средняя острота зрения (logMAR) снизилась до 0,9 ± 0,7 ( p  = 0,002) (табл. 2). При сравнении остроты зрения между первым и последним посещениями на 33 (30%) глазах наблюдалось улучшение, на 20 (18%) глазах изменений не было, а на 57 (52%) глазах ухудшилось.Из этих 57 глаз со снижением остроты зрения 20 (35%) глаз имели декомпенсацию роговицы.

    Осложнения

    Клинические осложнения возникли на 62 (56,4%) глазах за период наблюдения. Послеоперационные осложнения включали декомпенсацию роговицы ( n  = 20, 19%), инкапсулированный пузырек ( n  = 27, 24,5%), отслойку сетчатки ( n  = 7, 6,4%), ГДД или дислокацию трубы (3 902 9012) = 7, 6,4%), эрозия трубы ( n  = 7, 6,4%), трубно-эндотелиальный контакт или закупорка ( n  = 5, 4.5%), хроническая гипотония ( n  = 5, 4,5%) и туберкулез луковицы ( n  = 4, 3,6%). В таблице 3 показаны осложнения во время наблюдения. В целом частота осложнений не зависела от размещения трубки ( p  = 0,5).

    Таблица 3 Дополнительные процедуры и осложнения

    Пять глаз имели декомпенсацию роговицы до имплантации GDD. Поэтому эти глаза были исключены из статистического анализа послеоперационной декомпенсации роговицы (2 глаза с установкой трубки в переднюю камеру и 3 глаза с установкой трубки в плоскую часть роговицы).В течение периода наблюдения декомпенсация роговицы развилась в 18 из 81 глаза (22%) при установке трубки в переднюю камеру и только в 2 из 24 глаз (8%) при установке трубки в плоской части ( p  = 0,15). Через 2 года наблюдения наблюдалась тенденция к усилению декомпенсации роговицы в глазах с установкой трубки в переднюю камеру по сравнению с установкой трубки в плоской части ( p  = 0,076). С третьего года исследования различий между обеими группами не наблюдалось ( p  = 0,14) (рис.3). Из-за того, что глаза с установкой трубки pars plana имели более короткий период наблюдения (до 108 месяцев), мы сравнивали только декомпенсацию роговицы, связанную с установкой трубки в течение более короткого периода.

    Рис. 3

    Анализ прозрачности роговицы по методу Каплана-Мейера на протяжении всего периода наблюдения

    Хирургические вмешательства в период исследования

    В течение периода исследования количество дополнительных хирургических вмешательств составило 1,5 ± 1,4 (таблица 3). Наиболее часто выполняемыми дополнительными вмешательствами при глаукоме в период наблюдения были иглоукалывание фильтрующего пузыря/5 инъекций ФУ ( n  = 27), кератопластика ( n  = 20), укорачивание/ревизия трубки ( n  = 16) и имплантация дополнительного ГДД ( n  = 12).В целом повторные операции по поводу осложнений во время наблюдения не зависели от размещения трубки ( p  = 0,16). Хирургические осложнения и дополнительные процедуры глаукомы показаны в Таблице 3.

    Клапанные дренажные устройства для глаукомы при детской глаукоме: ретроспективные отдаленные результаты | Глаукома | JAMA Офтальмология

    Важность Существует относительно мало данных об отдаленных результатах первоначального дренажа глаукомы (GDD) и последующих GDD, имплантированных детям с глаукомой.

    Объектив Определить отдаленные исходы первой и второй ГДД и факторы риска детской глаукомы.

    Дизайн, сеттинг и участники Ретроспективный обзор 119 глаз 89 пациентов моложе 18 лет с глаукомой, перенесших клапанную имплантацию GDD с марта 1999 г. по апрель 2012 г. в Stein Eye Institute, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес.

    Воздействие Имплантация GDD с использованием силиконового и полипропиленового глаукомного клапана Ahmed.

    Основные результаты и показатели Анализ выживаемости Каплана-Мейера и факторы риска, связанные с отказом GDD. Успех определялся как конечное внутриглазное давление от 5 до 21 мм рт. ст., а также снижение внутриглазного давления на 20% по сравнению с исходным уровнем внутриглазного давления с использованием лекарств или без них.

    Результаты Средний (SD) возраст при имплантации первого ГДД составил 6,8 (5,7) лет. Среднее (SD) время наблюдения составило 6,1 (3,3) года после операции. Среднее внутриглазное давление снизилось на 13.0 мм рт.ст. (95% ДИ, от 8,8 до 17,3 мм рт.ст.) через 5 лет после операции. Среднее количество препаратов от глаукомы до операции и после операции не отличалось, начиная с 5 лет (снижение на 0,5; 95% ДИ, от -0,1 до 1,0). Уровень успеха через 5 лет составил 55,0% (95% ДИ, от 46,0% до 65,9%). Анализ факторов риска предполагает, что пожилой возраст (отношение рисков = 0,95; 95% ДИ от 0,90 до 0,99; P  = 0,02), увеальная глаукома (отношение рисков = 0,34; 95% ДИ от 0,14 до 0,86; P  = . 02) и полипропиленовые ГДС (коэффициент риска = 0.39; 95% ДИ от 0,23 до 0,67; P  = .001) были связаны с более высокими показателями успеха. Тридцать шесть глаз получили вторую GDD со средним значением (SD) 2,2 (1,6) года между двумя операциями. Уровень успеха через 5 лет после второй операции составил 52,8% (95% ДИ, от 37,0% до 75,3%). Было обнаружено, что факторы риска, связанные с отказом первого ГДД, не влияют на вероятность отказа второго.

    Выводы и актуальность Дренажные устройства для глаукомы, такие как глаукомный клапан Ahmed, имеют умеренные долгосрочные показатели эффективности у педиатрических пациентов с глаукомой.У педиатрических пациентов первая ГДД успешна у 46-70% пациентов через 5 лет с помощью лекарств, а вторая ГДД успешна у 37-75% пациентов через 5 лет после последующей операции.

    Детская глаукома представляет собой гетерогенную группу редких заболеваний, которые могут привести к повреждению зрительного нерва и слепоте. Его правильная диагностика и лечение особенно важны, если учесть, сколько лет эти пациенты могут прожить с инвалидностью по зрению.Предыдущие исследования показывают, что благоприятный прогноз зависит от ранней диагностики и достаточно агрессивного лечения для снижения внутриглазного давления (ВГД). В то время как некоторых пациентов можно лечить с помощью лекарств, операция часто является предпочтительным методом лечения, учитывая общий низкий уровень эффективности лекарств от глаукомы у детей. 1

    Хирургические вмешательства в области угла передней камеры, такие как гониотомия и трабекулотомия, имеют хорошие начальные показатели успеха у пациентов с первичной врожденной глаукомой.Однако первоначальная процедура может неадекватно контролировать ВГД, и может потребоваться дополнительная операция для предотвращения прогрессирующего повреждения нерва. Пациенты со вторичной глаукомой могут не реагировать на хирургическое вмешательство. 2 В настоящее время не существует общепринятого хирургического алгоритма после неудачной хирургии угла, и используются различные подходы, включая трабекулэктомию с дополнительными антиметаболитами и без них, дренажные устройства для глаукомы (GDD) и циклоаблативную терапию. Дренажные устройства для глаукомы связаны с более высокой частотой повторных операций и большей потребностью в послеоперационных лекарствах от глаукомы по сравнению с двумя другими процедурами, но они имеют преимущество в меньшем количестве осложнений, ухудшающих зрение, и приемлемом уровне контроля ВГД. 2 ,3 Показатели успеха варьируются от 30% до 90% в зависимости от продолжительности наблюдения и конкретного изучаемого диагноза. 3 -10 Целью данного исследования является оценка долгосрочных результатов полипропиленовых и силиконовых имплантатов клапана Ahmed glaucoma (AGV) (New World Medical Inc) и факторов риска для успеха у педиатрических пациентов с глаукомой.

    Вставка Раздел Ref ID
    Краткий обзор
    • Имеется относительно мало данных об отдаленных результатах первоначального и последующих дренажных устройств при глаукоме, имплантированных детям с глаукомой.

    • Клапаны Ahmed при глаукоме имеют умеренные долгосрочные показатели успеха у детей с глаукомой.

    • Эти ретроспективные данные свидетельствуют о том, что у пациентов моложе 18 лет 46-70% успеха первого клапана глаукомы Ahmed через 5 лет с помощью лекарств и 37-75% успеха через 5 лет после второй операции.

    Это ретроспективное исследование 119 глаз 89 последовательных пациентов, перенесших имплантацию AGV с марта 1999 г. по апрель 2012 г. в Stein Eye Institute, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, с последующим наблюдением не менее 1 года.Все пациенты были моложе 18 лет во время их первой операции GDD без предшествующей хирургии водного шунта. Пациенты были разделены по диагнозу на 3 подгруппы: первичная глаукома, увеитная глаукома и вторичная глаукома. Первичная глаукома включала как врожденную, так и ювенильную глаукому. Увеитная глаукома включала пациентов с любым типом увеита, хотя у большинства был ювенильный идиопатический артрит. Вторичная глаукома состояла из детей с любым другим диагнозом, а именно: дисгенезия переднего сегмента, факоматоз, ретинопатия недоношенных, предшествующая операция по удалению катаракты, диагноз, вызванный стероидами, и травма.Для этого исследования было получено одобрение институционального наблюдательного совета Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, и все методы соответствовали положениям Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования 1996 года и Хельсинкской декларации. Требование об информированном согласии было отменено из-за ретроспективного характера исследования.

    Имплантация GDD, успех и неудача

    Однопластинчатые GDD из силикона и полипропилена (модели FP-7 и S-2 соответственно) были имплантированы 4 опытными хирургами по аналогичной методике в верхневисочный или верхненосовой квадранты с трубкой в ​​передней камере.Хирургическая техника имплантации GDD была описана ранее. 10 Решение о том, какой GDD использовать, не основывалось на характеристиках пациента; хирурги постоянно использовали силиконовые или полипропиленовые GDD. Обследования под анестезией проводились, когда адекватное офтальмологическое обследование не могло быть выполнено в кабинете. Лекарства от глаукомы добавлялись после операции по усмотрению врача для поддержания удовлетворительного контроля ВГД. Успех определялся как конечное ВГД от 5 до 21 мм рт. ст., а также снижение ВГД на 20 % по сравнению с исходным уровнем с применением лекарств или без них.Окончательное ВГД представляло собой среднее значение всех измерений ВГД за последние 6 месяцев наблюдения. Если за этот период в глазу не было проведено как минимум 2 измерения, для расчета среднего значения использовались 2 измерения из последних посещений. Неудача определялась как окончательное ВГД за пределами вышеупомянутого диапазона, дополнительная операция по поводу глаукомы или развитие любых серьезных осложнений, включая удаление имплантата, эндофтальмит, потерю светоощущения, гипотоническую макулопатию и луковичный туберкулез. Ревизии GDD (обычно повторное покрытие трубки из-за воздействия вблизи лимба) не были включены в качестве критерия отказа.Пациенты с подозрением на косоглазие, у которых отмечалась диплопия, подвергались тесту прикрытия.

    Тест

    Крускала-Уоллиса использовался для оценки различий в характеристиках пациентов между различными диагнозами и подгруппами модели GDD. Анализ выживаемости Каплана-Мейера и критерий логарифмического ранга использовались для оценки успеха и различий в показателях успеха среди диагностических групп. При сравнении категориальных переменных использовался точный критерий Фишера. Регрессионный анализ Кокса с кластерной моделью для учета пар глаз использовался для оценки связи между продолжительностью успеха и прогностическими факторами неудачи.Прогностическими факторами, представляющими интерес, были возраст на момент постановки диагноза и операции, пол, этническая принадлежность, диагноз, предоперационное ВГД и предшествующее количество операций по поводу глаукомы. Пороговое значение P , равное 0,20, использовалось для выбора ковариат для включения в многомерную регрессию Кокса. Все статистические анализы проводились в статистическом программном обеспечении R версии 0.98.932 с пакетом выживания (R Core Team). P  < .05 считалось статистически значимым.

    Таблица 1 описывает характеристики пациентов. Среднее (SD) послеоперационное наблюдение для всех глаз составило 6,1 (3,3) года после операции (диапазон 1,0–14,2 года). Большинство GDD (112 [94,1%)] были имплантированы в верхневисочный квадрант, а остальные — в надназальный квадрант. Средний (SD) возраст при имплантации первого ГДД составил 6,8 (5,7) лет. Средний возраст при имплантации для глаз с силиконовой ДГД (среднее [СО], 4,7 [5,0] лет) был моложе, чем для глаз с полипропиленовой ДГД (среднее [СО], 8,9 [5,7] года) ( P  < .001). Продолжительность наблюдения также была короче для глаз с силиконовой GDD ( P  = .006). Распределение диагнозов не было статистически значимым по точному критерию Фишера ( P  = .24).

    Среднее (SD) ВГД снизилось с 29,2 (9,7) мм рт. ст. до операции до 15,2 (3,5) мм рт. ст. через 10 лет ( P  < .001). Среднее внутриглазное давление снизилось на 13,0 мм рт.ст. (95% ДИ, от 8,8 до 17,3 мм рт.ст.) через 5 лет после операции. Среднее количество препаратов – 2.2 (1,3) до операции и больше не отличался через 5 лет после операции (снижение на 0,5; 95% ДИ, от -0,1 до 1,0). Между теми, кто получил силиконовый GDD, и теми, кто получил полипропиленовый GDD, ВГД и количество лекарств после операции не различались ( P  =  0,21 и 0,12 соответственно) (eРисунок в Приложении).

    Показатели успеха для всех глаз составили 85,7% (95% ДИ, 79,7%-92,2%) через 1 год и 36,8% (95% ДИ, 26.8%-50,4%) в 10 лет (рисунок). Уровень успеха через 5 лет составил 55,0% (95% ДИ, 46,0%-65,9%). Из-за уменьшения количества глаз с длительным наблюдением значения 5-летней выживаемости приводятся для отдельных диагнозов. Показатель успеха через 5 лет составил 41,8% (95% ДИ, 26,5%-66,0%) для глаз с первичной глаукомой, 75,0% (95% ДИ, 57,7%-97,5%) для глаз с увеитом и 53,9% (95% ДИ, , 41,8%-69,4%) для глаз с другой вторичной глаукомой. Показатели успеха среди типов глаукомы не различались по критерию логарифмического ранга ( P  = .06). Через 5 лет выживаемость глаз с полипропиленовыми имплантатами составила 66,9 % (95 % ДИ, 55,4–80,9 %) по сравнению с 41,2 % (95 % ДИ, 28,5–59,5 %) для глаз с силиконовыми имплантатами ( P  < . 001) (рисунок).

    В таблице 2 перечислены причины отказа. У глаза, потерявшего светоощущение, была диагностирована болезнь Норри, и потеря зрения была приписана процессу сетчатки, а не глаукоме. Ни у одного глаза не было конечного ВГД ниже 5 мм рт.Не было никакой разницы относительно причины отказа между 2 типами имплантатов (точный тест Фишера, P  = .23). Было обнаружено, что глаза пациентов моложе 2 лет на момент первичной операции имеют более высокую частоту дополнительной имплантации GDD по сравнению с глазами пациентов в возрасте 8 лет и старше на момент первоначальной операции (логарифмический ранговый критерий, P  = ). 047).

    При одномерной регрессии Кокса модель GDD, возраст на момент имплантации и диагноз оказались факторами риска неудачи (табл. 3).Анализ факторов риска предполагает, что пожилой возраст (отношение рисков = 0,95; 95% ДИ, 0,90-0,99; P  = .02), увеитная глаукома (отношение рисков = 0,34; 95% ДИ, 0,14-0,86; P  = 02) и полипропиленовые GDD (отношение рисков = 0,39; 95% ДИ, 0,23-0,67; P  = 0,001) были связаны с более высокими показателями успеха. Аналогичные результаты наблюдались при повторном анализе, проведенном с помощью кластерного анализа для учета пар глаз. При анализе подгрупп глаз с полипропиленовой ДГД глаза с увеитной глаукомой и вторичной глаукомой имели более низкий коэффициент риска, чем глаза с первичной глаукомой; однако эта тенденция не наблюдалась в глазах с силиконовыми GDD.Более подробное описание анализа подгрупп см. в электронной таблице 1 в Приложении.

    Многомерная регрессия Кокса с кластерной моделью для учета пар глаз была выполнена с ковариатами с P <  0,20 при одномерном анализе: возраст на момент операции, диагноз, этническая принадлежность и модель GDD. Фактором риска оставалась только модель имплантата, а для глаз, получавших полипропиленовую GDD, отношение риска составляло 0,45 (95% ДИ, 0,24–0,86; P  = ).02) (табл. 3).

    Ревизия тубуса, которая произошла на 26 глазах (21,8%), была наиболее частым хирургическим вмешательством после имплантации ГДД; из них обнажение трубки было наиболее частой причиной ревизии (9 глаз [7,6%]). В четырех глазах (3,4%) была проведена ревизия трубок из-за того, что трубки касались роговицы, но ни в одном из этих глаз не было отёка стромы и не потребовалась сквозная кератопластика. Пять глаз (4,2%) нуждались в операции по удалению катаракты по поводу визуально значимой катаракты, развившейся после имплантации GDD.Три глаза (2,5%) потребовали хирургического лечения косоглазия после имплантации GDD. Таблица 2 в Приложении показывает частоту осложнений, связанных с трубкой. Другие осложнения статистически не сравнивались из-за небольшого числа событий. Осложнения не были связаны с конкретным диагнозом или моделью GDD (точный критерий Фишера, P  > .29).

    Последующая имплантация GDD

    Для 36 глаз, получивших второй GDD, среднее (SD) время между имплантациями GDD составило 2.2 (1,6) года. У 15 (41,7%) была диагностирована первичная врожденная глаукома, у 4 (11,1%) — увеитная глаукома и у 17 (47,2%) — другие виды вторичной глаукомы. Показатель успеха для второго GDD составил 52,8% (95% ДИ, 37,0%-75,3%) через 5 лет. Медиана выживаемости составила 6,5 лет. Наиболее частой причиной неудач второй ГДД была потребность в дополнительном хирургическом вмешательстве по поводу глаукомы. В 8 глазах (22,2%) для контроля ВГД была дополнительно установлена ​​ГДД, в 3 глазах (8,3%) ГДД была удалена, а в 1 глазе (2,3%).8%) проведена циклофотокоагуляция. Было обнаружено, что ранее упомянутые факторы риска не влияют на вероятность неудачи регрессии Кокса ( P  > .38). Наиболее частым осложнением было образование катаракты, которое возникло на 9 глазах (25,0%). Три глаза (8,3%) подверглись экстракции катаракты. Косоглазие было отмечено в 5 глазах (13,9%), а в 2 (5,6%) потребовалось хирургическое вмешательство.

    У детей с глаукомой показатели успеха после операции GDD составили 85.7% через 1 год и 55,0% через 5 лет. Было обнаружено, что возраст, диагноз и модель GDD влияют на показатели успеха. Пожилой возраст при имплантации БГД, диагноз увеитной глаукомы и полипропиленовые БГД были связаны с более высокими показателями выживаемости. Большинству пациентов в конечном итоге потребовались лекарства для адекватного контроля ВГД. Глаза, имплантированные с последующим GDD, имели показатель успеха 52,8% через 5 лет после второй операции.

    Показатели успеха после 1 GDD в этом исследовании соответствуют данным, опубликованным в литературе, которые варьируются от 63% до 93% через 1 год и от 30% до 70% через 5 лет. 3 -10 Глаза с диагнозом первичной глаукомы имели более низкий показатель успеха, чем глаза с другими диагнозами. Ou et al. 10 и Djodeyre et al. 7 также обнаружили более низкую частоту успеха на глазах с врожденной глаукомой, хотя это было статистически значимо только в последнем исследовании. Напротив, O’Malley Schotthoefer et al. 9 не сообщили об отсутствии различий в успехе между глазами с афакичной глаукомой и глазами с врожденной глаукомой, получавших AGV. Глаза, у которых был диагностирован увеит, имели более высокий уровень успеха, чем глаза с другими диагнозами. В нескольких исследованиях, посвященных имплантации AGV при педиатрическом увеите, сообщалось о высоких показателях успеха у этой подгруппы пациентов. Один сообщил о 100% успехе на 7 глазах за 3 года наблюдения, 11 , а другой сообщил о 80% успехе на 5 глазах за примерно 2,7 года наблюдения. 12 Потребуется дополнительная работа, чтобы выяснить причины столь явно высоких показателей успеха.

    Было обнаружено, что возраст на момент имплантации шунта влияет на вероятность неудачи, при этом более молодые глаза имеют более низкую вероятность успеха. Только в 1 другом исследовании, включавшем педиатрические и взрослые глаза и использующем GDD Baerveldt, было обнаружено, что возраст является фактором риска. 13 Насколько нам известно, ни в одном другом исследовании не сообщалось о связи между возрастом и вероятностью успеха, хотя, возможно, не было достаточного количества пациентов, чтобы обнаружить разницу. 7 ,8,10 Возраст при постановке диагноза был аналогичен возрасту при имплантации; однако возраст на момент постановки диагноза не всегда был доступен.Из-за несоответствия даты постановки диагноза мы решили указать возраст на момент операции. Возраст может играть роль из-за более раннего выявления пациентов с врожденной глаукомой, а также из-за увеличения числа осложнений, наблюдаемых у более молодых пациентов, из-за более плохо развитого пути оттока, трения глаз и трудностей с соблюдением режима лечения. Кроме того, уменьшение размера глаза после контроля ВГД у молодых пациентов или увеличение размера глаза в процессе роста может вызвать осложнения, связанные с движением и неправильным положением трубки.

    Было обнаружено, что в глазах с полипропиленовыми клапанами медиана выживаемости дольше, чем в глазах с силиконовыми GDD. Напротив, предыдущие исследования на глазах взрослых, сравнивающие силиконовые и полипропиленовые GDD, показали аналогичные, если не лучшие, показатели успеха с силиконовыми GDD. 14 -17 Насколько нам известно, сравнение AGV у детей ограничено двумя исследованиями, которые показали лучшую выживаемость при использовании силиконовых клапанов. 16 ,17 Несмотря на то, что силиконовые GDD были имплантированы в более раннем возрасте, чем полипропиленовые GDD, возраст не был фактором риска в подгруппе силиконовых GDD.Кроме того, более короткое наблюдение за глазами с силиконовыми GDD также не повлияет на наблюдаемую разницу в показателях успеха. Вероятность выживания неизменно оставалась выше для глаз с полипропиленовыми GDD во все времена, и маловероятно, что более длительное наблюдение за глазами с силиконовыми GDD увеличит выживаемость. Более высокие показатели успеха с полипропиленовыми GDD наблюдались только в подгруппах увеита и других вторичных глауком. Педиатрические исследования, демонстрирующие улучшение выживаемости при использовании силиконовых клапанов GDD, проводились преимущественно у пациентов с врожденной глаукомой, что может объяснить разницу в выживаемости между силиконовыми и полипропиленовыми клапанами, наблюдаемую в этом исследовании, по сравнению с другими исследованиями. 16 ,17 Кроме того, силиконовый имплантат содержит небольшие фенестрации, которые позволяют врастать в ткани, и пузырек меньшего размера по сравнению с полипропиленовой моделью, не имеющей фенестраций; эта разница в дизайне может повлиять на показатели успеха. Потребуются дополнительные исследования для дальнейшего выяснения влияния модели GDD на исходы у педиатрических пациентов.

    Необходимость в дополнительном GDD была самой распространенной причиной отказа в нашей серии.Аналогичным образом, Ou et al. 10 сообщили о повторной GDD как о причине отказа в большинстве глаз. В небольшой подгруппе глаз, перенесших вторую имплантацию GDD, показатели успеха были такими же, как и при первой GDD, но частота осложнений была выше.

    В этой серии педиатрических глауком возник ряд осложнений. Как и в предыдущих отчетах, обнажение трубки было наиболее частой причиной повторной операции. 4 ,8 Операция косоглазия потребовалась в 2 случаях. 5% глаз, которым была имплантирована GDD в этом исследовании. Этот показатель аналогичен показателю в других исследованиях, в которых сообщается о частоте косоглазия от 3% до 11%. 4 ,6 ,8 Постоянное косоглазие после имплантации дренажного устройства – менее частое, но серьезное осложнение. Учитывая сложность хирургического лечения косоглазия после имплантации дренажного клапана глаукомы, следует использовать клапан соответствующего размера, а также идентифицировать и сохранить глазные мышцы во время установки устройства. 18

    В этом исследовании 5 случаев катаракты, требующей экстракции, были связаны с шунтом.Предыдущие исследования у педиатрических пациентов сообщали о развитии катаракты после операции шунтирования у 20% пациентов. 8 ,9 В этом исследовании не было отмечено контакта трубок с линзой во время осмотра, но временное прикосновение трубки во время протирания глаз могло способствовать образованию катаракты. Многочисленные факторы, помимо расположения зонда, в том числе метаболические изменения водянистой жидкости и использование глазных препаратов, также могут играть роль в развитии зрительно значимой катаракты.Наконец, серьезной проблемой при GDD является декомпенсация роговицы, особенно в молодых глазах. Было обнаружено, что четыре глаза в этой серии имеют трубчато-роговичный контакт; однако ни один из них не нуждался в сквозной кератопластике во время последующего наблюдения.

    Это исследование ограничено его ретроспективным характером и отсутствием заранее определенного графика последующего наблюдения. Поскольку исследование проводилось в центре третичной медицинской помощи, некоторые пациенты продолжали лечение в другом месте после операции и были потеряны для последующего наблюдения. Острота зрения и поля зрения не оценивались регулярно, так как пациенты не всегда могли согласиться на обследование в силу возраста и системных заболеваний.Сильные стороны включают большой размер выборки с относительно длительным периодом наблюдения и единообразие лечения педиатрических пациентов. В это исследование также были включены все виды детской глаукомы, что позволяет проводить сравнения между диагностическими группами.

    Мы сообщаем об умеренном долгосрочном успехе GDD (AGV) у детей с глаукомой. Учитывая относительно низкий уровень серьезных осложнений, AGV, который можно имплантировать в несколько квадрантов, является жизнеспособным решением.Для детей, которым может потребоваться пожизненный контроль ВГД, первая ГДД успешна у 46-70% пациентов через 5 лет с помощью лекарств, а последующая ГДД успешна у 37-75% пациентов через 5 лет после второй операции. . Результаты этого исследования помогут принять решение о сохранении зрения в группе пациентов с тяжелым заболеванием.

    Автор, ответственный за корреспонденцию: Джозеф Каприоли, доктор медицинских наук, Глазной институт Штейна, Медицинская школа Дэвида Геффена, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, 100 Stein Plaza, B2-118, Лос-Анджелес, Калифорния ([email protected] образование).

    Подано в публикацию: 19 февраля 2015 г.; окончательная версия получена 4 мая 2015 г.; принято 5 мая 2015 г.

    Опубликовано в Интернете: 18 июня 2015 г. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2015.1856.

    Вклад авторов: Г-н Чен и д-р Каприоли имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

    Концепция и дизайн кабинета: Чен, Каприоли.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

    Составление рукописи: Чен, Каприоли.

    Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

    Статистический анализ: Чен, Ю, Каприоли.

    Получено финансирование: Каприоли.

    Административная, техническая или материальная поддержка: Chen, Law, Giaconi, Coleman, Caprioli.

    Надзор за исследованием: Юриспруденция, Каприоли.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и представили форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов. Д-р Джакони сообщил о получении личных гонораров от Allergan. Других раскрытий не поступало.

    Финансирование/поддержка: Эта работа была поддержана неограниченным грантом от Исследования по предотвращению слепоты и Фонда семьи Симмс/Манн, Исследовательской программы студентов-медиков Джулса Штейна и Исследовательского фонда Челси и Джека Миллса.

    Роль спонсора/спонсора: Спонсоры не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

    Дополнительные взносы: Niloufar Abdollahi, Stein Eye Institute, Медицинская школа Дэвида Геффена, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, помощь в сборе данных и редактировании рукописи; она не получила компенсацию от спонсоров за эти взносы.

    1. Пападопулос М, Кабель Н, Рахи Дж, Хау ПТ; Исследователи BIG Eye Study. Британское исследование глаз младенческой и детской глаукомы (BIG).  Инвест Офтальмол Vis Sci . 2007;48(9):4100-4106.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Tanimoto С.А., Брандт Джей Ди. Варианты лечения глаукомы у детей после неудачной операции на углу глаза.  Curr Opin Ophthalmol . 2006;17(2):132-137.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Бек AD, Фридман С, Каммер Джей, Джин J. Водные шунтирующие устройства по сравнению с трабекулэктомией с митомицином-С у детей первых двух лет жизни.  Am J Офтальмол . 2003;136(6):994-1000.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Coleman Э.Л., Смит Р.Дж., Уилсон МР, Тэм М. Первоначальный клинический опыт применения имплантата клапана глаукомы Ahmed у детей. Арка Офтальмол . 1997;115(2):186-191.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Хамуш НГ, Коулман Э.Л., Уилсон Г-Н. Имплантат клапана Ahmed для лечения глаукомы при синдроме Стерджа-Вебера.  Am J Офтальмол . 1999;128(6):758-760.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Englert Дж. А., Фридман СФ, Кокс ТА. Клапан Ахмеда при рефрактерной детской глаукоме.  Am J Офтальмол . 1999;127(1):34-42.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Djodeyre MR, Перальта Кальво Дж., Абелайрас Гомес J. Клиническая оценка и факторы риска времени до отказа имплантата клапана Ahmed глаукомы у детей. Офтальмология . 2001;108(3):614-620.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Morad Ю, Дональдсон СЕ, Ким Ю.М., Абдолелл М, Левин СРЕДНИЙ. Дренажный имплантат Ahmed в лечении детской глаукомы.  Am J Офтальмол . 2003;135(6):821-829.PubMedGoogle ScholarCrossref 9.О’Мэлли Шоттофер Е, Янович ТЛ, Фридман СФ. Хирургия устройства водного дренажа при рефрактерной глаукоме у детей, I: отдаленные результаты. J AAPOS .2008;12(1):33-39.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Ou Ю, Ю Недостаток СК, Коулман AL, Каприоли J. Результаты имплантации глаукомного клапана Ahmed у детей с первичной врожденной глаукомой. Арка Офтальмол . 2009;127(11):1436-1441.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Kafkala С, Хайнс А, Чой Дж, Топалкара А, Фостер КС. Имплантация клапана Ахмеда при неконтролируемой увеитной глаукоме у детей. J AAPOS .2005;9(4):336-340.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Кришна Р., Годфри ДГ, Буденц ДЛ, и другие. Промежуточные результаты 350-мм (2) имплантатов Baerveldt для лечения глаукомы. Офтальмология . 2001;108(3):621-626.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Law Словакия, Нгуен А, Коулман AL, Каприоли J. Сравнение безопасности и эффективности силиконовых и полипропиленовых глаукомных клапанов Ahmed при рефрактерной глаукоме. Офтальмология . 2005;112(9):1514-1520.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Ishida К, Нетландия Пенсильвания, Коста вице-президент, Широма Л, Хан Б, Ахмед II. Сравнение полипропиленовых и силиконовых клапанов Ahmed для лечения глаукомы. Офтальмология . 2006;113(8):1320-1326.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Khan АО, Аль-Мобарак F. Сравнение выживаемости полипропиленового и силиконового клапана Ahmed через 2 года после имплантации в первые 2 года жизни. Br J Офтальмол . 2009;93(6):791-794.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Эль Сайед Y, Авадейн A. Полипропиленовый клапан по сравнению с силиконовым клапаном Ахмеда с дополнительным митомицином С в детской возрастной группе: проспективное контролируемое исследование.  Глаз (Лонд) . 2013;27(6):728-734.PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Roizen А, Эла-Далман Н, Велес ФГ, Коулман А.Л., Розенбаум АЛ. Хирургическое лечение косоглазия, вторичного по отношению к дренажному устройству глаукомы. Арка Офтальмол . 2008;126(4):480-486.PubMedGoogle ScholarCrossref

    Fishkind, Bakewell, Maltzman & Hunter Eye Care & Surgery Center

    Если лекарства или лазерные процедуры не позволяют адекватно контролировать внутриглазное давление (ВГД) или если побочные эффекты препятствуют дальнейшему использованию лекарств, хирургическое вмешательство становится необходимым для достижения желаемого уровня внутриглазного давления (ВГД). ВГД. Операция по поводу глаукомы снижает ВГД либо за счет увеличения оттока жидкости из глаза, либо за счет уменьшения выработки внутриглазной жидкости.

    Следует помнить, что повреждение зрительного нерва и последующая потеря зрения, вызванная глаукомой, необратимы. Таким образом, смысл операции не в том, чтобы улучшить зрение, а в том, чтобы предотвратить дальнейшую потерю зрения. В настоящее время не существует лечения глаукомы, которое могло бы восстановить зрение, уже утраченное из-за болезни. По этой причине ранняя диагностика и лечение имеют жизненно важное значение. Прежде чем продолжить здесь, мы рекомендуем прочитать раздел о глаукоме.

    В этой статье описываются дренажные устройства для лечения глаукомы, широко применяемая хирургическая процедура, используемая для лечения многих форм глаукомы.

    Введение

    Эта процедура, известная как «дренажное устройство для глаукомы», «трубчатый шунт», «глаукомный клапан» или «Сетон», часто выполняется после того, как другие формы фильтрующей хирургии глаукомы, чаще всего трабекулэктомия, не смогли адекватно контролировать внутриглазное давление ( ВГД). Однако все чаще она выполняется в качестве начальной процедуры фильтрации и обычно является процедурой выбора в случаях, когда считается высоким риск неудачи трабекулэктомии, например, при неоваскулярной или воспалительной глаукоме. Дренажное устройство состоит из небольшой трубки, которую вводят в глаз, обычно в переднюю камеру у края роговицы, и пластиковой пластины, которую помещают снаружи глаза под конъюнктиву, прозрачную оболочку, покрывающую глаз. Пластина служит чем-то вроде резервуара, создавая пространство для сбора водянистой влаги, подобно пузырьку при трабекулэктомии.

    Для простоты представьте, что глаукома вызвана засорением дренажа. Водянистая влага образуется постоянно, но не может выйти достаточно быстро, создавая давление и повреждая зрительный нерв. Дренажное устройство обеспечивает выход жидкости с низким сопротивлением, что приводит к более низкому и лучше контролируемому давлению. Жидкость, которая выходит из глаза через трубку, стекает в пространство вокруг пластины под конъюнктивой, прежде чем снова всасывается в кровоток.

    Различные производители выпускают ряд дренажных устройств, различающихся по форме и размеру.Самым существенным отличием устройств является наличие или отсутствие клапана, ограничивающего поток. В некоторых устройствах небольшой клапан служит для ограничения количества жидкости, которая может вытекать из глаза. Клапан предназначен для закрытия, если ВГД падает слишком низко, чтобы избежать гипотонии или слишком низкого давления, которое может повредить глаз. Дренажные устройства без клапанов должны быть временно закрыты во время имплантации, чтобы избежать гипотонии сразу после процедуры, как будет более подробно обсуждаться ниже.Тип используемого устройства зависит от состояния глаза, особенно от уровня ВГД и тяжести заболевания, а также от предпочтений хирурга с учетом множества факторов.

    Процедура в деталях

    Операция по установке дренажного устройства обычно проводится амбулаторно под местной анестезией с внутривенной седацией — вы будете в сознании, но расслаблены и не будете испытывать дискомфорта. После того, как кожа вокруг глаза очищена, на глаз накладывается хирургическая салфетка для поддержания стерильности.Небольшое устройство, известное как зеркало для век, помещается, чтобы удерживать веки открытыми во время процедуры. Глаз поворачивают вниз или вверх в зависимости от того, где будет располагаться место операции, обнажая конъюнктиву и склеру. В конъюнктиве делают разрез, который затем осторожно приподнимают и отделяют от склеры, а ткань осторожно рассекают, чтобы создать карман для размещения пластины устройства. Затем устройство помещают под конъюнктиву в карман и пришивают к склере, чтобы сохранить его положение.Если устройство не имеет клапана, трубку плотно завязывают швом, который рассасывается в течение шести-восьми недель. Затем трубку отрезают до нужной длины и делают небольшой надрез в глазу, через который затем вводят трубку. Трубка также пришивается к склере, чтобы предотвратить движение, и затем может быть покрыта трансплантатом — обычно донорской тканью роговицы человека, — который защищает ее от повреждения. После того, как все на месте, конъюнктива ушивается в нормальное положение над пластиной и трубкой.

    После завершения операции глаз, как правило, плотно закрывается повязкой и защищается на ночь жестким пластиковым щитком. Обычно ощущается незначительный дискомфорт и зуд. Значительная боль встречается редко.


    День после операции

    На следующее утро вы придете в отделение для послеоперационного осмотра. Повязка и экран будут удалены, и хирург проверит ваше зрение, ВГД и внешний вид глаза, включая пластину и трубку. На этом этапе будут даны инструкции относительно допустимых уровней активности и использования послеоперационных глазных капель, включая стероиды и антибиотики.Очень важно, чтобы капли принимались в соответствии с предписаниями, чтобы операция зажила должным образом. Степень допустимой физической активности, включая способность управлять автомобилем в первые дни после операции, зависит от уникальной ситуации каждого пациента и должна оцениваться индивидуально. Как правило, в течение первых одной-двух недель следует избегать напряженной деятельности, поднятия тяжестей и наклонов.


    Первые несколько недель после операции

    Дискомфорт, как правило, легкий в первые недели после операции.Глаз может немного болеть, и, как правило, из-за швов ощущается царапание и ощущение инородного тела. В эти первые дни зрение весьма изменчиво, от почти нормального до довольно размытого. Не пугайтесь, если изначально плохое зрение, так как острота зрения обычно возвращается к дооперационному уровню через несколько недель, хотя это может занять больше времени и, как правило, вначале довольно сильно колеблется.

    Вы будете находиться под пристальным наблюдением в течение первых одного-двух месяцев после операции, так как этот период времени является наиболее важным для достижения успешного результата.Глазные капли кортикостероидов будут приниматься в течение этого времени по схеме постепенного снижения дозы, что имеет решающее значение для достижения хорошего результата. В течение первой недели также будут назначены капли с антибиотиком. Иногда могут потребоваться и другие лекарства.

    Устройства с клапаном дренируются немедленно, что часто приводит к изначально низкому ВГД, которое увеличивается в течение первых нескольких послеоперационных недель. Нередко эти устройства испытывают гипертоническую фазу или фазу высокого давления, часто через 6-8 недель после операции.Хотя для контроля ВГД в это время могут потребоваться дополнительные лекарства от глаукомы, их часто можно уменьшить по мере снижения давления в последующие месяцы.

    С другой стороны, бесклапанные устройства не дренируются в начале, так как они закрыты рассасывающимся швом. Это дает окружающим тканям время для заживления до того, как шовный материал растворится и отек начнет отходить. Хотя имплантаты без клапана могут не контролировать ВГД так же, как устройства с клапаном в течение первых шести-восьми недель после операции, исследования показывают, что они приводят к более низкому давлению и несколько более высоким показателям успеха в долгосрочной перспективе. Как отмечалось ранее, выбор типа имплантируемого устройства основывается на ряде факторов, которые принимает во внимание ваш хирург.

    Операция по установке дренажного устройства может привести к изменению рефракционного состояния глаза, что потребует изменения рецепта на очки. Глаз обычно хорошо заживает и достаточно стабилен для этого примерно через 8-10 недель после операции.


    От месяцев до лет после операции

    Хирургия дренажного устройства, как правило, является эффективной процедурой для снижения ВГД с вероятностью от 60 до 80% поддержания внутриглазного давления на желаемом уровне через один год.В отличие от трабекулэктомии, при которой примерно половина пациентов не нуждается в дополнительных препаратах для снижения ВГД, дренажные устройства, скорее всего, потребуют дополнительных лекарств от глаукомы для поддержания адекватного уровня ВГД. По прошествии многих лет ВГД нередко начинает увеличиваться, что может потребовать использования дополнительных лекарств или дополнительной операции. Примерно в 20–40% случаев хирургическое вмешательство не позволяет адекватно контролировать ВГД после первого или двух лет. Затем может быть проведена дополнительная операция для достижения желаемого уровня внутриглазного давления.Можно имплантировать второе дренажное устройство или рассмотреть другие варианты.

    Пациенты, перенесшие операцию по установке дренажного устройства, имеют повышенный пожизненный риск развития внутриглазной инфекции. Эта инфекция, известная как эндофтальмит, может серьезно повредить глаза и привести к потере зрения. Повышенный риск связан с отверстием, сделанным в глазу; точно так же, как жидкость может легче выйти из глаза, бактерии могут легче проникнуть внутрь. Хотя этот риск, как правило, низок, всем, кто перенес операцию по установке дренажного устройства, рекомендуется немедленно обратиться к своему офтальмологу, если прооперированный глаз становится значительно красным или болезненным, или если зрение внезапно ухудшается .По этой причине не рекомендуется носить контактные линзы после процедур дренажных устройств.


    Хирургические риски

    Все хирургические процедуры сопряжены с определенным риском осложнений. Некоторые риски являются общими для всех процедур и пациентов, а другие являются более специфическими для определенных типов операций или для пациентов с определенными состояниями. Подробное объяснение осложнений будет предоставлено с хирургическим согласием, если вы решите сделать операцию, и ваш врач рассмотрит конкретные проблемы, с которыми вы можете столкнуться, исходя из ваших уникальных обстоятельств.


    Осложнения

    Осложнения трубчатых шунтов можно разделить на ранние (от нескольких дней до недель после операции) и поздние (от месяцев до лет после операции) проблемы. Здесь отмечены некоторые возможные хирургические осложнения:

    Ранние осложнения:
    • Неспособность контролировать ВГД, как подробно описано выше
    • Внутриглазное кровотечение (гифема), обычно проходит в течение одной недели
    • Низкое внутриглазное давление (гипотония), приводящее к повреждению сетчатки (макулопатии), скоплению жидкости или крови в слоях глаза (супрахориоидальная жидкость или кровоизлияние) или неглубокой передней камере
    • Негерметичность раны, могут потребоваться дополнительные швы
    • Двоение в глазах, обычно проходит через несколько недель
    • Внутриглазная инфекция (эндофтальмит)
    • Потеря центрального зрения, редко тяжелая потеря
    Поздние осложнения:
    • Катаракта (помутнение хрусталика глаза) — развитие или прогрессирование катаракты довольно часто после операции трубного шунтирования и может потребовать операции по удалению катаракты в последующие годы
    • Опущение века (птоз)
    • Подтекание конъюнктивы или обнажение устройства из-за повреждения конъюнктивы над пластиной или трубкой может вызвать гипотонию (см. выше)
    • Внутриглазная инфекция (эндофтальмит), риск увеличивается при утечке из конъюнктивы или контакте с устройством
    • Отказ роговицы, может потребоваться операция по пересадке роговицы

    Альтернативы хирургии дренажного устройства при глаукоме

    Как и в случае большинства заболеваний, существует несколько вариантов лечения глаукомы.Как отмечалось ранее, хирургическое вмешательство обычно рассматривается, когда лекарства и лазерная трабекулопластика не могут адекватно контролировать ВГД. Хирургия дренажного устройства, хотя и обычно выполняемая хирургическая процедура при глаукоме, не является единственным доступным вариантом. Другие хирургические процедуры могут быть рассмотрены в зависимости от типа глаукомы, состояния глаза и требуемого уровня ВГД. Ваш хирург обсудит альтернативы для вашей конкретной ситуации, если это необходимо. Некоторые из этих процедур подробно описаны в других статьях.

    Экспериментальное дренажное устройство для уменьшения лимфатического отека у крысы Модель

    https://doi. org/10.1016/j.ejvs.2018.04.014Get rights and content

    Цель

    Несмотря на последние достижения в области фармакологических исследований и микрохирургии, лимфедема остается неизлечимой заболевание, серьезно влияющее на качество жизни. Существует острая необходимость в инновационных подходах для восстановления непрерывного лимфотока в пораженных тканях. С этой целью была проверена эффективность имплантированного подкожно дренажного устройства в уменьшении объема лимфедемы на модели лимфедемы задних конечностей у крыс.

    Методы

    Модель хронического лимфатического отека у крыс была разработана путем хирургического удаления подколенных и паховых лимфатических узлов с последующим облучением. Модель характеризовалась мониторингом объема конечности с помощью рулетки, содержания воды в коже с помощью измерения диэлектрической проницаемости и лимфодренажа с помощью лимфофлюороскопии. После развития лимфедемы у 16 ​​крыс линии Вистар в пораженную конечность подкожно имплантировали устройство, состоящее из фенестрированных трубок, оснащенных миниатюрной насосной системой, для восстановления непрерывной рециркуляции интерстициальной жидкости.

    Результаты

    Лимфофлюороскопия показала нарушение лимфооттока после лимфаденэктомии и облучения. Объем пораженной конечности и содержание воды в коже значительно увеличились по сравнению с необработанной конечностью со средним значением (межквартильный размах) 3,85 (0,38) см 3 по сравнению с 3,03 (0,43) см 3 для объема ( n  = 16, p  = 0,001) и 26,6 (9,1) по сравнению с 16,6 (3,7) см 3 для диэлектрической проницаемости кожи ( n  = 16, p  = .001). Лечение лимфедемы с помощью имплантированного дренажного устройства показало, что избыточный объем через 5 недель после имплантации значительно уменьшился на 51 ± 18% по сравнению с ситуацией до имплантации ( n = 9 групп с имитацией, n = 7 групп помпы).

    Заключение

    Объем лимфедемы в модели крысы был значительно уменьшен за счет восстановления непрерывного дренажа избыточной жидкости с использованием нового подкожно имплантированного устройства, открывающего путь к развитию искусственного лимфатического сосуда.

    LEAVE A REPLY

    Ваш адрес email не будет опубликован.